Diagnosticarea diabetului zaharat în mod competent în ceea ce privește sănătatea pe iLive
Specialist al articolului
În conformitate cu definiția diabetului ca sindrom de hiperglicemie cronică propusă de OMS în 981, cel mai important test diagnostic este determinarea nivelului de glucoză din sânge.
Nivelurile de zahăr din sânge la persoanele sănătoase reflectă starea aparatului de insulă al pancreasului și depinde de metoda de analiză a zahărului din sânge, de tipul probei de sânge luate pentru studiu (capilar, venos), vârstă, dieta anterioară, mese înainte de studiu și efectele anumitor hormoni și medicamente.
Pentru a examina zahărul din sânge, metoda Somogy-Nelson, ortotoluidina, glucoza oxidaza, permite determinarea adevăratului conținut de glucoză din sânge fără a reduce substanțele. Parametrii normali ai glicemiei în acest caz sunt 3,33-5,55 mmol/l (60-100 mg%). (Următoarele formule sunt utilizate pentru a converti valoarea zahărului din sânge, exprimată în mg% sau în mmol/l: mg% 0,055551 = mmol/L mmol/L x 18,02 = mg%.)
Nivelul glicemiei bazale este influențat de mâncarea pe timp de noapte sau chiar înainte de test; o oarecare creștere a nivelului de zahăr din sânge poate contribui la o dietă bogată în grăsimi, la aportul de glucocorticoizi, contraceptive, estrogeni, diuretice grupuri dihlotiazide, salicilați, epinefrină, morfină, acid nicotinic, dilantină.
Hiperglicemia poate fi detectată pe un fond de hipokaliemie, acromegalie, boala Cushing, glucosteromie, aldosterom, feocromocitom, glucagonom, somatostatinom, gușă toxică, traume și tumori cerebrale, boli febrile, insuficiență hepatică cronică și rinichi.
Pentru detectarea în masă a hiperglicemiei, se utilizează hârtie indicatoare impregnată cu glucoză oxidază, peroxidază și compuși coloranți ai glucozei. Cu un dispozitiv portabil - un glucometru, care funcționează pe principiul unui fotometru și hârtia de test descrisă, este posibil să se determine conținutul de glucoză din sânge în intervalul de la 50 la 800 mg%.
O reducere a glicemiei în comparație cu valoarea normală se observă în bolile cauzate de hiperinsulinism absolut sau relativ, foamea persistentă și „stresul fizic, alcoolismul” sever.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15], [16]
Teste orale pentru determinarea toleranței la glucoză
Cel mai frecvent utilizat test oral standard de toleranță la glucoză cu o sarcină de 75 g glucoză și modificarea acestuia, precum și un test cu mic dejun test (hiperglicemie postprandială).
Testul standard de toleranță la glucoză (SPT) este în conformitate cu recomandarea OMS (1980), un studiu al glicemiei la jeun și la fiecare oră timp de 2 ore după o singură doză orală de 75 g glucoză. Se recomandă o încărcătură de glucoză pentru copiii examinați, pe baza a 1,75 g pe 1 kg de greutate corporală (dar nu mai mult de 75 g).
O condiție necesară pentru test este de a lua pacientul cu alimente timp de câteva zile până când se efectuează cel puțin 150-200 grame de carbohidrați pe zi, deoarece o reducere semnificativă a cantității de carbohidrați (inclusiv ușor de digerat) ajută la normalizarea curbei de zahăr face diagnosticul dificil.
Modificarea indicilor de sânge la persoanele sănătoase, pacienții cu toleranță la glucoză afectată și rezultate discutabile atunci când se utilizează testul standard de toleranță la glucoză sunt prezentate în tabel.
Glicemia în testul de toleranță la glucoză oral (75 g), mmol/l
La 2 ore după încărcare
Deoarece cea mai mare valoare în evaluarea parametrilor glicemici în timpul testului de toleranță la glucoză pe cale orală este un nivel de zahăr din sânge la 2 ore după încărcarea glucozei, Comitetul de experți al OMS pentru diabetul zaharat a propus versiunea sa scurtă pentru studii de masă. Se face într-un mod similar cu cel obișnuit, dar testul pentru zahărul din sânge se face doar o dată la 2 ore după încărcarea glucozei.
Un test de expunere la carbohidrați poate fi utilizat pentru a evalua toleranța la glucoză în medii clinice și ambulatorii. În acest caz, persoana testată trebuie să mănânce un mic dejun test care conține nu mai puțin de 120 g carbohidrați, dintre care 30 g trebuie să fie ușor de digerat (zahăr, gem, gem). Testul glicemiei se efectuează la 2 ore după micul dejun. Testul indică o încălcare a toleranței la glucoză atunci când glicemia depășește 8,33 mmol/l (glucoză pură).
Potrivit experților OMS, alte teste cu o încărcătură de glucoză cu avantaje diagnostice nu au.
În bolile tractului gastro-intestinal, însoțite de o încălcare a absorbției glucozei (sindrom gastric postrezektsionny, malabsorbție), se utilizează un test cu glucoză intravenoasă.
Metode de diagnosticare a glucozuriei
Urina persoanelor sănătoase conține cantități foarte mici de glucoză - 0,001-0,015%, adică 0,01-0,15 g/l.
Majoritatea metodelor de laborator nu determină cantitatea de glucoză de mai sus din urină. O ușoară creștere a glucozuriei, ajungând la 0,025-0,070% (0,25-0,7 g/L), se observă la nou-născuți în decurs de 2 săptămâni și la vârstnici cu vârsta peste 60 de ani. Excreția de glucoză în urina oamenilor nu depinde de vdorovyh de cantitatea de carbohidrați din dietă, cu toate acestea, poate crește de 2-3 ori în comparație cu norma pe fundalul dietelor bogate în carbohidrați.
Într-un sondaj masiv al populației pentru identificarea diabetului clinic, s-au folosit metodele pentru detectarea rapidă a glucozuriei. Hârtia indicatoare Glucotest (fabricarea reactivului, Riga) arată o specificitate și o sensibilitate ridicate. Hârtie de testare similară este realizată de companii străine numite Test-Taip, Cliniclix, Glucotest, Biofan etc. Hârtia indicatoare este impregnată cu o compoziție formată din glucoză oxidază, peroxidază și ortolidină. O bandă de hârtie (galbenă) este coborâtă în urină; în prezența glucozei, hârtia se schimbă de la albastru deschis la albastru după 10 secunde din cauza oxidării ortolidinei în prezența glucozei. Sensibilitatea tipurilor de hârtie de test de mai sus este în intervalul de la 0,015 la 0,1% (0,15-1 g/l), în timp ce urina este determinată numai de glucoză fără substanțe reducătoare. Pentru a detecta glucozuria, urina trebuie colectată 24 de ore sau după o masă de testare timp de 2-3 ore.
Glucozuria găsită prin oricare dintre metodele de mai sus nu este întotdeauna un semn al formei clinice a diabetului zaharat. Glucozuria poate fi rezultatul diabetului renal, al sarcinii, al bolilor renale (pielonefrita, nefrită acută și cronică, nefroză), sindromului Fanconi.
Hemoglobina glicată
Determinarea fructozaminei în ser
Fructosaminele aparțin grupului de proteine glicozilate găsite în sânge și țesuturi. Ele apar în procesul de glicozilare neenzimatică a proteinelor în timpul formării aldiminei și apoi a cetoaminei. O creștere a fructozaminei (cetoamină) în serul sanguin reflectă o creștere constantă sau tranzitorie a nivelului de zahăr din sânge timp de 1-3 săptămâni. Produsul final de reacție este un formazan, a cărui cantitate este determinată spectroscopic. În serul sanguin al persoanelor sănătoase există 2-2,8 mmol/l fructozamină și, dacă există o încălcare a toleranței la glucoză - mai mult.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29] ], [30]
Determinarea peptidei C
Nivelul său în serul sanguin permite evaluarea stării funcționale a aparatului de celule P al pancreasului. Determinați peptida C prin truse de test radioimunologic. Conținutul său normal la persoanele sănătoase este de 0,1 până la 1,79 nmol/L, conform testului Hoechst, sau de la 0,17 la 0,99 nmol/l, conform Byk-Mallin-Crodt (1 nmol/L = 1 ng/ml x 0,33). Nivelul peptidei C este scăzut la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, normal sau crescut la diabetul de tip II și crescut la pacienții cu insulinom. La nivelul peptidei C, este posibilă evaluarea secreției endogene de insulină, inclusiv pe fundalul terapiei cu insulină.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Determinarea insulinei imunoreactive
Investigarea insulinei imunoreactive (IRI) oferă o indicație a secreției de insulină endogenă numai la pacienții care nu primesc suplimente de insulină și care au fost tratați anterior ca insulină exogenă pentru a produce anticorpi care denaturează rezultatul determinării insulinei imunoreactive. Nivelul insulinei imunoreactive în serul persoanelor sănătoase este de 0-0,29 μED/ml. Tipul de diabet zaharat I se caracterizează printr-o scădere și tip II - nivel normal sau crescut de insulină bazală.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50 ], [51], [52], [53]
Un experiment cu tolbutamida (conform Unger și Madison)
După examinarea zahărului din sânge, pacientului i se administrează o injecție intravenoasă de 20 ml dintr-o soluție de tolbutamidă 5% pe stomacul gol, iar după 30 de minute zahărul din sânge este examinat din nou. La persoanele sănătoase, zahărul din sânge este redus cu mai mult de 30%, iar la diabetici cu mai puțin de 30%, comparativ cu valoarea inițială. Glicemia scade cu peste 50% la pacienții cu insulinom.
[54], [55], [56], [57], [58], [59]
Glucagon
Conținutul acestui hormon din sânge este determinat de metoda radioimunologică. Valorile normale sunt 0-60 ng/L. Nivelul glucagonului din sânge crește odată cu diabetul decompensat, glucagonul, foamea, activitatea fizică, bolile cronice ale ficatului și rinichilor.
Dacă boala a apărut în copilărie sau adolescență și a fost compensată pentru o perioadă mai lungă de timp prin introducerea insulinei, problema existenței diabetului de tip I este fără îndoială. O situație similară apare atunci când se diagnostică diabetul de tip II, când boala este compensată prin dietă sau medicamente orale care scad zahărul. Dificultăți apar, de obicei, atunci când pacientul care anterior a fost clasificat drept diabet de tip II trebuie trecut la terapia cu insulină. Aproximativ 10% dintre pacienții cu diabet de tip II au o leziune autoimună a aparatului insular al pancreasului, iar problema tipului de diabet este soluționată numai cu ajutorul unei examinări speciale. O metodă care poate fi utilizată pentru a determina tipul de diabet în acest caz este studierea peptidei C. Nivelurile serice normale sau crescute confirmă diagnosticul de tip II și semnificativ mai mici - tipul I.
Metode de detectare a unei posibile încălcări a toleranței la glucoză (NTG)
Persoanele condiționate cu un potențial de copii cunoscuți NTG sunt doi părinți diabetici, gemeni sănătoși ai unui cuplu, dacă un al doilea diabet (în special tipul II) este mamele copiilor cu greutatea de 4 kg sau mai mult, precum și pacienții cu un marker genetic pentru diabet Diabetul de tip I. Prezența histocompatibilității în antigenele HLA diabetice în diferite combinații crește riscul incidenței diabetului zaharat de tip I. Predispoziția la diabetul zaharat de tip II poate fi exprimată prin înroșirea feței după primirea a 40-50 ml de vin sau vodcă, dacă este precedată (12 ore - dimineața) primind 0,25 g de clorpropamidă. Se crede că la persoanele predispuse la diabet, sub influența clorpropamidei și a alcoolului, se activează encefalinele și dilatarea vaselor cutanate.
Potențial de toleranță la glucoză afectată aparent atribuită „sindromului de secreție inadecvată de insulină” spune deja, exprimată în manifestări clinice recurente de hipoglicemie spontană și (creștere în greutate la pacienți, care în câțiva ani poate preceda dezvoltarea IGT sau a diabetului clinic. Indicatori asupra GTT în acest Întrebările de etapă au marcat o curbă de zahăr de tip hiperinsulinemic.
Pentru detectarea microangiopatiei diabetice, a biopsiilor pielii, mușchilor, gingiilor, stomacului, intestinelor, rinichilor. Microscopia cu lumină poate detecta proliferarea endoteliului și periteliului, modificările distrofice ale pereților elastici și argirofili ai arteriolelor, venulelor și capilarelor. Cu ajutorul microscopiei electronice este posibilă înregistrarea și măsurarea îngroșării membranei bazale a capilarelor.
Pentru a diagnostica patologia organului vizual în conformitate cu recomandările metodologice ale Ministerului Sănătății al RSFSR (1973), este necesar să se determine severitatea și câmpul vizual al acestuia. Cu ajutorul biomicroscopiei segmentului anterior al ochiului, pot fi detectate modificări vasculare în conjunctivă, limbus și iris. Angiografia fluorescentă oftalmoscopică directă permite evaluarea stării vaselor retiniene și dezvăluirea semnelor și severității retinopatiei diabetice.
Diagnosticul precoce al nefropatiei diabetice se realizează prin identificarea microalbuminuriei și a biopsiei renale. Manifestările nefropatiei diabetice trebuie deosebite de pielonefrita cronică. Cele mai caracteristice trăsături ale acesteia sunt: leucocituria în combinație cu bacteriuria, asimetria și modificările segmentului secretor al renogramei, o creștere a excreției de beta-2-microglobulină în urină. Cu nefromicroangiopatia diabetică fără pielonefrită, nu se observă creșterea acesteia din urmă.
Diagnosticul neuropatiei diabetice se bazează pe examinarea pacientului de către un neurolog cu implicarea metodelor instrumentale, inclusiv electromiografia, dacă este necesar. Neuropatia autonomă este diagnosticată prin măsurarea varianței intervalelor cardio (care este redusă la pacienți) și efectuarea unui test ortostatic care examinează indicele vegetativ și altele.