Diabetul de tip II Succes insuficient cu monoterapia
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 39/1999
- Diabetul de tip II: .
Medicamente și terapie
Scopul terapeutic al diabetului de tip II este controlul optim al zahărului din sânge pentru a reduce sau preveni complicațiile tardive temute. Numeroase studii au arătat că măsurile clasice precum dieta, insulina, metformina sau sulfonilureele au un efect pozitiv asupra nivelului de glucoză. Cu toate acestea, în ce măsură aceste măsuri terapeutice funcționează pe termen lung nu era încă cunoscută. Din acest motiv, succesul terapeutic pe termen lung al diferitelor monoterapii a fost determinat într-un amplu studiu al diabetului (UK Prospective Diabetes Study, UKPDS).
Studiați cu 4075 pacienți
Între 1977 și 1991, 4075 de pacienți cu vârste cuprinse între 25 și 65 de ani cărora li s-a diagnosticat pentru prima dată diabet de tip II au fost selectați din 15 clinici englezești de diabet. Valoarea medie a glucozei în repaus alimentar a fost de 207 mg/dL (162-259 mg/dL) și valoarea HbA1c 9,1% (7,5-10,7%); indicele de masă corporală mediu a fost de 29 kg/m². După o fază de trei luni în care pacienții au primit doar o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, conținut ridicat de carbohidrați și conținut ridicat de fibre, participanții la studiu au fost repartizați în diferite grupuri în funcție de valoarea glicemiei la jeun și simptomele lor:
- Pacienții cu valori de post mai mari de 270 mg/dl au primit fie insulină, fie sulfoniluree (clorpropamidă, care nu este disponibilă comercial în Germania, sau glibenclamidă), pacienți supraponderali metformină;
- Pacienții asimptomatici cu valori cuprinse între 108 și 270 mg/dl au primit dietă, insulină, sulfoniluree sau, dacă sunt supraponderali, metformină;
- Pacienții cu valori sub 108 mg/dl au primit doar tratament dietetic.
Nivelul zahărului din sânge al pacienților a fost monitorizat la intervale regulate și, după 3, 6 și 9 ani, s-a determinat numărul de diabetici care a fost atins obiectivul terapiei (valoarea glucozei la jeun sub 140 mg/dl sau HbA1c sub 7%).
Succesul terapeutic al medicamentelor a scăzut constant
Terapia medicamentoasă a fost superioară dietei în toate cazurile. Succesul terapiei prin măsuri medicinale a scăzut constant. După trei ani, obiectivul terapiei ar putea fi atins la aproximativ 50% din toți pacienții, după nouă ani doar la aproximativ 25%. După nouă ani, doar 8% dintre pacienții cu dietă, 42% din insulină și 24% dintre pacienții cu sulfoniluree au avut o valoare a glicemiei în jeun sub 140 mg/dl; iar 9% dintre pacienții cu dietă, 28% dintre insulină și 24% dintre pacienții cu sulfoniluree au o valoare HbA1c sub 7%. 18% dintre pacienții cu metformină supraponderali au avut nivelul țintă de glucoză în repaus alimentar și 13% au avut nivelul țintă de HbA1c.
Succes mai bun cu combinații
Succesul terapeutic în scădere merge mână în mână cu scăderea progresivă a funcției celulelor beta. Prin urmare, este logic să combinați drogurile cu diferite moduri de acțiune. S-a demonstrat că adăugarea timpurie a metforminei la sulfoniluree îmbunătățește semnificativ succesul terapiei. După câțiva ani, majoritatea diabeticilor de tip II vor avea probabil nevoie de insulină pentru a atinge niveluri satisfăcătoare de zahăr din sânge pe termen lung.
Literatură Turner, R. și colab.: Control glicemic cu dietă, sulfoniluree, metformină sau insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Cerință progresivă pentru terapii multiple (UKPDS 49). J. Am. Conf. Univ. 281, 2005-2012 (1999).
În ceea ce privește succesul pe termen lung, măsurile medicamentoase sunt superioare terapiei dietetice. Cu toate acestea, rata de succes a monoterapiei medicamentoase scade continuu. Pentru rezultate bune pe termen lung, medicamentele antidiabetice cu diferite mecanisme de acțiune trebuie combinate.