Diagnosticul bolii celiace
Ghidul „Boala celiacă, alergia la grâu și sensibilitatea la grâu” recomandă testarea serologică ca instrument principal de diagnosticare dacă se suspectează boala celiacă. Acest test specific de anticorpi poate fi efectuat și în cazul în care se știe că relația de gradul I are boală celiacă. În aceste cazuri, riscul de a dezvolta boala celiacă poate fi crescut fără ca pacientul însuși să prezinte simptome. Testul anticorpilor nu este suficient ca singură metodă de diagnostic. Pentru confirmarea diagnosticului, se recomandă o biopsie a intestinului subțire și, în urma examinărilor finalizate, o dietă fără gluten.
Diagnostic serologic în boala celiacă
Diagnosticul serologic este de fapt un test de sânge în care se verifică anumiți anticorpi. Pe de o parte, sunt testați anticorpii, care se formează ca o reacție imună la anumite substanțe din exterior. În cazul bolii celiace, acei antigeni străini care duc la formarea anticorpilor sunt gliadinele, care sunt conținute în gluten. Al doilea grup de teste sunt antigenii proprii ai organismului, anumiți anticorpi care se găsesc în fibrele musculare scheletice. Pentru a obține un rezultat nealterat al testului, nu trebuie renunțat la gluten înainte de testul de sânge.
Determinarea imunoglobulinei A (IgA)
O determinare a imunoglobulinei A (IgA) nu are valoare diagnostic diagnostic direct în boala celiacă. Cu toate acestea, testul este necesar pentru a exclude deficiența de imunoglobulină A, care apare la două la sută din populație. Această deficiență poate însemna că anticorpii care indică boala celiacă nu pot fi detectați.
Anticorpi Endomysium (EmA-Ab)
Endomisiu este un strat de țesut conjunctiv care înconjoară fibrele musculare individuale. Anticorpii endomiziali (EmA-Ab) apar la majoritatea pacienților cu boală celiacă. Cu cât este mai mare concentrația acestor anticorpi specifici, cu atât regresia vilozităților intestinale a crescut.
Anticorpii transglutaminazei tisulari (tTG-Ab)
În acest test, sunt verificați anticorpii transglutaminazei tisulari (tTG-Ab), care sunt prezenți la aproape toți pacienții celiaci și nu la persoanele sănătoase. Se recomandă efectuarea testelor pentru acești anticorpi sau pentru anticorpi endomiziali. Aceste teste de anticorpi sunt considerate a fi deosebit de sensibile și specifice, deoarece rezultatele testelor nu numai că detectează boala celiacă în sine, ci și stadiul acesteia.
Examinarea histologică a mucoasei intestinului subțire pentru diagnostic
Pentru confirmarea diagnosticului de boală celiacă, trebuie efectuată o biopsie a intestinului subțire în urma rezultatelor pozitive ale testului de la examenul serologic. În biopsia intestinului subțire, o probă de țesut este prelevată din mucoasa intestinului subțire. Această examinare este de obicei inofensivă și de obicei nu durează mai mult de 15 minute.
Într-o biopsie, similară cu o gastroscopie, o sondă de cameră este împinsă peste esofag în stomac și mai departe în intestinul subțire superior. Câteva probe mici de țesut sunt prelevate din membrana mucoasă, care sunt apoi evaluate microscopic în laborator. Descoperirea bolii celiace depinde de mai mulți factori. De exemplu, este evaluat numărul de limfocite din membrana mucoasă care ar putea indica o inflamație. Lungimea vilozității este, de asemenea, măsurată și se determină numărul de celule inflamatorii specifice din stratul de țesut conjunctiv de sub membrana mucoasă.
Examenul de laborator și diagnosticul trebuie efectuate în conformitate cu așa-numitele criterii Marsh. De la criteriile Marsh 2 sau 3, se vorbește despre boala celiacă:
Mlaștină 0: Mucoasa intestinului subțire normal, fără constatări
Mlaștina 1: Număr crescut de limfocite
Mlaștina 2: Decalajele dintre vilozități s-au adâncit, așa-numita hiperblazie de criptă
Mlaștina 3a: Debutul regresiei vilozităților intestinului subțire
Mlaștina 3b: Regresie avansată a vilozităților
Mlaștina 3c: Regresia completă a vilozităților intestinului subțire
Dieta fara gluten
Pentru confirmarea diagnosticului de boală celiacă, se recomandă și o dietă fără gluten în urma examinărilor serologice și histologice. La pacienții cu simptome, simptomele se ameliorează rapid după începerea dietei. La pacienții fără simptome, examinările serologice și histologice trebuie repetate după dietă pentru a determina modificările mucoasei intestinului subțire și a numărului de anticorpi.