Diabetul pancreatogen Diabetul pancreatogen în tulburările pancreatice exocrine - PDF gratuit
1 Diabetul pancreatogen Diabetul pancreatogen în bolile pancreasului exocrin Simpozionul Berner Diabet Dr. med. Universitatea Stefan Jenni Policlinică pentru Endocrinologie, Diabetologie și Nutriție Clinică INSELSPITAL, Spitalul Universitar din Berna 29 ianuarie 2015, (20 min conform Prof. E. Christ)
2 Unde aparține diabetul pancreatogen? 1. Diabet de tip 1 2. Diabet de tip 2 3. Alte specificații 4. Diabet gestațional 1. Defecte genetice ale funcției celulelor β 2. Defecte genetice în acțiunea insulinei 3. Boli ale pancreasului exocrin (0,5%) 4. Endocrinopatii 5. Induse de medicamente sau produse chimice 6. Infecții 7. Forme mai puțin frecvente de diabet mediat imun 8. Alte sindroame genetice asociate uneori cu diabet pancreatită Traumatism cronic acut/pancreatectomie Fibroză chistică Hemocromatoză FCPD Altele 2
3 Frecvența DM în bolile pancreatice Frecvența bolii (%) Date noi (%) Pancreatectomia totală 100 Pancreatectomia distală% Rezecția% Rezecția> 60 Pancreatita acută 2 18 Calcifierea cronică P Ne-calcificarea cronică P Hemocromatoza primară 75 50; 13 Hemocromatoza secundară 16 Carcinoame Fibroza chistică Del Prato, S, Tiengo, A, Diabetes Reviews 1993; 1: 260. Date noi de la UpToDate 3
4 Pancreatită cronică> Cea mai frecventă cauză: alcool (85%)> Rar: ereditar (de ex. PRSS1, SPINK1, CTRF autosomal dominant)> Declin continuu al funcției exocrine și endocrine> Diabetul zaharat mai mult în stadiul târziu sau postoperator vs. acută:> De obicei, numai hiperglicemie tranzitorie> Diabetul permanent este rar> Gradul de hiperglicemie se corelează cu prognosticul pisicii codificate PRSS1. Tripsinogen, SPINK1: inhibitor de serină protează, Kazal tip 1, CFTR: regulator al conductanței transmembranare a fibrozei chistice 4
5 În principal insulino-dependentă ca diabetul de tip 1, dar funcția exocrină lipsă sau redusă> Înlocuirea necesară (enzimele pancreatice) în insuficiența exocrină> Digestia influențează curba glicemiei (nu doar cinetica insulinei)> Înlocuirea insuficientă: sindroamele de maldigestie, variabilitatea glicemiei> Toți carbohidrații au nevoie de insulină ȘI enzime, de asemenea, gustări între mese Lipsește funcția celulei α> Deficitul de glucagon poate duce la hipoglicemie> Împreună cu cele de mai sus, acest lucru are ca rezultat o variabilitate mai mare a glicemiei> Dar cetoacidele mai puțin frecvente 5
6 Insuficiență pancreatică exocrină (EPI) Ca ml de suc pancreatic care conține enzime se produce zilnic ca răspuns la secretină și colecistokinină (CCK). Cu cine? > Afecțiuni pancreatice (vezi mai sus)> Stare după gastrectomie sau rezecție extinsă a intestinului subțire (lipsă de secretină și colecistochinină)> Diabet zaharat (în%); Calculi biliari (până la 30% din toți pacienții cu calculi biliari); în simptome de bătrânețe> steatoree (cu 90% pierderea funcției) și pierdere în greutate> meteorism, crampe, flatulență, diaree, fluctuații ale glicemiei> lipsa vitaminelor liposolubile (A, D, E, K)
7 Managementul EPI Testele directe și indirecte Direct: Determinarea secrețiilor pancreatice după stimulare utilizând o sondă duodenală (de exemplu, testul secretinei CCK, Sens%, Spec%) Indirect: Detectarea concentrației reduse de enzime în scaun (de exemplu, elastaza scaunului, Sens%, Spec%) > µg/g scaun ușor până la moderat insuficiență> 7g/24h (72 h măsurare cea mai informativă) Substituție enzimatică> 2000 UI lipază pentru 1 g grăsime dietetică (masa principală cel puțin UI)> la pH 8 factori de variabilitate BG> deficit de glucagon (celule α reduse) > Malabsorbție/Maldigestie> Timp de trecere accelerat, descărcare-S. > Aport insuficient de carbohidrați> Substituție enzimatică insuficientă> Alcool> Nerespectare (dietă, terapie)> Steroizi (de ex. Antiemeză în chimioterapie)> Dieta bogată în calorii Măsurarea continuă a BG, amplitudinea medie a excursiei glucozei Serviciu, Diabet, 79: 644-55,
9 Chirurgie pancreatică> Pentru tumori, pancreatită, leziuni> Diabetul poate fi rareori un simptom precoce al carcinomului pancreatic> Distribuția celulelor insulelor peste pancreas La ce trebuie să aveți grijă:> Pregătiți pacientul cu sfaturi despre diabet înainte de operație> Terapie funcțională cu insulină> Posibilitatea autotransplantului de celule insulare Najarian JS, Sutherland DE, Baumgartner D și colab. Ann Surg. 1980; 192 (4): 526. 9
10 Fibroza chistică> Boală multisistemică, mutație în gena CFTR, cel mai adesea F508, autozomal recesiv> În Europa 1: 2500> Secreția vâscoasă duce la obstrucția ductulelor pancreatice> Incidența crescândă a DM în adolescență: în anii 20 25% cu DM, 50% cu prediabet> screening regulat cu OGTT 10
11 criterii pentru valorile limită ale diabetului zaharat> determinarea aleatorie și simptome clinice: glucoză plasmatică 11,1 mmol/l> glucoză plasmatică de post 7,0 mmol/l> ogtt: 2h glucoză plasmatică 11,1 mmol/l recomandată pentru CF> HbA 1c 6,5% ( DCCT)> Auto-monitorizarea glucometrelor pentru diagnosticarea nu este permisă Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. ADA, Diabetes Care 2010, Vol. 33; Supl
12 Hemocromatoză Depunere de fier în pancreasul exocrin (1) și celulele insulelor (2)> Cea mai frecventă boală moștenită recesivă (4 5 la 1000)> Cea mai comună mutație C282Y în gena HFE> Clasic: diabet, ciroză, hiperpigmentare în bronz> 50% dintre cei afectați cu simptome aveți diabet> adesea patologie asimptomatică, Universitatea din Alabama la Birmingham; (12
13 Căutați screening-ul hemocromatozei? > Sigur cu clinica potrivită (slăbiciune, scădere în greutate, artralgie, disfuncție erectilă, hiperpigementare; hepatosplenomegalie, insuficiență cardiacă, atrofie testiculară, artropatie, hipogonadism)> Toți pacienții cu DM? > Saturația crescută a transferinei (50 sau 55%) are PPV 26 39%; 80% după al doilea test, VAN de 100% (HH 6x mai frecvent decât în populația normală)> Peșteră: proteină de fază acută a feritinei; parțial, de asemenea, a crescut în sindromul metabolic Poate sângerarea să îmbunătățească funcția celulelor beta? Creșterea insulinei și a peptidei C în studiul mic 7 pacienți cu IGT, 4 cu DM: 4 dintre ei de la IGT la normal, 2 de la IGT la DM * Conte și colab. Ann Intern Med. 1998; 128 (5): 370, Hatunic et. al. Metabolism Clinic și Experimental 59 (2010)
14 Diabetul pancreatitic cronic fibrocalculos (FCPD)> În principal pe subcontinentul indian (TCP: pancreatită cronică tropicală)> Pancreatectomia indicată pentru durerea rezistentă la tratament Calcificări macroscopice Unnikrishnan, Mohan, Acta Diabetol,
15 Rezumat> Diabetul în bolile pancreatice rareori> Rețineți: scăderea în greutate nedorită, steatoreea, lipsa istoricului familial pentru diabet, fluctuații puternice ale glicemiei> Terapia cu diabet zaharat care este adesea dificil de ajustat> Valorile variabile ale glicemiei în DM pancreatogen nu numai cauzate de terapia cu insulină> Luați în considerare Terapie pentru insuficiență exocrină> De obicei, glucagonului îi lipsește un contraregulator: feriți-vă de hipoglicemie, dar mai puține cetoacidoze 15