Diagnosticarea durerii abdominale - ce vine după ultrasunete • medic generalist online
Plângerile abdominale au o gamă largă de cauze posibile - de la inofensive până la viața în pericol. Din păcate, simptomele de care se plâng sunt adesea foarte nespecifice, astfel încât, de obicei, procedurile de imagistică trebuie utilizate pentru clarificare. În primul rând este sonografia. Dacă acest lucru nu oferă o claritate finală, ar trebui să se ia în considerare atent imaginea care este indicată apoi. Următorul articol clarifică ce considerații joacă un rol aici.
Plângerile abdominale sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru consultarea medicilor de familie [1]. În cazul durerii în cavitatea abdominală, trebuie făcută o distincție, pe de o parte, între simptome destul de nespecifice fără o amenințare la adresa vieții (abdomen neclar), plângeri cronice și constatări accidentale care necesită clarificare și, pe de altă parte, apariția unui abdomen acut.
Abdomen acut
Termenul „abdomen acut” se referă la un întreg complex de simptome care pot provoca multe boli. Abdomenul acut este adesea relevat de dureri abdominale severe, iritații peritoneale cu tensiune defensivă, modificări ale peristaltismului intestinal cu afectarea evacuării intestinului, febră posibilă și semne de sângerare internă [2]. Cele mai frecvente cauze ale abdomenului acut sunt apendicita (28%), colecistita (10%) și obstrucția intestinului subțire (4%). Urolitiaza (3%), pancreatita acută (3%) și ulcerul peptic perforat (2,5%) sunt de asemenea incluse [2]. Imaginile clinice mai rare, cum ar fi anevrismul aortic rupt sau ischemia mezenterică, trebuie de asemenea excluse din diagnosticul diferențial.
Abdomenul acut necesită întotdeauna o diagnosticare imediată și o acțiune terapeutică rapidă. Radiologia este o parte indispensabilă a lanțului de diagnostic aici. Pacienții cu abdomen acut trebuie direcționați imediat la spital. Prima examinare imagistică acolo este de obicei sonografie dacă acest lucru nu a fost deja făcut în practică. De regulă, este disponibil rapid, fără expunere la radiații și este de obicei foarte informativ. Cu toate acestea, câmpul vizual poate fi adesea extrem de restrâns în caz de obezitate sau suprainflație severă. În plus, calitatea descoperirilor cu ultrasunete depinde în mare măsură de capacitatea examinatorului.
Abdomenul gol este acum în mare parte înlocuit de imagistica secțională. Numeroase studii au arătat că CT este diagnosticată mai precisă și mai rentabilă [3, 4, 5]. Expunerea scăzută - dar încă prezentă - la radiații nu are nicio legătură cu valoarea informativă.
În cazul unui abdomen acut - după efectuarea ultrasunetelor - CT ar trebui efectuată devreme astăzi [6, 7]. Prezintă cea mai mare sensibilitate și specificitate [8] și poate identifica diagnostice alternative (Fig. 1). Un studiu realizat de Tsushima și colab. [9] a arătat că precizia diagnosticului (acuratețea) diagnosticului ar putea crește de la 71% înainte de CT la 93% după tomografia computerizată.
RMN nu joacă un rol esențial în diagnosticul acut al abdomenului datorită duratei examinării, disponibilității limitate în multe locuri și costurilor încă relativ ridicate. Există excepții în special pentru pacientele însărcinate [10] și copii [11].
Abdomen neclar
Arată diferit cu imaginea unui abdomen neclar sau cu plângeri abdominale cronice. Simptomele sunt adesea cauzate de tulburări funcționale, cum ar fi sindromul intestinului iritabil. Cu toate acestea, bolile inflamatorii cronice intestinale și parenchimatoase ar trebui clarificate și bolile tumorale excluse. Spre deosebire de reclamațiile acute, aici se poate efectua un diagnostic de pas. Sonografia este metoda imagistică la alegere. În plus, trebuie acordată atenție „steagurilor roșii” care necesită clarificare endoscopică. În funcție de constatări, ar trebui efectuată o CT sau RMN pentru clarificări suplimentare.
Chiar și în cazul bolilor abdominale cronice, ecografia este indicată mai întâi, urmată de CT dacă este necesar. Dacă rezultatele sunt ambigue, ar trebui să urmeze un RMN, care este fără îndoială cel mai precis în diagnosticarea leziunilor hepatice neclare [12], a tumorilor pancreatice chistice [13, 14] și a stadializării cancerului rectal [15].
În cameră sunt întotdeauna probleme speciale. Există adesea confuzie la pacienții cu insuficiență renală. Pentru CT există pericolul cu mediile de contrast care conțin iod (nefropatie indusă de mediu - CIN), pentru RMN cu medii de contrast care conțin gadoliniu (fibroză sistemică nefrogenă - NSF). Cu toate acestea, s-a dovedit că la pacienții cu rinichi care au nevoie urgentă de imagistică, RMN-ul cu gadoliniu este răul mai mic. Prevalența unui CIN într-o literatură GFR →
Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.
Publicat în: medicul generalist, 2017; 39 (16) paginile 26-30