Descoperitor al febrei glandulare zm-online
Medicul și cercetătorul Wiesbaden Dr. Emil Pfeiffer (1846 - 1921) este cel mai bine cunoscut astăzi pentru febra glandulară a lui Pfeiffer, care îi poartă numele. A lăsat aproximativ 80 de lucrări științifice pe teme medicale și s-a ocupat și de probleme dentare. Pfeiffer a avut un rol principal în congrese și evenimente de instruire și a dus o viață variată și interesantă. Unul dintre punctele culminante a fost o călătorie în Persia pentru a-l trata pe șahul de atunci.
A descoperit febra glandulară și a descris sistematic boala: Dr. Emil Pfeiffer (foto nedatată). Foto: Godt
Emil Pfeiffer și-a petrecut copilăria și tinerețea la Wiesbaden. După absolvirea liceului, a studiat medicina la Bonn, Würzburg și Berlin. Cu prof. Dr. Bernhard von Langenbeck și-a făcut doctoratul „Cu privire la așa-numitele separări spontane de continuitate ale oaselor lungi” [Pfeiffer, E., 1869]. În 1870/71 a participat la războiul franco-prusian ca medic asistent de teren lângă Verdun. Experiențele din acest război l-au format puternic și i-au justificat atitudinea de bază pacifistă și respingerea militarismului prusac, care se ivea la vremea sa. În aprilie 1872, Pfeiffer s-a stabilit ca medic generalist la Wiesbaden.
Primele cazuri observate
Pfeiffer a susținut doar două prelegeri despre febra glandulară și mononucleoză infecțioasă - prima la adunarea oamenilor de știință și a medicilor germani în 1888 și alta la congresul de medicină internă din 1908. Pfeiffer nu a fost primul care a descris în mod recunoscut simptomele febrei glandulare. Cu trei ani înainte de prima prelegere a lui Pfeiffer, prof. Dr. Nil Filatov a observat cazuri de febră glandulară la Moscova și a introdus această boală elevilor săi sub numele de "Adenită idiopatică". Drept urmare, medicii din Moscova au observat boala și au confirmat tezele lui Filatov. O traducere germană a operei lui Filatov nu a apărut decât la mijlocul anilor 1890, motiv pentru care Pfeiffer probabil nu știa nimic despre descoperirea lui Filatov în 1888. Pfeiffer a început prima sa prelegere după cum urmează: „Subiectul comunicării, despre care aș dori să vă atrag atenția pentru o perioadă scurtă de timp, este o afecțiune foarte frecventă la copii și nu aș îndrăzni să vorbesc despre asta dacă nu aceasta Literatura și mai ales manualele și manualele cu probleme de dinți erau complet tăcute despre ele ”[Pfeiffer, E., 1889 (prelegere susținută în 1888, publicată în 1889)].
Boală nouă
Pfeiffer a declarat că nu poate oferi o imagine completă a noii boli. Conform observațiilor sale, el distinge o formă acută de o formă subacută, abdominală. În forma acută, umflarea masivă a ganglionilor limfatici cervicali a fost în prim plan; în forma abdominală, s-au adăugat umflarea ficatului și splinei și tulburări digestive. Boala „apare în epidemii, în special în epidemii interne” [Pfeiffer, E., 1889]. Din observația că „în anumite momente dintr-un complex mare de case apar mai multe cazuri simultan” [Pfeiffer, E., 1889], Pfeiffer a concluzionat că febra glandulară trebuie să fie o boală infecțioasă. Pentru Pfeiffer, toate bolile infecțioase relevante pentru diagnosticul diferențial au fost excluse ca cauză, motiv pentru care a ajuns la concluzia că a găsit o nouă boală cu un caracter foarte unic.
În a doua sa prelegere, 20 de ani mai târziu, Pfeiffer a repetat caracterizarea tabloului clinic din 1888. El a adăugat că acum a văzut simptomele în cauză la un număr de pacienți adulți. La sfârșitul acestei prelegeri, el a scris: „Cu toate acestea, un număr de autori au avut acest tablou tipic [tabloul clinic al febrei glandulare, nota editorului. V.] a aruncat împreună o serie întreagă de stări de boală care nu au absolut nimic de-a face cu boala pe care am descris-o. [...] Din păcate, întrucât întreaga discuție despre febra glandulară din Germania a avut loc în jurnalele pentru pediatrie, cunoașterea tabloului clinic nu a pătruns în practica generală ”[Pfeiffer, E., 1908].
Voci critice
Ce se întâmplase între timp? După prelegerea lui Pfeiffer din 1888, au existat inițial câțiva medici care au fost de acord cu tezele sale și și-au publicat propriile descrieri de caz. Dar au apărut din ce în ce mai mulți critici care nu vedeau febra glandulară ca pe un nou tablou clinic, deoarece diferențierea de bolile deja cunoscute nu era suficient de clară pentru ei. Dificultățile au fost deosebit de mari, deoarece febra glandulară, ca rareori orice altă boală, este foarte variabilă în ceea ce privește manifestarea și severitatea ei și pentru că Pfeiffer a observat doar unele dintre numeroasele simptome la pacienții săi și le-a descris în prelegerea sa.
La câțiva ani după prima prelegere a lui Pfeiffer, medicul pediatru francez Dr. Jules Comby a publicat diferite umflături ale ganglionilor limfatici de etiologii foarte diferite cu termenul colectiv „fièvre ganglionnaire” - în limba engleză febră glandulară. Acest lucru a adus o oarecare confuzie cu el, deoarece acum mulți medici - în special francezi - au presupus că Pfeiffer a atribuit toate aceste umflături ale glandelor limfatice unui tablou clinic independent, clar delimitat, și anume cel al mononucleozei infecțioase. Articolul lui Comby a fost urmat de discuții pline de viață și confuzia care a existat a însemnat că tot mai mulți medici au dorit să vadă termenul confuz de febră glandulară și tabloul clinic ca atare șters din manuale.
Cercetări hematologice
Printr-o publicație a medicului vienez Prof. Dr. Wilhelm Türk a început cercetarea hematologică a febrei glandulare. În 1907 a descris un caz de febră glandulară care a provocat senzație. Türk a tratat un pacient tânăr cu amigdalită, ganglioni limfatici umflați, febră și splină mărită. Numărul de sânge a arătat creșterea patologică a limfocitelor atipic mari. Diagnosticul pus de Türk a fost leucemia. Când bărbatul și-a revenit complet, Türk a încercat să explice această întâmplare neobișnuită. La început nu s-a gândit la febra glandulară a lui Pfeiffer. Türk a susținut că pacientul suferea de o slăbire a sistemului hematopoietic. Türk a crezut că cazurile descrise sunt esențiale pentru înțelegerea leucemiei acute. Datorită faptului că Türk a vorbit despre leucemie care a trecut la vindecare, interesul pentru munca sa a fost mare. Unii profesioniști din domeniul medical au presupus că leucemia acută are un caracter infecțios. Cazul Turk a fost atribuit ulterior febrei glandulare a lui Pfeiffer.
Cercetarea asupra febrei glandulare a fost astfel efectuată pe două linii inițial separate - una simptomatică și una hematologică. Abia în anii 1930 au fost sintetizate cele două domenii de cercetare. Virusul Epstein-Barr este cunoscut ca agent cauzal al febrei glandulare a lui Pfeiffer încă din 1964, după care s-ar putea dezvolta teste de sânge specifice pentru a detecta o boală. De atunci nu a mai existat incertitudine în diagnosticul diferențial.
angajament social
Mai ales în domeniul pediatriei, Pfeiffer a lăsat în urmă un corp extins de scrieri. El a studiat în profunzime fiziologia nutrițională a copiilor mici și a sugarilor. El a analizat nutriția artificială a sugarului disponibilă pe piață și a efectuat analize chimice complexe pe laptele de vacă și cel uman. Mortalitatea infantilă a fost ridicată în ziua lui Pfeiffer - în special în rândul copiilor din medii sărace și în rândul copiilor cu mame singure. Pfeiffer a susținut introducerea unei pauze de alăptare pentru femeile care lucrează și a dorit să ofere o asistentă medicală copiilor mamelor bolnave și orfanilor. Acest lucru ar trebui implementat atât cu ajutorul asociațiilor de femei și al ajutoarelor voluntare, cât și cu sprijinul guvernului. Pfeiffer a fost un medic sărac pentru orașul Wiesbaden pentru o lungă perioadă de timp și a fost confruntat cu probleme de acest fel în funcția sa.
La sfârșitul secolului al XIX-lea, Wiesbaden era o renumită stațiune de sănătate. „Orașul balnear mondial” a atras în fiecare vară oameni bogați din țară și din străinătate. Pfeiffer a scris mai multe cărți despre leac în Wiesbaden, care au fost traduse în franceză, rusă și engleză. Preocuparea sa specială a fost să promoveze cura de băut cu Wiesbadener Kochbrunnenwasser și să îi ofere o bază științifică. El a examinat componentele chimice ale apelor minerale individuale și le-a atribuit anumitor efecte asupra organismului uman.
Cu șahul Persiei
După un timp interesant, tatăl s-a întors acasă în siguranță pe același traseu, bogat prezentat cu medalii, covoare, pături și bijuterii. Koch u Herd a rămas în urmă la Teheran "[Pfeiffer, A., în jurul anului 1960].
S-a cercetat „varicela”
Pfeiffer a înțeles „varicela” ca fiind o boală a pielii care „apare în principal la copiii nervoși și sensibili” [Pfeiffer, E., 1890]. „Într-o serie de cazuri, părinții au avut tulburări mentale sau alte tulburări nervoase.” Seara sau noaptea, pacientul a suferit mâncărime severă. La extremități și fese se găsesc pustule intens înroșite, circulare până la ovale, de dimensiuni lentile. Locurile sunt neclare împotriva mediului. O similitudine cu urticaria fură, pustulele acnee și varicela poate fi văzut. Boala apare în episoade în decurs de o săptămână, primul episod fiind cel mai sever.
Opțiunile terapeutice sunt limitate, a scris Pfeiffer. El însuși a folosit în principal tratamente locale cu „Flores Zinci” - mai bine cunoscut sub numele de oxid de zinc. „Numele sub care vă prezint boala - varicela - nu este ceva inventat de mine, ci unul vulgar. [...] Laicii atribuie un rol major în izbucnirea atacului procesului dentar, așa cum sugerează denumirea vulgară „varicele”. În opinia oamenilor laici, focarele de boală sunt cauzate de stimulul dinților în erupție și, de fapt, este izbitor cât de des, când apar focare de boli, se găsesc dinți în erupție la copii. Extincția bolii după erupția primilor patru dinți permanenți ar fi compatibilă cu această perspectivă în măsura în care următorii dinți ai celei de-a doua dentiții până în anul 10 sau 11 nu mai străpung gingiile, ci doar umple golurile existente " [Pfeiffer, E., 1890].
Diverse expertize
Diversi medici au raportat apariția eczemelor atunci când dinții se sparg. Dr. Julius Misch a explicat această legătură în așa fel încât dintele care străpunge membrana mucoasă „exercită un stimul sau o presiune asupra nervului trigemen și apoi declanșează tulburări sau modificări de stare, în special de tip vasomotor, direct sau reflex (prin vag)”. Misch a continuat să scrie: „Nu foarte rar am văzut primul focar al unui lichen urticatus când a erupt primul dinte și repetarea erupției când a fost tăiat următorul dinte, în timp ce intervalul uneori lung a rămas fără erupții” [Misch, 1922].
În 1891 prof. Dr. Adolf Baginsky, denumirea de „varicelă” provine probabil din faptul că boala apare de obicei în momentul primei dentiții. Și: „Erupția desemnată apare la copii foarte mici, precum și la copiii mai mari, este adesea legată de tulburări dispeptice și nu are nicio legătură cu dinții” [Baginsky, 1891].
Prof. Dr. Otto Heubner a scris despre „varicela”: „Deoarece primele erupții ale suferinței foarte prelungite apar adesea în a doua jumătate a primului an de viață, în acea perioadă critică de înțărcare, erupția primilor dinți, este cazul, în special în sudul Germaniei, cu denumirea de varică, deși nu are nimic de-a face cu dinți și, de asemenea, continuă să recidiveze cu mult dincolo de perioada de dinți. Această boală a pielii se bazează, fără îndoială, pe o bază constituțională, indiferent dacă este vorba de modificări chimice în sânge, sucurile tisulare sau poate nervii ”[Heubner, 1911].
Ulterior, principala cauză a eflorescențelor descrise a fost văzută a fi reacțiile de hipersensibilitate, de exemplu la componentele alimentare, care s-au întâmplat să fie legate de erupția primilor dinți.
La bătrânețe, Pfeiffer s-a ocupat de flora din împrejurimile sale și le-a desenat în câteva mii de acuarele care au supraviețuit până în prezent. De asemenea, a îngrijit o grădină mare, cu specii rare de iris. Această grădină a devenit și locul morții premature a lui Pfeiffer. A murit acolo la 13 iulie 1921 ca urmare a căderii de pe o scară.
Dr. Matthias Godt
Angelburger Str. 23-25
24937 Flensburg
Autorul este membru al grupului de lucru DGZMK pentru istoria stomatologiei. Textul se bazează în principal pe disertația sa la Institutul de Istorie a Medicinii din Würzburg cu prof. Dr. Dr. M. Stolberg.