Dezvoltarea fracturii bazei craniului, tratament, complicații - NetDoktor

Dr. med. Mira Seidel este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

dezvoltarea

Sub un Fractura bazei craniului (Fractura osoasă petroasă, fractură otobazală) este o ruptură la baza craniului ca urmare a traumei. Simptomele tipice sunt o vânătăi în jurul ochilor, paralizie a nervului facial și tulburări de auz. Cauza unei fracturi de bază a craniului este violența directă asupra craniului. Tratamentul este de obicei conservator. Aflați mai multe despre fractura bazei craniului aici.

Fractura bazei craniului: descriere

O fractură a bazei craniului este văzută în general ca o leziune periculoasă, dar nu mai ales din cauza fracturii în sine, ci din cauza creierului, care este deseori rănit în același timp.

Fractura bazei craniului, precum și fractura craniului (fractura acoperișului craniului) și fractura craniului facial, sunt fracturi craniene.

Cele mai importante tipuri de fracturi într-o fractură de bază a craniului sunt:

  • Fractură osoasă temporală (baza nasului și a craniului)
  • Fractură osoasă temporală (baza urechii și a craniului)

Fracturile osoase longitudinale petroase apar semnificativ mai frecvent decât fracturile osoase transverse petroase (70 până la 80 la sută din cazuri). Pauza se desfășoară de-a lungul axei longitudinale a osului temporal, prin acoperișul spațiului urechii medii și canalul nervos facial (canalul facial). Osiculele se schimbă adesea, ceea ce perturbă conducerea sunetului. Există, de asemenea, riscul ca o infecție să crească prin canalul auditiv extern. Acesta este cazul în aproximativ 20 la sută din toate fracturile osoase petroase.

În fracturile osoase temporale transversale, decalajul fracturii începe pe suprafața posterioară a piramidei osoase temporale, traversează acoperișul canalului auditiv intern și, de asemenea, se extinde în direcția canalului nervos facial și/sau a labirintului.

Fractura bazei craniului: simptome

Simptomele unei fracturi ale bazei craniului variază în funcție de faptul dacă este o fractură longitudinală sau transversală a osului temporal. Deoarece numeroși nervi și vase pătrund în baza craniului și pot fi răniți de fractura osoasă, apar diverse defecțiuni.

Fractură osoasă temporală (fractură frontobazală)

O vânătăi în jurul ochilor (hematom cu monocle sau ochelari) este tipică pentru acest tip de fractură de bază a craniului. Pleoapele se umflă puternic. Dacă podeaua orificiului de ochi este ruptă, globul ocular poate păși mai adânc (fractură de explozie), în urma căreia pacientul vede de obicei imagini duble.

În cazul unei fracturi longitudinale a osului temporal, și sinusurile paranasale sunt rănite. De asemenea, se pot forma pași în canalul auditiv extern. În plus, timpanul se poate rupe, lanțul osicular întrerupt și conducerea sunetului întreruptă.

Nervul facial este paralizat în 15-25% din toate fracturile temporale. Simțul mirosului este perturbat prin ruperea nervilor olfactivi. Lichidul nervos sau sângele se pot scurge din nas, ureche sau gură.

Fractură osoasă temporală (fractură laterobazală)

Fractura laterală afectează în cea mai mare parte urechea: Datorită deteriorării urechii interne, persoana afectată nu mai poate auzi și simțul echilibrului eșuează. Paralizia nervului facial apare mult mai frecvent decât în ​​cazul unei fracturi longitudinale a calcaneului. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu fractură osoasă temporală transversală sunt afectați. Apa nervoasă se poate scurge și prin ureche. Prin urmare, în fracturile osoase temporale transversale există adesea o vânătăi în spatele urechii, cunoscută și sub numele de „semnul bătăliei”.

Fractura bazei craniului: cauze și factori de risc

Fractura bazei craniului are loc atunci când craniul este supus unei violențe puternice, de exemplu în contextul accidentelor de trafic sau al luptelor. Mai mult de jumătate dintre cei afectați cu o bază craniană fracturată au avut un accident de circulație, în mare parte cu un impact frontal.

La aproximativ 17 la sută din toți pacienții cu o fractură a craniului, diferența de fractură se extinde în baza craniului. O fractură a craniului apare în general împreună cu o leziune traumatică a creierului (TBI). O fractură izolată a bazei craniului se găsește la aproximativ patru la sută din toți pacienții cu traume severe ale capului. Datorită umflăturii zonei faciale și deoarece alte consecințe ale traumei cranio-cerebrale sunt de obicei în prim-plan, baza fracturii craniului nu este adesea observată.

Fractura bazei craniului: examinări și diagnostic

Cei afectați cu o bază craniană fracturată sunt deseori răniți de mai multe ori (traume multiple) și sunt inițial în secția de terapie intensivă. Pentru a diagnostica o fractură de bază a craniului, medicul va întreba mai întâi pacientul - în măsura în care starea lui permite - mai precis despre evoluția accidentului și istoricul său medical. Unele întrebări ale medicului pot include:

  • Cum a mers accidentul?
  • Aveți dureri?
  • Ați observat scurgeri de lichid din urechi, gură sau nas?
  • Aveți probleme cu vorbirea, auzul sau vederea?

Urmează examenele fizice. În cazul unei fracturi complexe de bază a craniului, mai mulți medici din diferite domenii precum neurochirurgia, chirurgia maxilo-facială și chirurgia urechii, nasului și gâtului lucrează de obicei împreună.

Medicul examinează canalul auditiv extern al pacientului, acordând atenție dacă s-au format secreții de pas sau urechi. Dacă timpanul este încă intact, sângele se acumulează de obicei în urechea medie (hematotimpan). Dacă este posibil, funcția auditivă este apoi verificată.

Hipoacuzia urechii medii poate fi diferențiată de cea a auzului urechii medii folosind diapazonul. Echilibrul este evaluat cu așa-numiții ochelari Frenzel. Dacă organul de echilibru eșuează, acest lucru duce la tremurarea ochilor (nistagmus).

Apoi, medicul va examina nervii cranieni bazali și vasele mari. Cu paralizia facială, este important să se distingă dacă paralizia s-a dezvoltat treptat sau a fost complet dezvoltată de la început. Acest lucru ajută la estimarea prognosticului și la planificarea etapelor următoare.

Dacă persoana afectată pierde lichidul nervos (lichior) sau sângele din nas, ureche sau gură, acesta poate fi, de asemenea, o indicație a unei fracturi a bazei craniului. Deoarece apa nervoasă care se scurge din nas arată foarte asemănătoare cu secrețiile nazale, este necesar un test de laborator. Benzi de testare speciale sunt utilizate pentru a determina concentrația de zahăr (concentrația de glucoză): Concentrația de zahăr este mai mare în apa nervoasă decât în ​​secreția nazală.

Fractura bazei craniului: diagnosticarea aparatului

Indicațiile menționate mai sus pot trezi suspiciunea unei fracturi la baza craniului, dar nu pot dovedi acest lucru. O fractură a bazei craniului este dificil de detectat chiar și în raze X convenționale. Prin urmare, diagnosticul ulterior se efectuează întotdeauna cu tomografie computerizată (CT). Dacă medicul descoperă aer în interiorul craniului sau în compartimente osoase umplute cu aer, cum ar fi sinusurile paranasale și celulele mastoide (pneumencefal) pe imaginile creierului și craniului facial, aceasta indică o fractură a bazei craniului. Un decalaj de fractură nu trebuie neapărat să fie vizibil.

Dacă persoana în cauză a pierdut auzul sau are paralizie facială, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este conectată pentru a exclude o vânătăi în creier și pentru a arăta nervii faciali.

Fractura bazei craniului: tratament

Pacienții cu baza craniană fracturată trebuie monitorizați în primele 24 de ore. În plus, tratamentul se bazează pe întinderea bazei fracturii craniului. În majoritatea cazurilor, se folosește un tratament conservator. Cu toate acestea, dacă componentele osoase sunt sparte și deplasate sau există puncte de penetrare în care scade apa nervoasă, o operație este inevitabilă. Chiar și cu paralizie facială imediată (paralizie facială), trebuie efectuată o intervenție chirurgicală. Procedura se efectuează de obicei numai după ce umflarea creierului a dispărut. Excepția este o vânătăi care ocupă spațiu.

Canalul auditiv rănit este curățat și acoperit steril. Dacă fractura bazei craniului a dus la pierderea auzului în urechea internă, este inițiat un așa-numit tratament reologic, ca în cazul unei pierderi bruște a auzului: Anumite ingrediente active sunt utilizate pentru a încerca îmbunătățirea circulației sângelui în urechea internă. Orice amețeală care apare poate fi ameliorată cu așa-numitele medicamente antivertiginoase.

Dacă apa nervoasă se scurge din nas, ureche sau gură din cauza fracturii bazei craniului, antibioticele trebuie mai întâi tratate ca măsură preventivă pentru a evita o infecție ascendentă. Dacă defectul se află în fosa mijlocie a craniului, cu apă nervoasă care curge peste ureche, acest decalaj rămâne de obicei spontan și rareori necesită o intervenție chirurgicală.

Nervii care sunt prinși în spațiul de fractură nu trebuie neapărat să fie operați. Uneori se pot regenera spontan.

Fractura bazei craniului: intervenție chirurgicală

În cazul fracturilor din zona fosei craniene anterioare, în special a laminei cribrosa, când apa nervoasă se scurge prin nas, trebuie efectuată întotdeauna o intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că decalajul nu se închide spontan și o infecție se poate dezvolta chiar și ani mai târziu. În timpul operației, meningele (dura) sunt mai întâi sigilate astfel încât să fie etanșe. Apoi osul este reconstruit.

Sângerarea cauzată de vasele cerebrale rupte trebuie, de asemenea, oprită chirurgical. Vânătaia care se află în așa-numitul spațiu epidural trebuie îndepărtată. Acest lucru previne creșterea presiunii din creier și provocarea leziunilor creierului.

Fractura bazei craniului: evoluția bolii și prognosticul

Dacă baza craniului se fracturează, prognosticul variază în funcție de tipul de fractură. O fractură longitudinală are de obicei un prognostic bun și rareori are ca rezultat leziuni. În cazul unei fracturi transversale, în care funcția urechii interne și nervul facial au fost deteriorate, este de așteptat deteriorarea permanentă.

Fractura bazei craniului: complicații

Complicațiile posibile cu o fractură de bază a craniului sunt:

  • Inflamația creierului (meningită)
  • Acumulări de puroi (empiem)
  • Abcese cerebrale
  • Leziuni ale arterei carotide
  • Fistula sinusului carotid-cavernos (scurtcircuit în vasele de sânge prin care sângele curge din artera carotidă în rețeaua venoasă din craniu)
  • leziuni permanente ale nervului cranian

Astfel de complicații pot afecta prognosticul Fractura bazei craniului agrava.