Diabetul de tip 2 și activitatea fizică care prescriu
Esti doctor ?
Este un tânăr fotbalist de 19 ani, mijlocaș, stângaci, într-un centru de antrenament, uneori frecându-se cu profesioniști în timpul anumitor sesiuni de antrenament. Tinerii acestui centru de antrenament se antrenează și joacă în principal pe terenuri sintetice.
Obiectivele acestui articol sunt de a revizui pe scurt fiziopatologia legăturii dintre activitatea fizică și metabolismul carbohidraților, de a specifica rolul activității fizice în prevenirea diabetului și principalele sale efecte la persoanele care au deja diabet. Vom încheia cu termenii prescripției sale.
Activitatea fizică acționează asupra mușchilor precum insulina
Contracția musculară stimulează transportul muscular al glucozei independent de insulină, prin translocarea transportorilor de glucoză GLUT-4 dintr-un compartiment citoplasmatic către membrana plasmatică. Această cale, legată de contracția musculară, are loc în paralel cu calea insulinei. figura 1 rezumă mecanismele moleculare ale transportului glucozei. Exercițiul acut are, prin urmare, un efect asupra translocării imediate a GLUT-4. Când exercițiul este regulat, există o creștere a expresiei și, prin urmare, a cantității totale de mușchi GLUT-4, explicând beneficiul pe termen lung al activității fizice (1).
Figura 1 - Mecanisme schematice ale transportului glucozei în funcție de activitatea fizică și acțiunea insulinei (1).
Activitatea fizică, arma principală în prevenirea diabetului de tip 2
Studii de intervenție la scară largă
Mai multe studii de intervenție de amploare au inclus populații cu risc de a dezvolta diabet de tip 2, adică persoanele care sunt intolerante la glucoză și au investigat efectul activității fizice în prevenirea diabetului zaharat. Rezultatele Programului de prevenire a diabetului zaharat (2) confirmă faptul că activitatea fizică este cel mai bun instrument pentru prevenirea diabetului la persoanele cu risc și este mai eficientă decât metformina. Au fost incluși și urmăriți mai mult de 3000 de subiecți intoleranți la glucoză timp de 4 ani. Acest studiu a comparat 3 strategii de prevenire a diabetului:
1. 7% pierderea în greutate cu modificări ale dietei (scăderea grăsimilor și caloriilor) și cel puțin 150 de minute de activitate fizică pe săptămână;
2. administrarea a 850 mg de metformină de două ori pe zi și sfaturi cu privire la regulile de igienă și dietetică (sfaturi scrise și interviu individual o dată pe an);
3. sfaturi cu privire la regulile de igienă și nutriție cu administrarea unui placebo de două ori pe an.
Incidența diabetului zaharat la 4 ani este de 14,4% în grupul de pierdere în greutate, 21,7% în grupul cu metformină și 28,9% în grupul placebo. Astfel, doar 7 pacienți care urmează programul de intervenție (dietă și activitate fizică pentru o reducere cu 7% a greutății) sunt suficienți pentru a evita apariția unui caz de diabet. Principalele rezultate ale studiilor de prevenire a diabetului de tip 2 sunt rezumate în tabelul 1.