Diabetul de tip 2 este vindecabil - fără medicamente - medicament nutrițional

Un studiu publicat recent în Lancet confirmă mulți ani de experiență cu date metodologice de înaltă calitate: diabetul zaharat de tip 2 nu trebuie să fie o soartă pe tot parcursul vieții, dar este posibilă o vindecare - fără intervenție chirurgicală, fără insulină și fără medicamente antidiabetice.

Contextul studiului

Obiectivul studiului DiRECT finanțat de Diabetes UK („Diabetes Remission Clinical Trial”), ale cărui rezultate au fost prezentate acum de echipa de cercetare britanică condusă de Michael Lean (Glasgow) și Roy Taylor (Newcastle), a fost un program radical de slăbire care a fost realizat medical de către medicii generaliști. a fost însoțit. Aproape jumătate dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 supraponderale care au participat au avut valori normale ale zahărului din sânge și adesea valori normale ale tensiunii arteriale, după un an fără terapie medicamentoasă. Rata de succes a fost proporțională cu pierderea în greutate realizată. Acest lucru confirmă Roy Taylor, a cărui ipoteză a „ciclului gemelar” postulează că principala problemă fiziopatologică a diabetului de tip 2 este degenerarea grasă a ficatului și a pancreasului. Dieta eliminată.

Terapia nutrițională: terapia de bază pentru diabetul de tip 2

Cu toate acestea: Ideea de a trata diabetul de tip 2 în primul rând cu o dietă este orice altceva decât nouă - motiv pentru care entuziasmul mass-media cu privire la rezultatele studiului este oarecum surprinzător. În algoritmul de terapie actual al Ghidului Național de Îngrijire pentru Diabetul de Tip 2, așa-numita „terapie de bază” cu antrenamentul pacientului, terapia nutrițională și activitatea fizică crescută este pe primul loc - și, prin urmare, înainte de începerea oricărei terapii medicamentoase. Doar dacă aceste măsuri nu au succes, conform ghidului, trebuie inițiată administrarea de medicamente antidiabetice (de obicei metformină). Având în vedere dificultățile binecunoscute, aproape regulate, de a convinge pacienții cu diabet zaharat de tip 2 să adopte o modificare durabilă a stilului de viață, inclusiv dieta eficientă și gestionarea greutății, această recomandare orientativă este adesea considerată ca fiind „pro forma”.

Rezultatele studiului actual arată că aceste modificări ale stilului de viață nu sunt doar recomandări teoretice, ci că, prin implementarea lor consecventă, o parte foarte mare a diabetului de tip 2 poate fi practic vindecată. Prin urmare, rezultatele ar trebui să conducă urgent la măsuri concrete nu numai dintr-o perspectivă specifică pacientului, ci mai presus de toate din perspectiva sănătății publice; Aceasta arată nu numai terapeuticul considerabil, ci mai presus de toate și potențialul preventiv enorm al intervențiilor dietetice.

Programul Counterweight Plus al studiului DiRECT

La studiu au participat 298 de pacienți supraponderali cu diabet de tip 2 (vârsta de 20 - 65 de ani, IMC 27 - 45 kg/m²), care au fost îngrijiți în 49 de practici medicale generale. Diagnosticul de diabet a fost de maximum șase ani în urmă. Această restricție este importantă pe fondul faptului că în stadiile ulterioare ale bolii diabetul este mai dificil sau chiar imposibil de inversat din cauza deteriorării celulelor pancreatice producătoare de insulină. Dacă o practică de medic generalist participantă a efectuat „programul Contraponderabilitate Plus” sau terapia standard pentru pacienții săi a fost determinată la întâmplare; intervențiile nutriționale au fost însoțite de nutriționiști sau asistenți medicali instruiți.

Pacienții terapiei standard au primit terapia antidiabetică și, dacă este necesar, hipertensivă. Terapia dietetică a grupului de intervenție, pe de altă parte, a început drastic: în primele trei până la cinci luni, participanții au trebuit să renunțe la mesele convenționale în totalitate și să mănânce în întregime din băuturi orale. Aportul caloric al acestor diete formulate a fost de 825-853 kcal pe zi (59 U% carbohidrați, 13 U% grăsimi, 25 U% proteine); În plus, când pacienții și-au început dieta, au încetat să mai ia medicamente atât pentru zahărul din sânge, cât și pentru scăderea tensiunii arteriale.

Aceasta a fost urmată de reintroducerea alimentelor obișnuite (50 U% carbohidrați, 35 U% grăsimi, 15 U% proteine) timp de două până la opt săptămâni. Ulterior, pacienții trebuie să continue în mod independent o dietă normală sănătoasă, susținută de sfaturi lunare privind dieta. În plus, pacienții au fost încurajați să crească activitatea fizică pe tot parcursul studiului.

O valoare a HbA1c sub 6,5% a fost definită ca remisiunea diabetului („vindecarea diabetului”) după douăsprezece luni fără a lua medicamente care scad glicemia.

Jumătate din bolile diabetului s-au vindecat

Dintre cei 149 de participanți la studiu pe grup, 129 de pacienți din grupul de dietă (86%) și 147 de pacienți din grupul de control (99%) au participat la examenul final după douăsprezece luni. 24% dintre pacienții din grupul de dietă au obținut o reducere a greutății de cel puțin 15 kg, în timp ce niciunul dintre pacienții din grupul de control. În medie, s-a realizat o reducere a greutății de 10 kg în grupul de dietă în perioada de studiu de un an și o reducere în greutate de 1 kg în grupul de control.

În timp ce 46% dintre pacienții din grupul cu dietă au prezentat remisia diabetului după un an, acest lucru a fost cazul doar la 4% dintre pacienții din grupul de control. Statistic, terapia dietetică a fost de aproximativ 20 de ori mai reușită decât terapia standard cu GP (cota de raport: 19,7). Având în vedere aceste cifre drastice, trebuie clarificat încă o dată faptul că pacienții din grupul de control nu au primit nicio terapie, ci terapia medicamentoasă standard cu medicamente antidiabetice, care este obișnuită în țara noastră.

Succesul terapiei depinde de reducerea greutății

În analiza ulterioară, s-a putut demonstra că succesul terapiei a fost proporțional cu pierderea în greutate a pacienților: în timp ce niciunul dintre pacienții care au câștigat în greutate nu a reușit o remisie a diabetului, proporția de remisie a diabetului a crescut direct cu măsura reducerii greutății:

0 - 5 kg scădere în greutate: 7% dintre pacienții cu remisie a diabetului
Pierdere în greutate de 5-10 kg: 34% dintre pacienții cu remisie a diabetului
Pierdere în greutate de 10-15 kg: 57% dintre pacienții cu remisie a diabetului
> 15 kg pierdere în greutate: 86% dintre pacienții cu remisie a diabetului

Deoparte: reducerea greutății a dus, de asemenea, la o calitate a vieții semnificativ mai bună și la un profil atât de îmbunătățit al tensiunii arteriale încât aproximativ jumătate dintre pacienți au reușit să renunțe complet la medicamentele antihipertensive la sfârșitul studiului.

În plus, intervenția asupra dietei a fost practic lipsită de efecte secundare; colica biliară a apărut la un singur pacient (probabil din cauza dietei), dar și acest pacient a continuat terapia după aceea. Niciun pacient din grupul de intervenție nu a întrerupt terapia cu diete din cauza efectelor adverse grave. Acum, pacienții trebuie respectați pentru a urmări dezvoltarea în continuare a greutății și diabetului.

Odată diabet - întotdeauna diabet? Nu este corect.

Opinia populară se aplică în continuare: „Odată diabet - întotdeauna diabet”. Acest lucru se aplică diabetului de tip 1. Și practica zilnică pare, de asemenea, să confirme această opinie pentru diabetul de tip 2, dar cauza acestei conexiuni nu este probabil fiziopatologia specifică, ci mai degrabă conceptele de terapie inadecvate (medicinale) alese până acum. Rezultatele studiului actual confirmă studii mai mici și anterioare (Steven & Taylor 2015).

Și dacă obiectați în mod critic că intervenția dietetică efectuată aici - mai ales în primele luni ale dietei cu formulă pură - este destul de drastică: este adevărat, dar acestea sunt alternativele precum chirurgia bariatrică, decenii de terapii medicamentoase sau consecințele pe termen lung asupra sănătății unui tip 2 diabet, de asemenea.

Experiența prea obișnuită conform căreia este foarte dificil să convingi pacienții cu diabet zaharat de tip 2 să facă schimbări de durată în obiceiurile lor alimentare trebuie, de asemenea, pusă la îndoială, având în vedere aceste date. Este posibil ca șansele de succes ale acestei „terapii de bază” să fi fost atât de reduse până acum, în principal pentru că a fost oferită la momentul nepotrivit (prea târziu) și/sau pentru că nu a fost urmărită cu accentul adecvat. Desigur, a spune unui diabetic supraponderal între ușă și balamală: „Îndepărtați greutatea!” Este diferit decât să-i oferiți un program de reducere a greutății de 12 luni supravegheat strict și profesional, ca aici.

Calitatea vieții s-a îmbunătățit în timpul dietei

Dimpotrivă, rata de abandon scăzut foarte scăzută din grupul de dietă arată că chiar și conceptele de dietă drastice, cu aderență ridicată la terapie, pot fi implementate dacă dieta este însoțită și susținută într-un mod calificat. Acest lucru este confirmat de o privire asupra calității vieții înregistrată în studiu (scara EuroQoL-5): În timp ce calitatea vieții în grupul de intervenție (adică în ciuda dietei drastice!) S-a îmbunătățit semnificativ pe parcursul întregii perioade, a existat una în grupul de control cu terapia medicamentoasă standard deteriorarea semnificativă a calității vieții. Acest aspect este cu siguranță demn de remarcat, deoarece un motiv principal care este de obicei folosit împotriva unor astfel de programe de dietă este calitatea de viață slabă (postulată) din cauza intervenției în dietă. Acest argument a fost, de asemenea, respins în pas cu studiul actual.

Întoarcere în terapia cu diabet zaharat

Un program de dietă ca cel desfășurat în cadrul studiului DiRECT este cu siguranță consumator de timp și costisitor, dar terapia medicală pentru diabet este atât pe termen lung. Evident, există modalități eficiente de a „ajuta oamenii să se ajute singuri” pentru a scăpa din nou de diabetul de tip 2. Pe termen scurt, este mai ușor să înghiți zilnic comprimatele de metformină fără a-ți schimba comportamentul; Având în vedere epidemia de obezitate care se apropie (cu toate bolile secundare și costurile pentru societate în ansamblu), totuși, ar trebui să analizăm pe termen lung.

În Germania, medicamentele antidiabetice sunt acum al doilea grup ca mărime de medicamente în ceea ce privește vânzările, cu vânzări anuale de 2,4 miliarde EUR. Banii puțini din sistemul de sănătate ar fi cu siguranță mult mai sensibili de utilizat în programele de intervenție dietetică decât în dezvoltarea și comercializarea de medicamente antidiabetice mereu noi sau în tratamentul efectelor potențial prevenibile pe termen lung ale diabetului. Rezultatele studiului DiRECT oferă mai multe argumente solide pentru o transformare drastică în U în terapia diabetului (și prevenirea!).

Dacă aceste descoperiri științifice vor fi implementate vreodată la nivelul politicii de sănătate - de ex. B. ca promovare a unor intervenții dietetice eficiente în mod adecvat - este, din păcate, mai mult decât puțin probabil. Profiturile industriei farmaceutice în acest domeniu vor fi o motivație suficientă pentru a continua efectiv lobby-ul politic ca de obicei. Vânzările Merck & Co. ale preparatelor de sitagliptină Januvia® și Janumet® s-au ridicat la aproape 40 miliarde EUR în 2016 (PZ 17/2017); cu toate acestea, cheltuielile totale ale Ministerului Federal al Sănătății pentru oferte de prevenire în aceeași perioadă au fost de doar 50 de milioane EUR.

Și încă un addendum: capsulele de ulei de pește sunt ineficiente în diabet în prevenirea complicațiilor cardiovasculare - acestea sunt rezultatele studiului ASCEND publicat în 2018 pe peste 15.000 de diabetici.