Dezvoltarea și noutățile hemoglobinei glicate - Swiss Medical Review

rezumat

Scăderea zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat permite o reducere a complicațiilor macrovasculare și mai ales microvasculare. Testul de hemoglobină glicată (HbA1c) este o estimare ușor de obținut a nivelului mediu de zahăr din sânge în ultimele două luni. Nivelul HbA1c permite îngrijitorilor și pacienților să evalueze controlul glicemic și să stabilească obiective de tratament (în paralel cu autocontrolul glicemiei). Testul trebuie efectuat printr-o metodă certificată, supusă controlului calității și oferind rezultate aliniate cu metoda utilizată în studiile DCCT și UKPDS. Este important să cunoașteți alți factori decât glicemia care pot influența nivelul HbA1c și distorsiona interpretarea acestuia (hemoglobine anormale, hemoliză, pierderi de sânge, variabilitate analitică etc.).

Folosind o singură măsură a glicației non-enzimatice a unei singure proteine, este posibil să nu reușim să apreciem complexitatea situației clinice. (.) HbA1c nu trebuie abandonat deoarece este imperfect. Cu toate acestea, ar trebui să o vedem ca doar unul dintre numărul de instrumente pe care le putem folosi pentru a îmbunătăți viața pacienților noștri cu diabet zaharat (.).

R. I. G. Holt și I. Gallen 1

Introducere

Controlul glicemiei la pacienții diabetici permite o reducere a complicațiilor macrovasculare și mai ales microvasculare. Măsurarea hemoglobinei glicate (HbA1c) este cea mai simplă reflectare a nivelului mediu de zahăr din sânge. Glicerolul permite îngrijitorilor și pacienților să evalueze cu ușurință controlul diabetului și să stabilească obiective de tratament. Cu toate acestea, este important să cunoașteți alți factori în afară de zahărul din sânge care pot influența nivelul hemoglobinei glicate și distorsiona interpretarea acesteia. În acest articol vom analiza utilizarea și limitările hemoglobinei glicate. Vom încheia cu o actualizare a introducerii unei noi metode pentru determinarea HbA1c: standardul IFCC.

Hemoglobina, hemoglobinele glicate și HBA1c: memento fiziologic

Expunerea proteinelor din corpul uman la glucoză are ca rezultat o reacție chimică numită glicație. 2-4 Glicația este o reacție non-enzimatică în care glucoza se leagă ireversibil de proteine. Există o relație cantitativă între nivelul de expunere la glucoză și gradul de glicație. Expunerea la glucoză depinde în principal de nivelul zahărului din sânge și de durata în care sunteți expus la un anumit nivel de zahăr din sânge. În cazul hemoglobinei, această durată depinde de durata de viață a globulelor roșii din sânge.

Hemoglobina este un tetramer format din patru subunități numite globine și desemnat prin litere grecești. Fiecare tip de hemoglobină conține două polipeptide alfa și două polipeptide non-alfa. Hemoglobina A (HbA) constă din două lanțuri alfa și două lanțuri beta (a2b2) și reprezintă în mod normal 97% din hemoglobina totală (Figura 1). Hemoglobina A1 este fracția glicată a HbA. În funcție de aminoacidul pe care are loc glicarea, se pot distinge diferite forme de hemoglobine glicate, cea mai importantă fiind HbA1c. Reprezintă 60 până la 80% din hemoglobinele glicate și 4 până la 6% din hemoglobina A. Formarea HbA1c rezultă din legarea glucozei de valină în poziția N-terminală a lanțului b al hemoglobinei A. 2, 5 Gradul de glicația este exprimată ca procent de HbA1c în raport cu HbA total. a Nivelul HbA1c este determinat în principal de nivelul zahărului din sânge și de durata de viață a globulelor roșii din sânge. HbA1c este astfel utilizat ca o reflectare a glicemiei medii.

glicate

HBA1c: utilitate clinică

Corelația dintre HbAIc și zahărul din sânge

Primele studii care au arătat o legătură între hemoglobina glicată crescută și diabetul au fost publicate în anii 1970. 4 Pe baza analizei rezultatelor studiului DCCT, a fost posibil să se stabilească o corelație între nivelul mediu de zahăr din sânge și valoarea HbA1c ( Tabelul 1). 6 O aproximare poate fi obținută utilizând următoarea formulă: 2

Glicemia medie (mmol/L) = 2 x HbA1c (%) 6,0

Această corelație este valabilă numai pentru metodele de testare care oferă rezultate „aliniate” cu metoda utilizată în studiul DCCT (Controlul diabetului și studiul complicațiilor). Este important ca medicul să cunoască această relație, deoarece face posibilă evaluarea dacă nivelurile de glucoză din sânge măsurate la un anumit pacient sunt congruente cu valoarea sa de HbA1c. În caz contrar, va trebui să caute etiologia discordanței (vezi mai jos).

Corelația dintre HbA1c și complicațiile cronice ale diabetului

Două studii randomizate au arătat în mod clar legătura dintre creșterea HbA1c (o reflectare a glicemiei medii) și creșterea exponențială a riscului de complicații microvasculare: studiul DCCT 7 (controlul diabetului și testul complicațiilor) în DM tip 1 și Studiul UKPDS 8 (United Kingdom Prospective Diabetes Study) în tipul DM 2. Aproximativ vorbind, pentru fiecare creștere de 1% a HbA1c, există o creștere relativă de 30% a complicațiilor microvasculare.

Corelația dintre scăderea HbA1c și reducerea complicațiilor

Din nou, studiile DCCT 7 și UKPDS 8 au stabilit că scăderea glicatului, prin compararea pacienților tratați „intens” în comparație cu un alt grup cu obiective mai puțin stricte, a făcut posibilă reducerea complicațiilor legate de diabet. În studiul UKPDS, o scădere cu aproximativ 1% a HbA1c a dus la o reducere cu 30% a obiectivelor microvasculare pe o perioadă de urmărire de zece ani (retinopatie și albuminurie). Deoarece aceasta este o reducere relativă aplicată unui risc exponențial, este important să ne dăm seama că pentru o reducere identică a glicatului, beneficiul absolut va fi cu atât mai mare cu cât glicatul este mai mare. 2.4 Trecerea de la 10% la 9% sau 7,5% la 6,5% glicozide reduce riscul de progresie a retinopatiei cu 30% în ambele cazuri (-1% HbA1c), dar riscul scade absolut de la 8 la 5,6/100 pacienți/ani (-2,4 ) și de la 2,5 la 1,75/100 pacienți/ani (-0,75), adică o scădere de trei ori mai mare în ceea ce privește evenimentele absolute. Din punct de vedere terapeutic, este mai ușor să se obțină o scădere de 10% până la 9% a HbA1c și acest lucru se face cu aproape nici un risc crescut de hipoglicemie.