Experiențe ale unui pneumolog cu Covid-19 „Acest virus este diferit” - cunoștințe - Tagesspiegel Mobil

Covid-19 are un curs surprinzător de diferit față de bolile respiratorii obișnuite, spune pneumologul Michael Pfeifer. Capacitatea de a mirosi suferă - cu consecințe.

Medicul pulmonar Michael Pfeifer tocmai primește prima sa experiență cu Covid-19. În calitate de președinte al Societății Germane de Pneumologie și Medicină Respiratorie și în duelul său rol de șef al Centrului Pneumologic din Donaustauf, Bavaria și medic șef la o clinică Regensburg pentru pneumologie și medicină de terapie intensivă, el se pregătește pentru noul virus de mai multe săptămâni. Acum îl surprinde - cu calități la care nu s-ar fi așteptat.

Ultima dată când am vorbit, adică acum șase săptămâni, păreați foarte relaxat în legătură cu un posibil focar Sars-CoV-2 în Germania. Ce mai faci?
Bine Până acum o săptămână eram încă relaxat, jucam totul și ne pregăteam cu atenție. Dar acum văd din ce în ce mai mulți pacienți, epicentrul bavarez Mitterteich se află în bazinul nostru mai larg. În acest moment avem în jur de 30 de pacienți Covid ventilați în zonă. Unitățile de terapie intensivă din diferitele spitale sunt în contact strâns, schimbăm experiențele noastre. Și astfel, față de noua boală, observăm câteva lucruri la care nu ne așteptam.

Ce de exemplu?
Mai întâi este vârsta medie. Pacienții noștri nu se încadrează în imaginea descrisă până acum, care presupune că în special persoanele în vârstă și pacienții cu risc crescut au cursuri severe cu dificultăți de respirație. Cel mai tânăr pacient ventilat din zonă are 25 de ani și trece prin veacuri.

[Puteți urmări cele mai recente evoluții și informații de bază despre coronavirus aici în blogul nostru de știri.]

Care este explicația ta? A fost prezentat în mod deliberat diferit până acum?
Nu, nu cred. Datele anterioare, din China și Coreea de Sud, au susținut acest lucru. Cred că este și din cauza modului în care virusul a ajuns în Germania. Mulți s-au infectat în stațiuni de schi sau în timpul călătoriilor de afaceri și al excursiilor în Italia. Acestea sunt doar activități care atrag majoritatea tinerii. Cred că în al doilea val, vom vedea mult mai multe cazuri de risc în rândul persoanelor care au fost infectate aici. Cu toate acestea, trebuie să ne fie clar că toate categoriile de vârstă sunt afectate. Cu toate acestea, boala devine mai severă la bătrânețe și dacă există încă comorbidități cronice, cum ar fi diabetul zaharat sau bolile cronice pulmonare.

Și ce ai mai observat?
Covid-19 este diferit de infecțiile respiratorii cunoscute. Acest virus este diferit și are propriile sale particularități. De exemplu, pacienții raportează că miros mai puțin sau că mâncarea are un gust neutru.

Există, de asemenea, un studiu din Renania de Nord-Westfalia. Efectul a fost acolo doar câteva zile și pur și simplu a dispărut din nou. Și este chiar atât de diferit de nasul înfundat? Aproape că nu gusti nimic acolo.

Acest lucru trebuie clarificat științific. Din ceea ce aud de la pacienți, este diferit, mult mai pronunțat. Nu știm încă cum să clasificăm acest efect clinic. Am auzit de la un coleg care s-a îmbolnăvit el însuși că a slăbit mult în câteva zile fără simțul gustului.

Cum puteți explica acest simptom? Virusul migrează pe nervul olfactiv ca și alți agenți patogeni? Deci în creier?
Nu pot spune nimic despre asta, pur și simplu nu știm nimic despre asta, este una dintre numeroasele întrebări pentru cercetări ulterioare. Este de conceput că infecția ar putea deteriora celulele olfactive din cavitatea nazală.

Cum arată în plămânii pacienților dumneavoastră? În acest moment, un studiu din Hong Kong este un subiect important: unii dintre pacienții ventilați au supraviețuit infecției, dar nu sunt bine împreună timp de săptămâni după externare. Plămânii tăi au pierdut un volum semnificativ.
Încă știm prea puțin despre acest studiu. Din câte știu eu, studiul nu a fost încă publicat, iar numărul pacienților implicați este foarte scăzut. În curând vom avea mai multe date, în special din China, unde majoritatea pacienților sunt acum vindecați. Acesta este cât timp am presupus că plămânii oamenilor sănătoși se vor recupera după inflamație - cel puțin știm că din alte forme de pneumonie acută.

Context despre coronavirus:

Virolog Drosten: „Poate că trebuie să presupunem că vom petrece un an în stare de urgență”
Harta Germaniei Covid-19: Aici puteți vedea toate infecțiile cu coronavirus după district și stat federal
Cu măști de față împotriva coronavirusului? Ce protejează cu adevărat împotriva transmiterii germenilor
Casier despre blocarea coroanei: "Astăzi a fost mai rău ca niciodată!"
Urmăriți evenimentele coronavirusului din Berlin în propriul blog live

Dar nu este ca pneumonia obișnuită. Structuri albe neobișnuite pot fi văzute în imagini cu secțiuni transversale, care amintesc de cumulii albi.
Da, asta e palpitant. În tomografia computerizată, acest model izbitor și tipic. În alte pneumonii virale, petele albe sunt distribuite difuz prin plămâni. Faptul că acest lucru este concentrat în câteva efective mari este foarte neobișnuit. Prin urmare, o CT poate fi foarte importantă pentru diagnostic dacă, de exemplu, testul pentru virusul ARN într-o vopsea pe gât este negativ, dar semnele clinice ale dificultății de respirație sau alte circumstanțe sugerează o infecție cu SARS-CoV-2.

Știi ce este asta?
De fapt, acest lucru nu este încă cunoscut și este, de asemenea, puțin deranjant, deoarece avem și pacienți care, în ciuda unor astfel de modificări tipice ale radiografiei, au relativ puține simptome.

Ce ar putea însemna asta din punct de vedere medical? Trebuie să te trateze diferit?
Practic, 80 la sută din infecții sunt ușoare, din fericire. În cazul unor complicații grave, putem receda la starea actuală a cunoașterii. Dar cu parametri tehnici diferiți decât suntem obișnuiți de la pneumonie. Când plămânii nu reușesc să furnizeze suficient oxigen organismului, îl numim ADRS sau sindrom de detresă respiratorie acută. De obicei, plămânii își pierd elasticitatea, spunem că devin „mai rigizi”. Cu Covid, tipul de scurtare a respirației este diferit de ceea ce suntem obișnuiți, plămânii bolnavilor sunt „mai moi” pentru a ventila împotriva unei rezistențe mecanice mai mici. În contrast, cu această infecție, plămânii prezintă o așa-numită tulburare de distribuție. Există un dezechilibru între fluxul sanguin și ventilație în alveole, ceea ce înseamnă că sângele este foarte ineficient încărcat cu oxigen.

Dar dacă bacteriile se așează pe țesutul deteriorat? Ambele fenomene se amestecă atunci? Având în vedere pandemia, pacienții cu risc crescut ar trebui acum să fie vaccinați rapid împotriva pneumococilor, cu gripă o astfel de infecție secundară este adesea cauza decesului ...
Nu am impresia că asta contează aici. Pe de o parte, infecțiile secundare sunt foarte rare chiar și la bolnavii grav - cel puțin așa a fost documentată în China. Pe de altă parte, chiar dacă bacteriile se înmulțesc în țesutul deteriorat, aceasta nu este neapărat cauza morții. Aparent, cu Covid-19, virusul însuși dăunează țesutului pulmonar atât de grav și poate declanșa astfel o reacție inflamatorie care pune viața în pericol. Vaccinarea este încă importantă pentru grupul de risc, pneumococii pot fi atât de periculoși pentru ei.

mai multe despre subiect

Cum sunt tratați pacienții cu Covid-19 la Berlin „Opțiunile terapeutice sunt încă insuficiente”

Puteți exclude ca pacienții ventilați să păstreze daune permanente?
Practic, cerința se aplică întotdeauna pentru a efectua ventilația cât mai ușor posibil. Este inevitabil în unele situații - dar și un stres mecanic suplimentar pentru plămâni. În cazul pacienților bolnavi anterior care au deja fibroză în plămâni, de exemplu, trebuie să ne așteptăm la descoperiri ca în Hong Kong. Dar: focarul are doar trei luni - un timp foarte scurt pentru a vă recupera complet după leziuni pulmonare severe. Să avem răbdare și să așteptăm mai multe date și mai bune.