Diabet și infecție COVID-19 - Swiss Medical Journal
rezumat
Pe baza datelor epidemiologice disponibile în prezent, diabetul nu pare a fi un factor de risc pentru infecția cu SARS-CoV-2. Cu toate acestea, este asociat cu o boală mai severă, în principal datorită prevalenței sale ridicate la persoanele în vârstă și la persoanele polimorbide, a căror evoluție este mai des nefavorabilă. Ca și în cazul oricărei alte infecții, diabetul preexistent, mai ales dacă este slab controlat, poate promova infecții secundare și poate duce la complicații acute legate de hiperglicemie, care este în sine agravată de infecție. Este important să se recomande ca pacienții să aibă provizii suficiente acasă, să ia măsurători regulate ale zahărului din sânge și să contacteze imediat un îngrijitor dacă există un dezechilibru sau o infecție a zahărului din sânge. Tratamentul antidiabetic trebuie adaptat ca de obicei în caz de infecție. Terapia cu insulină trebuie luată în considerare în cazul hiperglicemiei persistente la orice pacient spitalizat pentru o infecție acută.
Introducere
Noul coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) care provoacă sindrom respirator acut sever, responsabil pentru pandemia globală actuală, face obiectul multor întrebări, atât pentru pacienți, cât și pentru îngrijitori. Datorită răspândirii rapide a virusului, sunt disponibile în prezent puține date epidemiologice. Unele articole științifice, în mare parte chineze, au sugerat că diabetul este una dintre cele mai frecvente comorbidități în rândul pacienților cu boală. 1 - 3 Diabetul a fost descris anterior ca un factor de risc important pentru un rezultat nefavorabil în cele două infecții anterioare cu coronavirus: SRAS în 2002, care a afectat mai mult de 8.000 de persoane, în principal în Asia, precum și sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS) în 2012, care a afectat peste 2.000 de persoane, în principal în Arabia Saudită. 4
Obiectivul acestui articol este de a clarifica impactul diabetului asupra bolii COVID-19, de a oferi îndrumări cu privire la tratamentele antidiabetice, precum și de a sugera unele măsuri de recomandat pacienților diabetici.
Epidemiologie
Datele epidemiologice disponibile arată că pacienții vârstnici și cei despre care se știe că au boli cronice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, bolile coronariene, bolile cerebrovasculare, par să prezinte un risc mai mare de COVID-19 sever. Remarcăm, în datele inițiale chinezești și conform autorilor, 12-22% din diabet în rândul pacienților afectați. 1 - 3 Aceste date sunt confirmate cu cele de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Statele Unite, care arată o prevalență a diabetului zaharat de 6, 24 și 32% la persoanele pozitive cu COVID-19, respectiv care nu sunt spitalizate, internate fără terapie intensivă internat cu terapie intensivă. 5
Una dintre ipotezele fiziopatologice este expresia crescută a enzimei de conversie a angiotensinei 2 (ACE 2) la pacienții cu diabet zaharat, atât de tip 1, cât și de tip 2. 6 Această enzimă, exprimată în plămâni, intestin, rinichi și vasele de sânge, ar să fie legat preferențial de SARS-CoV-2 și ar putea explica un atac mai grav la anumite grupuri de pacienți. În plus, se știe că hiperglicemia, fie că este acută 7 sau cronică, modifică răspunsul sistemului imunitar, ducând la un răspuns proinflamator exagerat8, o afecțiune care a fost demonstrată la pacienții cu COVID-19 sever. 9 Mai mult, această relație între diabet și formele severe de COVID-19 se datorează și unei asociații statistice: cele mai severe forme sau decese sunt observate mai ales la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, populație în care prevalența diabetului este ridicată. Ca atare, aproximativ un sfert din persoanele peste 75 de ani au diabet de tip 2.
Riscuri în caz de infecție cu covid-19
Pacientul diabetic prezintă un risc mai mare de a contracta infecția cu COVID-19 ?
În prezent, nu există dovezi că riscul de COVID-19 este mai mare la persoanele cu diabet. Într-adevăr, prevalența diabetului la persoanele pozitive care nu au fost spitalizate cu COVID-19 este comparabilă cu cea a populației generale. 5
De ce sunt clasificați pacienții diabetici în populații cu risc ?
Riscul crescut dovedit de boală severă
Risc crescut de suprainfecție sau complicații de la diabet
La pacienții cu diabet zaharat, acest risc crescut de apariție a complicațiilor cauzate de infecția virală este bine cunoscut și se recomandă vaccinarea împotriva gripei sezoniere sau a pneumococului. Vaccinarea împotriva gripei reduce riscul de a merge la spital pentru un accident vascular cerebral cu 30%, pentru un infarct miocardic cu 22% și pentru pneumonie cu 15%. Mortalitatea este, de asemenea, redusă cu 24%. 12
Risc crescut de decompensare diabetică
În caz de infecție acută, se instalează o stare de rezistență la insulină și necesită o adaptare a tratamentului antidiabetic, uneori cu releu de insulină la pacienții tratați de obicei cu antidiabetice orale (ADO) sau o creștere a terapiei cu insulină preexistente. 13 - 15 La toți pacienții diabetici, infecția cu SARS-CoV-2 va fi, prin urmare, asociată cu un risc crescut de cetoacidoză sau decompensare hipersomolară. 16
Există un risc asociat tratamentului antidiabetic ?
Până în prezent, nici ADO și nici insulina nu au fost asociate cu un risc crescut de infecție cu SARS-CoV-2 sau cu rezultate nefavorabile.
La pacienții diabetici tratați numai cu ADO, dacă tratamentul ar fi continuat într-un context septic și mai ales în absența consumului de alimente, există riscuri în funcție de tipul de tratament (tabelul 1).
Interacțiuni între antidiabetice orale și antivirale în COVID-19