Diagnosticarea dischineziei biliare în mod competent despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

Diagnosticarea diskineziei biliare la copii este dificilă și este necesară o evaluare cuprinzătoare.

despre

Următoarele proceduri sunt utilizate pentru diagnosticarea diskineziei biliare.

  • Clinic.
  • laborator.
  • Instrumental:
    • Cholografie cu ultrasunete;
    • Coléografie radiopacă;
    • sunet duodenal;
    • Radioizotop, inclusiv scintigrafie hepatobiliară.

Cea mai importantă în diagnosticarea diskineziei tractului biliar la metodele cu ultrasunete ale copiilor. Acestea vă permit să judecați forma, dimensiunea vezicii biliare, durata contracției sale, eficacitatea secreției biliare și starea mușchiului sfincterului Oddi odată cu introducerea stimulentelor secreției biliare. În colecistografie (atât ultrasunete, cât și agent de contrast cu raze X), forma, poziția și golirea vezicii biliare variază în funcție de tipul de diskinezie.

În formă hipertensivă, este detectată o vezică redusă bine contrastată, a cărei golire este accelerată. În forma hipotonică, vezica biliară este mărită, golirea încetinește chiar și după stimulente repetate. Rezultatele examinării cu ultrasunete și cu raze X au confirmat prezența modificărilor funcționale în sistemul biliar, pentru a exclude malformațiile, biliarul și inflamația. Tonul motor și intubația duodenală a sistemului biliar sunt mai puțin informative, deoarece introducerea metalului în măslinul duodenic este un iritant puternic de evaluat și nu poate reflecta adevărata stare a tractului biliar funcțional. Cu toate acestea, o examinare de laborator a unor părți din conținutul obținut este utilă, mai ales dacă se suspectează un proces inflamator.

[1], [2], [3]

Examinarea cu ultrasunete

  • neinvaziv;
  • Securitate;
  • specificitate ridicată (99%);
  • Lipsa necesității unei pregătiri speciale a subiectului;
  • rezultate rapide.

Indicații pentru studiu:

  • sindrom abdominal;
  • Icter;
  • formare palpabilă în abdomenul superior;
  • Hepatosplenomegalie

Semne cu ultrasunete ale bolilor sistemului biliar

Dischinezie hipomotorie, o vezică biliară „stagnantă”

Reducerea vezicii biliare

Vezică biliară redusă, hipoplazie

Îngroșarea pereților vezicii biliare (laminare, compresie)

Colecistita acută, colecistita cronică activă

Deformarea pereților vezicii biliare

Anomalie congenitală, pericholecistită

Formațiuni focare ale vezicii biliare atașate la perete

Formații focale mobile ale vezicii biliare

Formații staționare focale ale vezicii biliare utilizând o cale ecografică

Extinderea căii biliare comune

Dischinezie a căilor biliare, alte boli

Depunerea bilei în cavitatea vezicii biliare

Vezica biliară "congestivă", diskinezie hipomotorie, empiem al vezicii biliare

Teste diagnostice cu sorbitol, sulfat de magneziu, xilitol, gălbenuș de ou pentru a evalua mobilitatea vezicii biliare

O reducere mai intensă indică activitate hipermotorie, o ușoară reducere - din activitatea hipomotorie (în mod normal, volumul vezicii biliare ar trebui să scadă cu 50% în 45 de minute)

Examinări cu raze X

Acestea sunt studiile de vârf în diagnosticul bolilor vezicii biliare și ale tractului biliar.

Două metode au fost utilizate pe scară largă în practica pediatrică:

  1. Eliminarea colecisto- și colecistocolangiografiei intravenoase;
  2. Eliminarea colecisto- și colecistocolangiografiei orale.

Metodele se bazează pe capacitatea ficatului de a excreta unele dintre substanțele radio-opace introduse în organism și de a le concentra în vezica biliară. Substanțele radiopace pot fi injectate într-o venă sau administrate pe cale orală. În cazul ingestiei, contrastul este absorbit în intestine, apoi pătrunde în ficat prin sistemul venei porte, este eliberat în bilă de către hepatocite și intră în vezica biliară. În coleografia intravenoasă, contrastul merge direct în fluxul sanguin, ajunge la celulele hepatice și este secretat cu bila.

Avantajele metodelor cu raze X

  • metoda fiziologică;
  • vă permite să studiați morfologia și funcțiile sistemului excretor biliar (funcții motorii și de concentrare, extensibilitatea vezicii biliare).

  • este ușor de implementat și nu necesită pregătire specială;
  • scurtează timpul de diagnostic;
  • oferă o imagine de contrast mai mare a sistemului biliar.

Contraindicații pentru coledografie:

  • Boli parenchimatoase ale ficatului; Hipertiroidism;
  • Defecte cardiace în faza de decompensare;
  • Nefrit;
  • Hipersensibilitate la iod;
  • colangită acută; Icter.

Colangiografia transhepatică este utilizată pentru icterul mecanic. Puncția abdominală a conductei intrahepatice dilatate se efectuează sub controlul ultrasunetelor sau fluoroscopiei, prin care se introduce o suspensie de mediu de contrast solubil în apă și se efectuează radiografia în serie. Metoda poate fi utilizată în scopuri medicinale pentru golirea sistemului biliar.

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este cea mai fiabilă metodă de examinare a canalelor pancreatice și biliare prin combinarea duodenoscopiei și examinării cu raze X. Metoda poate fi utilizată și în scop terapeutic pentru sfincterotomie cu extracție și trecere spontană a pietrelor (este rar utilizată la copii).

Tomografia computerizată este o metodă avansată de informare cu raze X care face posibilă obținerea unui număr mare de secțiuni transversale ale organului în studiu și estimarea dimensiunii, formei și structurii acestuia.

Colexintigrafia cu radionuclizi este o metodă de diagnostic care se bazează pe slăbirea imaginii scintigrafice a vezicii biliare, deoarece substanța radioactivă este absorbită de celulele hepatice. Caracteristicile cineticii radiofarmaceutice (RFP) permit soluționarea următoarelor probleme de diagnostic:

  • Evaluarea stării anatomice și funcționale a ficatului și fluxului sanguin portal;
  • Evaluarea stării anatomice și funcționale a sistemului excretor biliar;
  • Evaluarea stării sistemului reticuloendotelial al ficatului.

La copii, această metodă este utilizată pentru sindromul durerii abdominale și hepatomegalie, dar colegrafia intravenoasă nu poate fi efectuată din cauza intoleranței la medicamentele care conțin iod.

Imaginea termică se bazează pe înregistrarea radiațiilor infraroșii de pe suprafața corpului pacientului în imagini alb-negru sau color cu scanare electronică-optică. Metoda este inofensivă, neinvazivă, nu are contraindicații și este ușor de utilizat.

Diagnosticul laparoscopic este utilizat în cazurile în care este necesar să se obțină informații despre starea vezicii biliare și vascularizația acesteia, pentru a releva revărsarea în cavitatea abdominală, semnele pericolecistitei și leziunile parenchimului hepatic.

Cu ajutorul rezonanței magnetice-colangiografie (RMN-colangiografie) se poate evalua starea vezicii biliare și a tractului biliar.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16] ]

Sunete duodenale

Sunetul duodenal din ultimii ani a fost criticat pentru influența sa asupra sferei emoționale a copilului. Cu toate acestea, examinarea microscopică, bacteriologică și biochimică a bilei permite determinarea mai precisă a tipului de modificări ale sistemului biliar și evaluarea predispoziției la colelitiază. Sondajul duodenal poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua mobilitatea căilor biliare. Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol. După introducerea sondei, subiectul testului se află pe partea stângă și aspiră conținutul stomacului. Apoi, pacientul este așezat pe partea dreaptă în timp ce sonda este mișcată. Explorarea este efectuată doar parțial.

  • Prima fază este faza comună a căilor biliare. O parte din bilă este obținută din momentul în care sonda este introdusă înainte de introducerea stimulantului (partea A). Se secretă 15-20 ml de bilă galbenă timp de 10-20 de minute. Este un amestec de conținut duodenal și secreții pancreatice.
  • A doua fază este faza sfincterului închis al lui Oddi. Aceasta este perioada din momentul în care stimulentul coleretic este introdus până când apare următoarea bilă. Ca stimulent se utilizează 25-30 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu 33% (0,5-1,0 ml/kg). Durata fazei este de 3

6 min.

  • A treia fază este faza nervului chistic. Se obțin 3-5 ml de material extractibil timp de 3-5 minute.
  • A patra fază este cu bule. În decurs de 15 până la 25 de minute, bila este eliberată din vezica biliară (partea B) într-o cantitate de 30-50 ml.
  • A cincea fază este hepatică. Bila din pasajele hepatice (partea C) este galben deschis.

    • [17], [18], [19], [20]

    Algoritm pentru determinarea tipului de dismotilitate a tractului biliar

    La evaluarea sondajului duodenal:

    1. tipul abilităților motorii;
    2. Tonul mușchilor sfincterului.

    Dacă rezultatele sondării duodenale nu dau un răspuns clar cu privire la tipul de motilitate, se efectuează o examinare cu ultrasunete a vezicii biliare cu un test funcțional. •

    1. Ecografie, colecistografie orală:
    2. evaluați mobilitatea vezicii biliare;
    3. starea tonului sfincterului rămâne necunoscută.

    Dacă iritarea vezicii biliare și funcția sa hipermotoră sunt însoțite de apariția durerii, care este suprimată de antispastice, atunci hipertensiunea mușchilor sfincterului poate fi presupusă.

    Golirea întârziată a vezicii biliare este posibilă:

    1. la hipokinezie sau într-o combinație cu tonul normal sau redus al sfincterelor;
    2. cu abilități motorii normale sau hiperkinezie în combinație cu un tonus crescut al mușchilor sfincterului (manifestat prin durere, politică de relaxare).

    Este posibilă golirea accelerată a vezicii biliare:

    1. la hiperkinezie în combinație cu tonul normal sau redus sfincterul;
    2. la hiperkinezie în combinație cu tonul ridicat sau ridicat al vârfului (se arată prin durerea care se efectuează cu spasmolitichesky).

    În cazul bolilor disfuncționale ale tractului biliar, analiza generală și biochimică a sângelui nu se modifică.

    Disfuncțiile vezicii biliare de natură secundară sunt observate în următoarele condiții:

    1. Somatostatinom și terapie cu somatostatină;
    2. o dietă strictă pe termen lung pentru bolile stomacului și duodenului (gastrită, ulcer gastric) care duc la dezvoltarea unei vezici biliare „leneșe”;
    3. Distrofia sau atrofia mucoasei duodenului (duodenita atrofică), ceea ce duce la o scădere a sintezei colecistochininei;
    4. stil de viață sedentar, obezitate, dietă neregulată, intervale lungi între mese;
    5. boli sistemice - diabet, ciroză, boală celiacă, miotonie, distrofie;
    6. boli inflamatorii ale vezicii biliare și calculului în cavitatea sa;
    7. concentrație mare de estrogeni în serul sanguin (în timpul celei de-a doua faze a ciclului menstrual);
    8. condiții postoperatorii.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]