Deteriorarea cartilajului; Chirurgie și ortopedie traumatică Leonberg; Southwest Clinic Association

Cartilajul articular este un țesut ferm, neted, elastic - se vorbește și despre cartilajul hialin. Acoperă întreaga suprafață a articulației, permite alunecarea aproape fără frecare a suprafeței articulației și diminuează stresul mecanic. Cartilajul nu are propriul aport de sânge. Este alimentat de lichidul sinovial și de osul subiacent.

Modificările cartilajului până la osteoartrita articulațiilor sunt una dintre cele mai frecvente boli la nivel mondial. Există multe cauze și numeroase simptome, inclusiv durerea cronică. În condiții favorabile, cartilajul se poate regenera, în special la pacienții mai tineri cu leziuni recente. În general, însă, capacitatea de regenerare este limitată. În prezent, deteriorarea cartilajului poate fi tratată cu ajutorul unor măsuri chirurgicale, cum ar fi re-fixarea părților de cartilaj rupte, microfractură sau transplant de cartilaj.

Leziuni acute

Deteriorarea cartilajului poate fi rezultatul rănirilor accidentale. Aici, cartilajul este adesea mai mult sau mai puțin deteriorat într-un singur loc. Părți ale cartilajului care au izbucnit, adică corpuri articulare libere, se pot bloca în spațiul articular și pot duce la dureri severe și mobilitate restrânsă. Adesea există leziuni însoțitoare ale altor structuri articulare, de exemplu ruptura ligamentului încrucișat, ruptura meniscului sau leziuni ale manșetei rotatorilor.

Suprasolicitare și uzură

Dacă deteriorarea cartilajului este rezultatul uzurii cronice, este de obicei mai extinsă și distribuită în diferite locuri. Aceste semne de uzură apar, pe de o parte, printr-un proces natural de îmbătrânire, pe de altă parte, sunt legate și de calitatea cartilajului. Acest lucru diferă de la persoană la persoană. Tipul și rezistența stresului pe termen lung asupra articulației pot fi observate și în uzura cartilajului și în deteriorarea cartilajului rezultată. Nealinierile și stresul incorect care rezultă asupra articulației duc la semne premature de uzură. Acestea sunt cauzate de suprasolicitare cronică, obezitate sau boli precum reumatism, gută și osteoporoză.

Există practic patru grade de severitate a deteriorării cartilajului:

Gradul 1: înmuierea cartilajului cu mici fisuri
Gradul 2: sfărâmarea suprafeței cartilajului (până la 50 la sută din grosimea cartilajului)
Gradul 3: defect al cartilajului în formă de crater și uzură mai mare de 50%
Gradul 4: Lipsa întregului strat de cartilaj cu osul expus (osteoartrita)

Cum recunosc deteriorarea cartilajului?

Deteriorarea cartilajului poate fi identificată în principal printr-un examen medical. În cazul leziunilor, diagnosticarea cu raze X este încă primul pas pentru a exclude oasele proaspete (fracturi).

Acest lucru se aplică și modificărilor degenerative ale osteoartritei pentru a identifica amploarea modificării osoase și posibilele abateri ale axei (de exemplu, pe genunchi, arc-picior sau deformare la nivelul genunchiului).

Pentru diagnosticarea precisă a cartilajului, imagistica prin rezonanță magnetică de înaltă rezoluție (MRT) oferă cea mai bună bază pentru un diagnostic exact. Acestea pot fi utilizate pentru a estima amploarea și modificările cartilajului articular. Ulterior, urmează planificarea terapiei.

Cum se tratează deteriorarea cartilajului?

Există mai multe opțiuni pentru terapia conservatoare. O regenerare a cartilajului prin măsuri conservatoare nu a fost încă demonstrată în mod clar. Toate aceste măsuri sunt în esență menite să contribuie la prevenirea deteriorării deteriorării cartilajului. Din păcate, nu este de așteptat o regenerare completă a deteriorării cartilajului.

Medicament
Diclofenacul sau ibuprofenul, precum și așa-numiții inhibitori Cox-2 ar trebui să trateze simptomele inflamatorii. Glucozamina glican (GAG) pare să aibă un efect benefic asupra metabolismului cartilajului și este recomandată ca terapie însoțitoare.

Terapia prin injecție
Acidul hialuronic este o componentă principală a lichidului sinovial și un element constitutiv al cartilajului hialin. Preparatele de acid hialuronic care sunt injectate direct în articulații sunt destinate stabilizării cartilajului articulației din nou. În prezent este preferată o injecție cu două componente. Studiile privind efectele pe termen lung nu sunt încă suficient disponibile. Există un anumit risc de infecție.

Terapia ACP (tratament cu concentrate de trombocite autologe)
Terapia presupune extragerea propriului sânge din venă. Folosind procese speciale de separare, substanțele active ale organismului sunt extrase în formă concentrată din sânge și injectate în articulația tratată. Terapia cu ingredientele active ale organismului este bine tolerată. Trombocitele de sânge concentrate injectate formează factori de creștere care stimulează și accelerează diferitele procese de construire și vindecare. Rezultatele pe termen lung sunt încă în așteptare.

fizioterapie
Un accent principal este pe îmbunătățirea forței musculare și stabilizarea îmbunătățită a articulațiilor rezultată. Prin antrenament direcționat, funcția articulară poate fi îmbunătățită semnificativ și dezechilibrele statice pot fi eliminate. „Mișcarea fără tensiune” întinde capsula articulară, care se micșorează din cauza procesului inflamator, reduce inflamația, reduce durerea și stimulează metabolismul cartilajului în articulație. Terapia la rece sau la căldură și aplicațiile pentru baie sprijină procesul de vindecare.

Ajutoare ortopedice
Orteze speciale, de exemplu pe genunchi sau gleznă, stabilizează articulațiile. Forțele care acționează asupra articulației gleznei sau genunchiului pot fi modificate cu o orteză adecvată. Acest lucru încetinește deteriorarea cartilajului.

Există, de asemenea, o serie de abordări terapeutice alternative. Niciunul dintre aceste procedee nu a dovedit încă un efect specific asupra vindecării cartilajului. Mulți ameliorează doar simptomele.

Refixarea cartilajului proaspăt detașat și a părților osoase ale cartilajului (fulgi)
La pacienții mai tineri, detașamentele proaspete de cartilaj sunt atașate cu știfturi mici de fixare. Linia de rupere poate fi cusută cu material special. Punctele de tranziție pot fi, de asemenea, lipite cu lipici de fibrină.

Îndepărtarea cartilajului și a oaselor proeminente (condroplastie)
Cea mai simplă metodă de tratare a deteriorării cartilajului este irigarea artroscopică și curățarea fragmentelor de cartilaj. Eficacitatea acestui tratament minim invaziv constă în principal în îndepărtarea enzimelor agresive care se formează la descompunerea cartilajului și care provoacă iritarea membranei sinoviale și duc la degenerescența cartilajului. Această terapie are doar un efect temporar. Proeminențele osoase (așa-numitele exostoze) sunt frezate.

Microfractură (foraj Bridi)
Cu această metodă, lamela osoasă adiacentă cartilajului este deschisă cu burghie mici sau dalte. Acest lucru determină scurgerea sângelui și a celulelor stem din măduva osoasă în zona defectului. Găurile mici sunt amplasate între trei și patru milimetri. În lunile următoare, se creează în acest moment un cartilaj de înlocuire, așa-numitul cartilaj cu fibre, numit și cartilaj cicatricial.

Un avantaj major al găuririi sau microfracturării este că procedura poate fi efectuată într-o manieră minim invazivă în timpul artroscopiei. Această metodă este utilizată și pentru osteoartrita existentă (adică uzura articulațiilor) pentru a putea amâna implantarea unei proteze. Dimensiunea defectului nu trebuie să fie mai mare de trei centimetri în diametru. Cartilajul nou creat poate suporta doar o sarcină limitată, dar protejează articulația de uzura progresivă.

Transferul cilindrului cartilaj-os (transplant autolog osteocondral - OATS)
Cu această metodă, cilindrii rotunzi din osul cartilajului sunt scoși din zone periferice mai puțin stresate - de exemplu articulația genunchiului, cel mai adesea din partea superioară exterioară a ruloului articulației genunchiului - cu instrumente speciale. Acestea sunt apoi transplantate în zona cu probleme folosind așa-numita tehnică de ajustare prin presare. Avantajul acestei metode este că se folosește cartilajul funcțional și vindecarea are loc prin osul transplantat. Dezavantajul acestei tehnici este că pot apărea modificări acolo unde țesutul cartilajului a fost îndepărtat.

Transplant de celule cartilaginoase (transplant autolog de condrocite - ACT)
Acest tip de transplant necesită două operații. În timpul primei operații, țesutul cartilajului este îndepărtat pentru cultivarea celulelor în laborator. După două până la șase săptămâni, celulele cultivate sunt implantate sub un lambou periostal (ACT) sau într-o matrice specială (membrană, gel, sfere celulare - MACT).

Transplant de condrocite autologe asociate cu matrice - MACT
Celulele cartilajului proprii ale pacientului sunt îndepărtate artroscopic dintr-o zonă periferică mai puțin stresată a articulației genunchiului afectat. Acestea sunt înmulțite într-o soluție nutritivă de către un laborator extern și apoi aplicate pe așa-numita matrice. Mai târziu, într-o a doua operație, articulația bolnavă este expusă și cartilajul deteriorat este îndepărtat. Rezultatul este o gaură cu o margine clar definită. Matricea tăiată este plasată în aceasta și cusută în loc. Celulele cartilajului conținute în continuare continuă să se înmulțească și să umple gaura strat cu strat.

Scopul tuturor acestor metode este de a îmbunătăți funcția articulară pentru a evita deteriorarea secundară sau pentru a o întârzia. Simptomele sunt ameliorate, durerea este evitată și articulația poate fi mișcată și din nou rezistentă.