Diabetul zaharat; Clinica de obstetrică, St.

Meniu de servicii

  • Sediu
  • imprima
  • conţinut
  • Limba:
    • limba germana
    • Engleză
    • Français
    • Русский
    • Türkçe
    • Italiano
    • Español
    • اللغة العربية

meniu principal

Esti aici:

Submeniu

  • virusul corona
  • Înregistrarea pentru naștere
  • Informații obstetrică seara
  • Diagnostic prenatal/ecografie
  • Probleme/sarcină cu risc ridicat
    • Când bebelușul vine mult timp
    • Poziția de culegere
    • Sarcina multiplă
    • consumul de droguri
    • Diabetul zaharat
    • Naștere prematură
    • Hipertensiune/preeclampsie
    • Epilepsie și sarcină
    • Boli oculare
  • Centrul perinatal
  • Ore de birou
  • Cursuri înainte de naștere
  • Căutare nume
  • Femeile gravide care au nevoie/Naștere confidențială și anonimă/Cuib de bebeluș
  • E-mail de naștere

diabetul

Diabetul în timpul sarcinii

introducere

Femeile gravide cu o tulburare metabolică diabetică prezintă un risc crescut de complicații la sarcină și naștere, precum și un risc crescut de boli ale copilăriei ca urmare a nașterii premature, a imaturității și a malformațiilor organelor.
În cazul diabetului zaharat preexistent, riscul celor de mai sus este redus prin controlul optim al zahărului din sânge, dacă este posibil înainte de debutul sarcinii. Complicațiile sunt evitabile sau semnificativ mai puțin frecvente.
Distingem femeile însărcinate cu:

Diabet zaharat manifest (diabet de tip 1 și tip 2) adică Femeile care au avut diabet înainte de sarcină (0,4% din toate femeile însărcinate sunt afectate)
Diabetul gestațional, adică Femeile care sunt sănătoase înainte de sarcină nu dezvoltă o boală metabolică diabetică până la sarcină (de obicei după a 20-a săptămână).
În cazul diabetului care apare doar ca urmare a sarcinii, așa-numitul „diabet gestațional, adică diabetul gestațional”, cea mai timpurie detectare posibilă și controlul glicemiei conduc, de asemenea, la evitarea sau reducerea complicațiilor materne sau copilului. Principala cauză a acestui diabet legat de sarcină este modificarea nivelului hormonal.
Aproximativ 3,5% din toate femeile însărcinate sunt afectate de diabet gestațional. Diabetul dispare aproape întotdeauna după naștere.
Rămâne riscul crescut pentru femeia afectată de a dezvolta diabet zaharat independent de sarcină în următorii ani de viață.

Pentru a evita cele de mai sus Complicații, femeia însărcinată trebuie îngrijită de un ginecolog cu experiență specială, în colaborare cu un internist specialist (diabetolog). Este la fel de important ca maternitatea să aibă o vastă experiență în livrarea copiilor cu diabet zaharat sau diabet gestațional. Dacă este posibil, livrarea trebuie să aibă loc într-un centru perinatal (link către centrul perinatal), deoarece medicii neonatali cu experiență sunt disponibili aici non-stop.

La Spitalul Sf. Elisabeta și Sf. Barbara, femeile însărcinate cu această problemă sunt în principal tratate și născute.

Riscuri

Pe latura maternă, există o tendință crescută spre hipertensiune arterială, infecții ale tractului urinar, infecții vaginale, insuficiență placentară (slăbiciune placentară) și travaliu prematur.
Tabloul clinic al copilului cauzat de diabetul matern, așa-numita „fetopatie diabetică”, se caracterizează printr-o maturitate insuficientă a organelor, dezvoltarea deficitului și tulburări metabolice, în ciuda greutății unui copil care este adesea foarte (prea) mare pentru vârsta gestațională. Malformațiile congenitale apar mai frecvent. Hipoglicemia apare la nou-născut imediat după naștere.

Principiile terapiei

Toate riscurile menționate pot fi prevenite sau reduse la minimum printr-un control optim al zahărului din sânge care a fost deja adus prenatal și care este continuat pe tot parcursul sarcinii până la naștere. Una dintre sarcinile medicale este de a transmite starea actuală a cunoștințelor despre posibilitățile și riscurile sarcinii pentru fiecare tânăr diabetic.
Astăzi, un diabetic poate duce de obicei o sarcină la termen „normal” și poate da naștere unui copil sănătos. Cu toate acestea, este important să aveți un internist cu experiență în diabet și un ginecolog care este familiarizat cu problemele diabetologice să aibă grijă de ea în timpul fazei de planificare, cel târziu imediat după determinarea sarcinii.
Sarcina la diabetici după un infarct este o contraindicație absolută. Există o contraindicație relativă la pacienții cu boală renală avansată (nefropatie), modificări grave ale retinei (retinopatie) și boală ocluzivă arterială pronunțată a arterelor pelvine.

Atribuțiile medicului ginecolog/obstetrician

Deoarece diabetul gestațional apare cu o frecvență de până la 3,5% în cursul sarcinii, chiar și la femeile care sunt complet sănătoase din punct de vedere metabolic înainte de sarcină, ginecologul va acorda atenție semnelor diabetului gestațional ca parte a controalelor prenatale.

În acest scop, de ex. la fiecare consultație se examinează urina pentru a elimina excreția zahărului. Din păcate, chiar și în cazul diabetului gestațional, testul de urină nu este anormal.
Un copil foarte mare sau un lichid amniotic excesiv pot indica, de asemenea, diabet gestațional.

O detectare sau excludere fiabilă a diabetului gestațional este posibilă numai folosind așa-numitul test de toleranță la glucoză. Distingem două opțiuni, mai întâi testul de toleranță la glucoză de 75 g pentru femeile gravide cu risc crescut de diabet gestațional și, în al doilea rând, un test general de toleranță la glucoză de 50 g pentru toate femeile gravide.

Ambele opțiuni ar trebui explicate mai detaliat în acest moment:

Test de toleranță orală la glucoză la pacienții cu risc ridicat
La femeile gravide cu risc crescut sau semne de diabet gestațional, cel mai bine este să efectuați cât mai curând așa-numitul „test de toleranță la glucoză pe cale orală de 75 g”. În primul rând, se determină glicemia de post. Apoi gravida bea o soluție de 75g zahăr. Glicemia este determinată din nou după 1 și 2 ore. Dacă valorile limită superioare sunt depășite [pe stomacul gol 5,0 mmol/l (90 mg/dl); Prima oră 10,0 mmol/l (180 mg/dl); A doua oră: 8,6 mmol/l (155 mg/dl)], este prezent diabetul gestațional.

În opinia noastră, aceasta este procedura optimă, dar nu corespunde liniilor directoare privind maternitatea. Acestea afirmă că așa-numitul screening de glucoză de 50g trebuie întotdeauna efectuat înainte de un test de toleranță la glucoză de 75g.

Depistarea diabetului gestațional în conformitate cu liniile directoare ale maternității

Dacă utilizați cele menționate mai sus numai pentru pacienții cu risc crescut. Dacă faceți un test de toleranță la glucoză, din păcate sunt înregistrate doar unele dintre femeile însărcinate cu diabet gestațional. Din păcate, numeroase femei dezvoltă diabet gestațional fără factori de risc sau avertismente de risc.
Liniile directoare privind maternitatea stipulează că pentru fiecare femeie însărcinată, inclusiv femeile fără risc crescut, între 24 și 28 În săptămâna de sarcină trebuie efectuat așa-numitul screening de glucoză de 50 g. Femeia însărcinată nu trebuie să fie sobră. La programul de îngrijire prenatală i se administrează o soluție cu 50g zahăr de băut. O oră mai târziu se efectuează un test de zahăr din sânge. Dacă nivelul zahărului din sânge depășește 7,8 mmol/l (140 mg/dl) se efectuează un test „corect” de toleranță la glucoză de 75 g.

Îngrijire de către ginecologul rezident

Dacă diabetul este preexistent sau dacă apare diabetul gestațional în timpul sarcinii, ginecologul va organiza examinări speciale și monitorizarea sarcinii. Îngrijirea maternității pentru diabetici este mai intensă pe tot parcursul sarcinii decât pentru femeile cu un metabolism sănătos.

  • Femeia însărcinată cu diabet preexistent sau diabet gestațional trebuie să se prezinte practicii ginecologice cel puțin o dată la două săptămâni.

  • În colaborare cu diabetologul, ginecologul trebuie să se asigure întotdeauna că nivelul zahărului din sânge este normal și să motiveze femeia însărcinată în consecință. Diabetologul determină dacă, în cazul diabetului gestațional, este posibil să se controleze glicemia numai prin dietă sau dacă, în anumite cazuri, este necesară controlul insulinei.
  • Este necesară urgent o strânsă cooperare cu un centru perinatal care are experiență în îngrijirea femeilor însărcinate diabetice.

Examenele ultrasunete avansate pentru diabet

  • O examinare ecografică timpurie între a 8-a și a 12-a săptămână de sarcină (SSW) este indicată pentru determinarea fiabilă a vârstei gestaționale.
  • În săptămâna 20-22 de sarcină, ar trebui efectuată o examinare ecografică detaliată pentru a exclude malformațiile organelor.
  • De altfel, examinările cu ultrasunete se efectuează inițial la fiecare patru săptămâni, iar la sfârșitul sarcinii la fiecare două săptămâni. Pe lângă monitorizarea creșterii copilului, trebuie evaluată și cantitatea de lichid amniotic.

Diagnosticul stării copilului

  • Începând cu a 28-a săptămână de sarcină, se efectuează un diagnostic intens al stării fetale prin verificarea mișcărilor fetale, cardiotocografie (CTG) și sonografie Doppler.
  • Frecvența acestor examinări trebuie adaptată la riscul individual.
  • S-a dovedit a fi de rutină efectuarea controalelor CTG de două ori pe săptămână, de la a 32-a la a 33-a săptămână de gestație, de la 35 la 36 a săptămânii de sarcină de trei ori pe săptămână sau zilnic și de până la trei ori pe zi în timpul șederii în spital.
  • Ecografia Doppler s-a dovedit deosebit de utilă în cazurile de hipertensiune în timpul sarcinii și al întârzierii creșterii. Nu este un substitut pentru efectuarea examenelor CTG.

Internare în spital

Indicația spitalizării este foarte generoasă în cazul complicațiilor sarcinii la diabetici.
Este recomandabil să coordonați monitorizarea obstetrică și tratamentul diabetului zaharat cu una până la două săptămâni înainte de programare în condiții de internare.

Naştere

Dacă sarcina progresează fără complicații, se urmărește livrarea normală la data respectivă. Dacă este posibil, efectuarea sarcinii după data trebuie evitată.
Nașterea trebuie să aibă loc într-un centru perinatal, unde lucrează ginecologi, moașe și pediatri care au experiență specială în îngrijirea femeilor însărcinate cu diabet zaharat/diabet gestațional și a nou-născuților lor.
Când vine vorba de alăptare, nu există caracteristici speciale în comparație cu femeile sănătoase din punct de vedere metabolic.

Informații speciale pentru femeile gravide cu diabet zaharat preexistent

Sarcini diabetologice interne pentru diabetul zaharat preexistent:

  • Cel mai important obiectiv al profilaxiei și al tratamentului este optim, adică ajustare normală a zahărului din sânge! Acest obiectiv este atins dacă valorile glicemiei capilare înainte de mese sunt sub 5mmol/l (90 mg/dl), la o oră după ce ați consumat sub 7,8 mmol/l (140 mg/dl), la două ore după ce ați mâncat sub 6, 7 mmol/L (120 mg/dL).
  • În prima jumătate a sarcinii, HbA1c - o altă valoare importantă de control metabolic - ar trebui să fie în intervalul normal superior, mai târziu în intervalul normal inferior al femeilor însărcinate sănătoase din punct de vedere metabolic (interval normal cu metoda HPLC: 4,8 până la 6,0%).

Terapia optimă a diabetului înainte de debutul sarcinii

Pentru a evita malformațiile la copii, pacientul trebuie instruit înainte de debutul sarcinii și trebuie ajustat la valorile normale ale glicemiei cu terapie intensivă cu insulină. Dacă aceste cerințe nu sunt îndeplinite, instruirea detaliată și corectarea setării diabetului prin terapie cu insulină intensificată sunt necesare imediat după stabilirea sarcinii.

Tratamentul cu insulină

Setarea pentru diabet necesită de obicei o terapie cu insulină intensificată cu patru sau cinci injecții cu insulină pe zi. Insulina obișnuită este utilizată ca bolus înainte de mese, în timp ce insulina întârziată este utilizată ca bază, mai ales noaptea. La unii pacienți, valorile scăzute ale dimineții pot fi atinse numai cu o doză suplimentară de insulină normală în a doua jumătate a nopții.
Injecțiile cu insulină de mai puțin de patru ori pe zi sunt suficiente doar pentru câteva femei însărcinate, mai ales cu diabet de tip II. Cu toate acestea, nu există un regim terapeutic în general obligatoriu. Mai degrabă, tratamentul cu insulină trebuie să fie individual. Dacă valorile glicemiei apropiate de normal nu pot fi atinse cu terapia convențională cu insulină intensificată, poate fi indicată utilizarea dispozitivelor portabile de dozare a insulinei (pompe de insulină).
Medicamentele antidiabetice orale sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Necesitate de insulină

În primul trimestru de sarcină, necesarul de insulină este în mare parte neschimbat în comparație cu situația dinaintea sarcinii și, uneori, chiar redus. Aceasta crește în cursul sarcinii până la aproximativ a 36-a săptămână de sarcină (SSW), apoi rămâne constantă sau scade din nou ușor. Datorită necesității de a adapta în mod constant dozele de insulină la diferite nevoi, diabeticii ar trebui să consulte medicul lor cu diabet zaharat la fiecare două săptămâni în timpul sarcinii.
Concentrația de HbA1c trebuie verificată lunar.

Risc de hipoglicemie

În a 6-a-16-a săptămână de sarcină (SSW) există un risc clar de hipoglicemie severă, în a 20-a până la 36-a săptămână de sarcină doar un risc ușor, apoi din nou un risc ușor mai mare.
Simptomele subiective ușoare ale hipoglicemiei sunt acceptabile și sunt eliminate, dacă este posibil, până la consumul timpuriu și, dacă este necesar, suplimentar de carbohidrați. Conform cunoștințelor actuale, hipoglicemia maternă nu pune în pericol dezvoltarea copilului nici la începutul sarcinii.

Auto-verificarea glicemiei

Pentru fiecare diabetică gravidă, este esențială auto-monitorizarea concentrației glicemiei de mai multe ori pe zi. Frecvența auto-verificărilor variază. La femeile gravide cu diabet zaharat de tip I insulino-dependent, trebuie efectuate cel puțin șase determinări zilnice. Momentele adecvate sunt: ​​dimineața pe stomacul gol, 1,5 ore după primul mic dejun, înainte de prânz, 1,5 ore după prânz, înainte de cină și înainte de culcare. Trebuie înregistrate toate nivelurile de zahăr din sânge și dozele de insulină. Corectitudinea autocontrolelor trebuie verificată în mod regulat prin determinări comparative cu o metodă de laborator fiabilă.

nutriție

În special în a doua jumătate a sarcinii, este important să vă asigurați că dieta are suficiente calorii. De regulă - în funcție de activitatea fizică - se aplică următoarea formulă: [greutatea ideală înainte de sarcină în kg x 30 până la 40 kcal] pe zi. În cazul femeilor însărcinate obeze, caloriile nu trebuie să scadă sub 1.500 kcal pe zi.

Internare în spital

Diabetul este un motiv pentru spitalizare dacă nu este posibil să se realizeze o situație metabolică normală în ambulatoriu, chiar și cu terapia cu insulină intensificată.

Complicații

După determinarea sarcinii, este necesară o examinare oftalmologică pentru a exclude modificările retinei legate de diabet („retinopatia diabetică”) sau pentru a evalua prognosticul acestora. În formele severe, există un risc ridicat de agravare în timpul sarcinii. Dacă există modificări ale retinei, sunt necesare controale oftalmologice regulate până la naștere.

În cazul bolilor renale diabetice, excreția proteinelor, creatinina serică și tensiunea arterială trebuie monitorizate în mod regulat. Sunt necesare verificări zilnice ale tensiunii arteriale. O creștere a excreției de proteine ​​în urină este adesea observată în timpul sarcinii, dar de obicei scade după naștere. Deocamdată nu este sigur dacă sarcina va accelera progresia permanentă a bolii renale diabetice. Există un risc crescut de sarcină a tensiunii arteriale crescute și a întârzierii creșterii la copil.

Dupa ingrijire

La o femeie care a avut diabet gestațional în timpul sarcinii, metabolismul se normalizează de obicei în primele câteva zile după naștere.

Pacienților afectați trebuie să li se verifice cu siguranță glicemia de către medicul de familie cel puțin o dată pe an în următorii ani de viață. Din păcate, o femeie cu diabet gestațional are un risc mult mai mare de a dezvolta diabet zaharat în următorii ani (probabilitate de 3% pe an de viață).
Femeile cu diabet manifest trebuie, de asemenea, să se asigure că nivelul zahărului din sânge este controlat în mod optim în timpul alăptării. După naștere și puerperiu, dacă diabetul este manifest, trebuie efectuată o examinare finală a diabetului pentru a evalua dacă sarcina a condus la modificări permanente ale sechelelor diabetice.
Sursa/literatura
Conținut preluat și completat în conformitate cu liniile directoare ale Societății germane de ginecologie și obstetrică și ale Grupului de lucru pentru diabet și sarcină al Societății germane de diabet