Diabet O bună nutriție este o componentă terapeutică
Pfeiffer, Andreas F. H.
Selecția calitativă și cantitativă a alimentelor poate influența sănătatea metabolică - și astfel riscurile secundare micro și macrovasculare ale diabetului.
Fiecare pacient cu diabet poate experimenta cu ușurință importanța alimentelor pentru organism dacă consumă doar 25 de grame de zahăr și apoi urmează creșterea rapidă a zahărului din sânge. Eliberarea timpurie a insulinei indusă de carbohidrați este absentă, drept urmare zahărul din sânge crește mult mai puternic decât cu eliberarea rapidă de insulină intactă. În plus, există - diferit pronunțat - rezistența la insulină musculară și hepatică și un deficit de celule beta producătoare de insulină cu numeroase tulburări metabolice secundare datorate deficitului de insulină.
Strategia nutrițională în diabet permite o luare în considerare specifică a acestor slăbiciuni metabolice și, prin urmare, poate influența sănătatea metabolică și, prin urmare, riscurile secundare micro și macrovasculare ale diabetului. Controlul metabolismului prin intermediul componentelor alimentare este diferit individual, ereditar și dependent de fenotipul actual (obezitate, mușchi).
Înțelegerea noastră despre aceste procese crește rapid și se bazează pe măsurarea biomarkerilor, cum ar fi lipidele din sânge, inflamația, modificările proteinelor (cum ar fi glicația sau markerii funcționali, cum ar fi grosimea mediului intim, funcția endotelială și tensiunea arterială), dar numai rareori pe criteriile finale din studiile prospective randomizate. Studiile prospective epidemiologice înregistrează nutriția inexact și nu sunt surse fiabile de informații, dar oferă informații importante, mai ales dacă pot măsura biomarkeri.
Ce știm cu adevărat despre alimentația sănătoasă în diabet?
Glucidele rămân un subiect aprins dezbătut (1). Deși valori bune ale HbA1c pot fi obținute și cu un conținut ridicat de carbohidrați, variabilitatea zahărului din sânge este determinată de cantitatea de carbohidrați (2). Viteza și amploarea creșterii zahărului din sânge pe carbohidrați - indicele glicemic - este influențată de multe variabile și este complexă și foarte variabilă (3).
O restricție moderată a carbohidraților la aproximativ 40% din aportul total de energie (procent E) facilitează controlul glicemiei. În studiile epidemiologice, fibrele dietetice din cereale sunt unul dintre cei mai puternici factori de protecție pentru incidența diabetului și a complicațiilor diabetului, iar în studii îmbunătățește sensibilitatea la insulină și - moderat - HbA1c (4).
Cu toate acestea, nu există dovezi pentru o dietă foarte scăzută în carbohidrați, chiar dacă susținătorii „cu conținut scăzut de carbohidrați” subliniază că acest lucru nu este deloc necesar din cauza avantajelor teoretice ale restricției de carbohidrați într-o boală bazată pe deficit de insulină (5). Cu toate acestea, consider că restricția zahărului și a carbohidraților cu acțiune rapidă în dieta diabetică este utilă. Zaharurile care sunt absorbite lent și distal în intestin, cum ar fi izomaltuloza/palatinita, sunt un substitut sensibil pentru zaharoză și, în opinia mea, utilizarea moderată a îndulcitorilor este sigură și mai puțin dăunătoare decât zahărul.
Legumele cu un conținut scăzut de amidon, în special legumele cu frunze verzi, sunt asociate în studii epidemiologice și farmaceutice cu informații nutriționale din chestionare cu mortalitate redusă și progresie redusă a insuficienței renale la pacienții cu diabet zaharat (6). Legumele, chiar mai mult decât fructele, conțin numeroși micronutrienți de la metale la polifenoli și glucozinolați la vitamine, au un conținut ridicat de potasiu și o densitate de energie scăzută. Toate aceste componente contribuie cu siguranță la soldul său pozitiv.
Polifenolii și vitaminele individuale sunt adesea susținute ca „antioxidanți”, deși dozele mari de antioxidanți din aceste substanțe nu au efecte benefice (7-9), iar efectul protector este mai probabil să se bazeze pe o reglare a controlului redox celular prin căi de semnalizare xenobiotice (7, 10).
Nu există dovezi pentru substituirea vitaminei în cazul unei diete variate și, cel mult, pentru vitamina D trebuie discutat.
Proteinele în schimbul glucidelor nu provoacă o creștere a zahărului din sânge, se satură bine, are o densitate energetică scăzută și, în combinație cu activitatea fizică, protejează împotriva sarcopeniei și a fragilității la bătrânețe (11). Deci are sens o dietă bogată în proteine? Și anumite tipuri de proteine din pește, lapte sau plante sunt preferabile celor din carne roșie sau albă? De fapt, aportul ridicat de proteine la modelele animale scurtează speranța de viață și se pare că crește ratele de cancer prin activarea căii de semnalizare proliferative mTOR și prin creșterea activării factorului de creștere de tip insulină-1 (IGF-1) (12). Există date contradictorii pentru efecte similare la om (13-15).
Incidența diabetului crește odată cu consumul ridicat de carne roșie și procesată (16), dar nu și cu proteinele din lapte cu conținut scăzut de grăsimi (17).
Proteinele vegetale au fost mai puțin studiate și au proprietăți de protecție împotriva diabetului zaharat atunci când sunt consumate sub formă de leguminoase (mazăre, fasole, linte), care, totuși, conțin și fibre, micronutrienți și carbohidrați (18).
În studiile cu un aport țintă ridicat de proteine, un conținut de proteine de peste 23 la sută din energia alimentară este rareori atins pe termen lung (19), ceea ce arată că oamenii nu acceptă acest lucru permanent cu aprovizionarea actuală cu alimente. Dietele bogate în proteine (cu> 25 E procente) sunt, prin urmare, utile temporar, de exemplu pentru pierderea în greutate, dar pe termen lung nu sunt siguri de consecințele lor asupra sănătății.
În cazul insuficienței renale sub 60 mL eGFR nu există dovezi puternice ale unei scăderi accelerate datorită aportului mai mare de proteine (20, 21), dar se recomandă totuși precauție i e. un aport de aproximativ 0,8 g/kg greutate corporală pe zi, care permite o dietă normală.
Conform calculelor epidemiologice, grăsimile saturate nu sunt la fel de aterogene precum se susținea anterior (22). Acest lucru contrazice datele din studiile de intervenție (23, 24) și sugerează că studiile epidemiologice nu înregistrează corect grăsimile saturate, care sunt raportate a fi reduse din cauza dezavantajelor lor cunoscute.
Grăsimile nesaturate din uleiul vegetal în contextul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați au avut efecte mai favorabile asupra lipidelor din sânge la pacienții cu diabet zaharat (2), iar un studiu final important cu ulei de măsline sau nuci a arătat o reducere a evenimentelor cardiovasculare chiar și la pacienții cu diabet zaharat cu un conținut de grăsime de aproximativ 40% E (23). Greutatea nu a fost afectată negativ în aceste studii. O proporție mai mare de grăsimi vegetale în schimbul glucidelor pare să fie benefică și pentru pacienții cu diabet zaharat.
- Pentru pacienții cu diabet zaharat, din punctul meu de vedere, o dietă cu o proporție oarecum mai mare de grăsimi nesaturate (până la 40 E procente), o proporție moderată de carbohidrați „lenti” cu multă fibră (aproximativ 40 E procente) și o proporție de 18 până la 23 E procente Procent proteic sensibil cu adaptare individuală în funcție de preferințe, compoziția corpului, tulburări ale metabolismului lipidic, vârstă, funcție renală, activitate fizică și alte particularități.
- Trebuie pus accent pe alimente precum nuci, ulei vegetal, leguminoase, legume cu frunze și pește.
- Identificarea anumitor componente alimentare care reglează procesele metabolice și secreția de insulină și glucagon într-o manieră direcționată ar putea fi de importanță pentru viitor. Astfel de componente ar putea fi îmbogățite în alimente și luate cu dieta normală, fără nicio modificare specială a dietei.
- Lucrăm la dezvoltarea unor astfel de alimente care ar fi, de asemenea, mai benefice pentru persoanele sănătoase, astfel încât acestea să se încadreze în aprovizionarea generală cu alimente. ▄
Prof. Dr. med. Andreas F. H. Pfeiffer
Departamentul de endocrinologie, diabet și medicină nutrițională, Charitй
University Medicine Berlin, Campus Benjamin Franklin
Departamentul de nutriție clinică, Institutul German
pentru cercetare nutrițională - Potsdam (DIfE)
Declarație privind conflictul de interese: Autorul a primit taxe pentru prelegeri sau pentru pregătirea de conferințe științifice sau evenimente de formare avansată de la Rettenmaier & Sцhne, Berlin Chemie și Lilly.