Diagnosticul demenței, tabloul clinic și cursul - BMG
„Departe de minte” sau „fără minte” - aceasta este traducerea literală a termenului „demență” din latină. Aceasta descrie deja caracteristica esențială a bolilor de demență, și anume deteriorarea până la pierderea abilităților mentale.
Ce este demența?
La începutul bolii, memoria pe termen scurt și reținerea memoriei sunt adesea perturbate; pe măsură ce boala progresează, conținutul memoriei pe termen lung care a fost deja memorat dispare, determinând cei afectați să piardă din ce în ce mai mult din abilitățile și abilitățile dobândite în timpul vieții lor.
Cu toate acestea, demența este mult mai mult decât o simplă „tulburare a memoriei”. De asemenea, se poate manifesta printr-o afectare crescândă a atenției, limbajului, abilităților de înțelegere și gândire, precum și orientării. Astfel, demența zguduie întreaga ființă a oamenilor - percepția, comportamentul și experiența lor.
Un număr mare de cauze diferite au fost descrise pentru demență. Se face o distincție de bază între formele primare și secundare de demență. Acestea din urmă sunt sechele ale altor boli subiacente, situate în mare parte în afara creierului, cum ar fi boli metabolice, deficiențe de vitamine și simptome cronice de intoxicație cu alcool sau medicamente. Aceste boli de bază sunt tratabile și, în unele cazuri, chiar vindecabile. Astfel, este adesea posibilă o regresie a simptomelor demenței. Diagnosticul precoce este deosebit de important pentru a diferenția și trata aceste demențe într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, demențele secundare reprezintă doar aproximativ zece la sută din toate bolile. Până la 90 la sută se datorează demențelor primare și de obicei ireversibile („ireversibile”).
Cauze și caracteristici
Se estimează că boala Alzheimer este cea mai frecventă formă ireversibilă de demență, cu o proporție de aproximativ 60 până la 65 la sută. Urmează demențele vasculare („vasculare”) cu aproximativ 20-30 la sută. Aproximativ 15% au o combinație a ambelor boli. Alte forme de demență se găsesc doar la 5 până la 15% dintre cei afectați.
Boala Alzheimer
Demența Alzheimer este o boală degenerativă a creierului, în cursul căreia celulele nervoase cerebrale sunt distruse ireversibil. Boala progresează diferit la fiecare persoană. Cu toate acestea, în principiu, pot fi identificate trei etape, care curg lin între ele. De la primele simptome până la moarte, durează între trei și zece ani, în funcție de diagnostic.
Începutul său târâtor, aproape imperceptibil, este caracteristic. La început, există mici goluri de memorie și schimbări de dispoziție, iar capacitatea de a învăța și de a reacționa scade. În plus, există primele dificultăți lingvistice. Bolnavii folosesc cuvinte mai simple și propoziții mai scurte sau se clatină în mijlocul unei propoziții și nu își mai pot termina gândurile. Dezorientarea locală și temporală devine vizibilă. Cei afectați devin mai slabi și din ce în ce mai aproape de lucruri noi.
În acest stadiu, bolnavii sunt conștienți de schimbările care se întâmplă în ei. Mulți dintre ei răspund cu furie, frică, rușine sau abatere.
Pe măsură ce boala progresează, simptomele devin inconfundabile, cel târziu trebuie să renunțați la locul de muncă și la conducere. În activitățile de zi cu zi, precum igiena personală, utilizarea toaletei sau a mânca și a bea, cei afectați sunt din ce în ce mai dependenți de sprijinul altor persoane. Această etapă se caracterizează printr-o afectare severă a memoriei - rudele apropiate nu mai pot fi numite, sentimentul timpului și al locului este pierdut, iar limba devine indistinctă și lipsită de conținut.
Persoanele cu demență își pot controla cu greu emoțiile, schimbările bruște ale dispoziției, agresivitatea și depresia cresc.
În etapele ulterioare, pacienții cu demență sunt complet dependenți de îngrijirea și sprijinul altor persoane. Membrii familiei nu mai sunt recunoscuți, comunicarea cu cuvintele este imposibilă. Simptomele fizice, cum ar fi mersul slab și tulburările de înghițire apar mai frecvent. Controlul asupra vezicii urinare și intestinului scade. Ocazional, pot apărea crize epileptice. Odihna la pat crește riscul de infecție. Bolnavii mor adesea de complicații precum pneumonia.
Cauzele bolii Alzheimer nu au fost încă cercetate în mod adecvat. Cu toate acestea, sunt cunoscute o serie de modificări ale creierului care apar la pacienții cu Alzheimer. În cazul bolii, celulele nervoase mor și conexiunile lor între ele sunt distruse.
Acest lucru este asociat cu o scădere a masei creierului (atrofie cerebrală). În plus, se observă depozite de proteine (plăci sau fibrile) în creier și o reducere a unei substanțe mesager care este importantă pentru memorie (acetilcolină). Cu toate acestea, aceste modificări nu oferă încă nicio informație despre motivul pentru care se dezvoltă boala. O abordare importantă de cercetare este, prin urmare, căutarea așa-numiților factori de risc.
Factorii genetici ca singură cauză a bolii sunt prezenți doar în mai puțin de două procente din cazuri. În general, ele joacă, prin urmare, un rol subordonat în dezvoltarea bolii Alzheimer. Demența la rudele de gradul I - părinți, copii sau frați - crește riscul individual doar ușor. Riscul este ușor mai mare după leziuni grave la cap.
Pe de altă parte, activitatea mentală are un efect pozitiv: persoanele alerte din punct de vedere intelectual sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta boala Alzheimer decât cele care sunt cu greu active mental. În plus, o viață activă din punct de vedere social și solicitările intelectuale în muncă, timp liber și alte medii sociale au, de asemenea, o influență pozitivă.
Cu cât persoanele în vârstă devin, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta demență. În timp ce mai puțin de trei la sută dintre cei cu vârsta cuprinsă între 65 și 70 de ani suferă de boala Alzheimer, aproximativ unul din cinci este afectat de vârsta de 85 de ani și unul din trei de la vârsta de 90 de ani.
Prevenirea
Chiar dacă cauzele demenței Alzheimer nu sunt încă suficient de cunoscute, se poate deduce din studiile relevante că exercițiul fizic și o dietă sănătoasă, activitatea mentală și participarea socială reduc riscul dezvoltării acesteia la bătrânețe. Deoarece procesul bolii neurobiologice începe cu 15 până la 30 de ani înainte de apariția simptomelor clinice, prevenirea este deosebit de relevantă pentru grupa de vârstă de 40 de ani și peste.
Demențe vasculare („vasculare”)
În demența vasculară, țesutul nervos dispare ca urmare a tulburărilor circulatorii din creier. Depinde de amploarea tulburării circulatorii, de cât de pronunțată este demența.
O formă specială de demență vasculară este „demența multi-infarct”. Accidente vasculare cerebrale mici repetate duc la moartea celulelor creierului. Simptomele bolii sunt similare cu cele ale bolii Alzheimer, dar există și plângeri fizice precum amorțeală, tulburări ale diferitelor reflexe și simptome de paralizie. Caracteristicile cursului demenței vasculare sunt apariția bruscă, deteriorarea treptată și fluctuațiile pronunțate ale performanței chiar și într-o zi.
Principalele cauze sunt factori care cresc în general riscul de boli vasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială, bolile de inimă, diabetul zaharat (diabetul) și fumatul.
Pentru a preveni boala, o activitate fizică suficientă, o dietă echilibrată, renunțarea la fumat și tratamentul bolilor subiacente sunt de asemenea importante în acest caz.
Diagnosticul
Debutul insidios al majorității demenței este motivul pentru care limitările și comportamentul anormal al celor afectați sunt adesea recunoscute doar ca primele simptome ale demenței în retrospectivă. Acest lucru este deosebit de problematic, deoarece are sens să diagnosticați demența cât mai devreme posibil.
O mică parte a demențelor („demențe reversibile”) poate fi îmbunătățită semnificativ prin tratamente. În cazul demențelor primare, cum ar fi demența Alzheimer, depistarea precoce oferă cel puțin celor afectați șansa de a face față bolii și consecințelor acesteia înainte de a pierde capacitatea de a face acest lucru. Prin urmare, este important ca rudele să nu suprime presupusele simptome, ci să le trateze în mod conștient și în timp util.
Identificarea demenței
Nu orice afectare a performanței mentale trebuie să fie un semnal de alarmă în sine. Cu toate acestea, se poate dezvolta un impuls slab înainte de apariția „uitării”: dacă cineva s-a bucurat întotdeauna să facă sport și acum își exprimă în mod repetat dorința de a merge la antrenament săptămânal, acest lucru ar putea indica deja o dezvoltare a demenței, deși pot fi indicate și alte explicații, cum ar fi o tulburare depresivă. sunt de luat în considerare. Dacă pierderile de memorie apar în mod regulat și există alte caracteristici, cum ar fi limbajul sau dificultățile de orientare, un medic trebuie consultat urgent pentru clarificare.
De multe ori nu este ușor să convingi persoanele despre care se crede că au demență să vadă un medic. Mai ales în stadiile incipiente ale bolii, multe persoane afectate încearcă să-și ascundă handicapul față de ceilalți și să acopere golurile de memorie cu ajutorul notelor. Reacționează agresiv sau negativ atunci când rudele le vorbesc despre probleme sau nenorociri. Într-un astfel de caz, ajută la documentarea comportamentului celor afectați pe o perioadă mai lungă de timp. Ar trebui incluși cât mai mulți oameni, precum rude, vecini sau prieteni. Pe baza unei astfel de liste, un medic poate face un diagnostic preliminar care să ofere certitudine cu privire la modul de procedare.
În niciun caz nu trebuie suprimată suspiciunea de demență: un diagnostic precoce poate asigura în special că cei afectați și rudele lor au acces la posibile oferte de ajutor.
Semnalele de avertizare
Următoarele simptome pot indica demență:
Uitarea evenimentelor recente
Dificultate în desfășurarea activităților normale
scăderea interesului pentru muncă, hobby-uri și contacte
Dificultăți de a-ți găsi drumul într-un mediu ciudat
lipsa unei imagini de ansamblu asupra problemelor financiare
Judecarea greșită a pericolelor
schimbări de dispoziție necunoscute, anxietate persistentă, iritabilitate și neîncredere
negarea persistentă a greșelilor, erorilor sau confuziilor
Diagnostic medical
Diagnosticul primar este adesea pus de medicul de familie. Ar trebui să includă întotdeauna evaluarea unui specialist în neurologie, psihiatrie și psihoterapie sau neurologie care va efectua diagnostice neurologice și psihiatrice. O examinare detaliată a stării de sănătate fizică și mentală, precum și o examinare neuropsihologică sunt necesare pentru a putea atribui un sindrom de demență mai precis și pentru a putea numi cauza și, dacă este necesar, să o trateze.
Diagnosticul „demenței Alzheimer” poate fi pus doar într-un proces de eliminare. Dacă nu se găsește nicio altă cauză în demență, este diagnosticată „demența de tip Alzheimer”. În plus față de un examen fizic, sunt necesare probe de sânge pentru a exclude boala tiroidiană, de exemplu. În plus, creierul este înregistrat folosind așa-numitele metode imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau tomografia prin rezonanță magnetică (MRT), pentru a exclude orice suspiciune de tumori. O examinare a lichidului nervos (diagnosticarea lichiorului) este, de asemenea, adesea necesară pentru a exclude în siguranță o boală inflamatorie a creierului.
Tratamentul
Pentru majoritatea demenței nu există în prezent nicio terapie care să ducă la vindecare. Prin urmare, scopul principal al tratamentului este îmbunătățirea calității vieții bolnavilor și a rudelor acestora.
Tratamentul medical al pacienților cu Alzheimer începe cu substanța mesager acetilcolină în creierul bolnavilor. Se utilizează medicamente care inhibă enzima care este responsabilă pentru descompunerea naturală a acetilcolinei. La unii dintre cei afectați, astfel de medicamente conduc la o îmbunătățire a memoriei și a capacității de concentrare.
Uneori întârzie și progresia simptomelor. Cu toate acestea, ei nu pot întârzia sau opri procesul real al bolii care are loc în creier.
În plus, există o serie de medicamente care pot atenua simptomele însoțitoare ale demenței, cum ar fi neliniște, halucinații, anxietate sau tulburări de somn. Tratamentul medicamentos ar trebui să fie întotdeauna efectuat de medici care sunt familiarizați cu bolile nervoase la bătrânețe.
Metodele de terapie medicamentoasă nu numai că joacă un rol important în ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții. În stadiile incipiente ale bolii, de exemplu, psihoterapia poate fi utilă pentru a face față diagnosticului.
Un număr mare de tratamente vizează instruirea abilităților rămase ale pacientului și consolidarea stimei de sine. Acestea includ muzică și terapie prin artă, exerciții de mișcare sau exerciții senzoriale și de percepție, cum ar fi „jocuri Kim”, în care colegii jucători legați la ochi trebuie să ghicească obiecte prin atingere sau miros. Procedând astfel, este important să vă orientați către abilitățile și nevoile existente ale bolnavilor, să țineți cont de trecutul lor în viață și să evitați presiunea de a efectua. Tratamentul de terapie ocupațională adaptat la situația specifică a persoanei afectate poate ajuta, de asemenea, la menținerea funcțiilor de zi cu zi la pacienții cu demență ușoară până la moderată.
Din cauza bolii lor, cei afectați sunt din ce în ce mai puțin capabili să se adapteze la mediul înconjurător și să își organizeze viața de zi cu zi în mod conștient. Prin urmare, bunăstarea lor depinde în mare măsură de modul în care mediul se adaptează la deteriorarea lor. Adaptarea circumstanțelor externe la lumea de experiență a bolnavului se numește „terapia mediului”.
Vă rugăm să nu ezitați să ne contactați pentru întrebări și nelămuriri.