Diagnosticul bolilor alergice de către medicul primar - Swiss Medical Review
rezumat
Diagnosticul alergiilor se face cel mai frecvent prin demonstrarea anticorpilor de tip IgE specifici alergenilor obișnuiți, fie prin teste cutanate, fie prin teste in vitro. Strategiile de screening ar trebui să fie bazate pe istoric pentru a evita testarea inutilă și suprainterpretarea testelor care indică exclusiv sensibilizare și nu alergie clinică. Această revizuire îi spune practicantului diferitele teste disponibile și când să le folosească rațional.
Introducere
Cu aproximativ unul din patru locuitori din țara noastră care suferă de o boală alergică, este evident că orice medic primar se confruntă în mod regulat cu alegerea testelor de diagnostic ca parte a evaluărilor alergice. Gama de teste diferite și numeroșii alergeni disponibili uneori îngreunează această alegere. Scopul acestei revizuiri este de a propune o strategie de diagnostic pentru medicul primar și de a revizui utilitatea diferitelor teste disponibile.
Clasificarea bolilor alergice le deosebește în funcție de mecanismul lor în IgE sau nu mediat de IgE. Majoritatea patologiilor sunt mediate de IgE (conjunctivită și rinită alergică, astm alergic și alergie alimentară). Unele patologii sunt asimilate alergiilor, dar fără a fi implicat neapărat un alergen (dermatită atopică), sau pot semăna cu o alergie mediată de IgE (anumite alergii alimentare non-mediată de IgE cu simptome gastrointestinale sau intoleranțe). Scopul testului alergologic este deci de a confirma alergia și mecanismul acesteia, de a identifica alergenul în cauză și mai ales de a propune o strategie de eliminare și/sau un tratament simptomatic sau curativ. 1
În această revizuire, ne vom concentra asupra testelor mediate de IgE care depistează patologiile cu sensibilizare inițială la un alergen urmat de producerea de IgE specifice, demonstrată fie prin legătura IgE specifice cu mastocitele din piele, fie prin IgE circulante specifice.
Ca măsură preliminară a oricărui diagnostic, istoricul joacă un rol decisiv, deoarece va permite selectarea pacienților care vor beneficia de un diagnostic alergic. 2 Dintre patologiile alergice, cele mai frecvente afectează ochiul (conjunctivita acută), nasul (rinita acută și persistentă) sau plămânul (astmul). Un pacient cu conjunctivită sezonieră și rinită corespunzătoare lunilor de polenizare a copacilor (în Elveția din februarie până la sfârșitul lunii aprilie) sau polen de ierburi și cereale (de la sfârșitul lunii aprilie până la începutul verii) va fi extrem de suspect de conjunctivită si rinita alergica reactiva la polen. La fel, un pacient cu un atac de astm la fiecare expunere la o pisică va sugera cu tărie diagnosticul de astm alergic la părul pisicii. În schimb, unii pacienți pot prezenta ocazional o patologie legată de o alergie (de exemplu, un copil cu vârsta sub trei ani cu dermatită atopică moderată sau severă). Cu toate acestea, în acest tip de patologie, istoria rareori dezvăluie un anumit aliment. În aceste trei cazuri, istoricul va determina alergenii testați, precum și strategia de investigație.
La un pacient cu antecedente clare care sugerează o alergie la o anumită substanță (de exemplu astmul bronșic în prezența unei pisici), utilitatea unui diagnostic care vizează unul sau doi alergeni specifici este primordială. Unii pacienți vor avea un istoric care sugerează o alergie la diferiți alergeni potențiali (conjunctivită sau rinită în primăvara și începutul verii) care necesită screening care implică un grup de alergeni (în acest caz, polenii din copaci, ierburi și, eventual, erbacee), permițând să înțelegeți tot alergii și sensibilizări. În cele din urmă, unii pacienți au un istoric relativ neclar pentru o alergie; în acestea, scopul diagnosticului alergologic este de a exclude o alergie. La acești pacienți, un bloc alergen poate fi testat și un rezultat negativ face posibilă excluderea patologiei și dirijarea investigațiilor în altă direcție (figura 1).
Ce test să folosești? (tabelul 1)
Medicul are, în general, teste alergice disponibile prin teste cutanate (prin metoda Prick) sau prin măsurarea IgE specifice în ser.
Cele două teste prezintă sensibilitate și specificitate similare care, atunci când sunt efectuate corect, depind mai mult de alergen decât de metoda utilizată. Rețineți că testele cutanate sunt ieftine și au avantajul unor rezultate aproape imediate (cincisprezece minute). Dezavantajul este necesitatea de a stăpâni metoda de testare a pielii care necesită învățare inițială și antrenament constant. 3