Diabetul zaharat insulinodependent la vârsta adultă (diabet LADA)
Cu toate acestea, apare problema că există un grup de diabetici care nu au nevoie inițial de insulină și care au toate celelalte caracteristici ale diabetului de tip 1. Similar cu diabetul de tip 1, analizele de sânge relevă anticorpi în ser, iar pancreasul nu produce insulină. La astfel de pacienți, dieta și comprimatele nu mai răspund adesea după câteva luni (eșec secundar), astfel încât este necesară tratamentul cu insulină.
Astfel de pacienți au în ser anticorpi cu celule insulite citoplasmatice (ICA) și/sau anticorpi împotriva enzimei glutamat decarboxilază (GADA). Cu cât este mai tânăr un pacient cu diabet care inițial nu necesită insulină, cu atât este mai mare probabilitatea ca acesta să fie un LADA. În grupa de vârstă cuprinsă între 25 și 34 de ani, până la o treime din cazurile de „diabet de tip 2” diagnosticat clinic nou se încadrează în această categorie. Odată cu creșterea vârstei la debutul diabetului, proporția formelor LADA scade; între 54 și 65 de ani, este doar 8% din cazurile noi. În special, pacienții mai tineri cu LADA nu sunt de obicei supraponderali, așa cum știm de la diabeticii tip 2 tipici.
Cel puțin, atunci când diagnosticați LADA, trebuie să discutați prognosticul cu pacientul și să subliniați că probabil va trebui să treceți la insulină în următoarele câteva luni sau ani. Întrebarea este dacă este suficient să ajustați mai întâi acești pacienți la nivelurile normale de zahăr din sânge și HbA1c cu dietă și tablete sau dacă este mai benefic să ajustați acești pacienți la insulină de la început. Datele preliminare indică faptul că terapia primară cu insulină la pacienții cu LADA ajută la îmbunătățirea eficienței secreției celulelor pancreatice producătoare de insulină. Întrebarea dacă cursul pe termen lung poate fi influențat pozitiv de terapia cu insulină primară poate fi răspuns doar printr-un studiu comparat pe termen lung comparativ pe care îl desfășurăm în prezent. Nu se poate aștepta un anumit răspuns înainte de trecerea a 3 - 4 ani.