Diagnostic; Terapie; Vulpea tenie; Boli; Interniști pe net
Examinări și diagnostic
Suspiciunea unei echinococoze alveolare a ficatului apare de obicei astăzi în timpul unei examinări cu ultrasunete a cavității abdominale. Dacă este necesar, medicul efectuează alte proceduri imagistice (tomografie computerizată, radiografie toracică etc.), dar acestea nu permit întotdeauna un diagnostic fiabil. Cu toate acestea, acest lucru este posibil de obicei prin teste speciale în care anticorpii specifici ai sistemului imunitar (anticorpi) împotriva teniei vulpii sunt detectați în sânge. Cu toate acestea, acești anticorpi nu pot fi detectați întotdeauna și, în unele cazuri, o infecție cu vierme vulpe este încă prezentă, în ciuda unui test anticorp negativ.
Pe de altă parte, țesutul finlandez poate fi detectat în mod fiabil printr-o examinare a țesuturilor fine a probelor chirurgicale și a probelor de țesut din ficat sau alte organe. În plus, informațiile genetice ale agentului patogen pot fi detectate în probe de țesut din ficat (ADN, ARN), de ex. folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR).
tratament
Dacă se detectează la timp o infecție cu vulpea, chirurgul poate îndepărta chirurgical țesutul înotător. Cu toate acestea, acest lucru este posibil doar la aproximativ 20-30% dintre pacienți. Chiar și după o îndepărtare chirurgicală aparent radicală, pacientul ar trebui să ia medicamentul antiparazitar albendazol timp de cel puțin doi ani (sau mebendazol în caz de intoleranță), pentru a preveni creșterea restului de țesuturi fine.
Cu toate acestea, o infecție cu tenia vulpii este de obicei recunoscută numai atunci când țesutul înotător este atât de mare încât chirurgul nu o mai poate îndepărta. Pacientul este apoi tratat cu albendazol (sau posibil mebendazol) pe o perioadă mai lungă de timp. Aceste medicamente pot inhiba creșterea țesutului înotător, dar de obicei nu îl omoară. Prin urmare, tratamentul pe termen lung este necesar pentru mulți ani sau chiar pentru viață. Pacienții sunt verificați în mod regulat, adică cel puțin o dată pe an, pentru a vedea dacă boala progresează. Pentru a evalua dacă există încă țesut parazit de reproducere este, printre altele, tomografia cu emisie de pozitroni (PET-CT) este potrivită. Dacă PET-CT și ceilalți parametri de activitate normalizează constatările, poate fi luată în considerare o încercare de a întrerupe terapia medicamentoasă. Anticorpii rămân adesea detectabili pentru o lungă perioadă de timp, indiferent de acest lucru.
Tratamentul se face cel mai bine într-un centru special, de ex. o clinică a Registrului european de echinococoză. În unele cazuri în care boala a fost inoperabilă și foarte avansată și/sau nu a răspuns sau nu a mai răspuns la tratamentul cu albendazol sau mebendazol, s-a efectuat un transplant de ficat ca măsură de salvare a vieții. Cu toate acestea, în unele dintre aceste cazuri a existat o creștere deosebit de rapidă a țesutului finlandez în transplant (probabil datorită suprimării medicamentelor necesare a sistemului imunitar), care adesea nu mai putea fi influențată de albendazol sau mebendazol.
Expert: Consultanță științifică și elaborare: Prof. Thomas Löscher, München
Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Ed.: J. Meyer și colab.; Elsevier, 5/2018