Diagnosticul diferențial al bolii hemoroidale și anamneza proctologică PZ - Pharmazeutische Zeitung
Anamneza specifică cu medicul de familie sau, și mai bine, cu proctologul include simptomele exacte, de exemplu culoarea și intensitatea sângerării, gradul de umflare datorat palpării rectale digitale, întrebări despre nutriție, aportul de lichide, obiceiurile intestinale și istoricul familial al cancerului de colon. Examinarea rectului inferior (proctoscopie) servește la excluderea altor boli anale, precum și la diagnostic diferențial (Tabelul 2).
O conversație confidențială cu medicul este esențială pentru clarificarea plângerilor anale./Foto: Serviciul media AOK
Dacă pacienții de la 40 de ani dezvoltă boli hemoroidale, ghidul recomandă, de asemenea, o endoscopie a rectului (rectoscopie). Colonoscopia (colonoscopia) contribuie la diagnostic numai dacă se suspectează alte boli ale intestinului. Studiile sugerează că pacienții cu boli hemoroidale nu prezintă un risc crescut de cancer colorectal.
Ecografiile sau un test pentru sânge ocult în scaun nu sunt utile în diagnosticarea bolii hemoroidale.
→ Anamneza și proctoscopia stau la baza diagnosticului diferențial .
Terapia vizată ameliorează simptomele
Studiile științifice arată efecte pozitive ale flavonoidelor, cum ar fi bioflavonoidele citrice, hesperidina, diosmina, rutina sau hidroximetil rutinosidele. Unele dintre aceste medicamente sunt utilizate pe cale orală ca agenți venosi și, datorită efectului lor vascular și de protecție a edemului, sunt prescrise și pentru hemoroizi.
În cazul diosminei și hesperidinei în special, orientarea vorbește despre „internele” cu recomandări bazate pe dovezi pentru tulburările hemoroidale acute și pentru îmbunătățirea cursului postoperator. Diosmina este un extract micronizat de flavonoid; Hesperidina este principalul flavonoid găsit în coji de portocale și lămâi. Preparatul Daflon® (alte denumiri comerciale: Venalex®, Detralex®) conține un amestec flavonoid de diosmină (în principal 450 mg) și hesperidină (în principal 50 mg). Niciunul dintre preparatele menționate nu este disponibil în Germania, dar sunt disponibile în alte țări europene.
În cazul amestecurilor de flavonoizi hidroxilați, ghidul denumește rutozide și ß-hidroxietilrutozide, care sunt disponibile ca amestec (oxerutină) sau ca o singură substanță (troxerutină, trihidroxietilrutozidă). Există, de asemenea, combinații cu quercetin și hesperidin.
Există o serie de produse topice sub formă de unguente, creme, supozitoare și tampoane anale pentru terapia simptomatică fără dovezi suficiente. Ghidul rezumă aceste medicamente sub termenul "hemoroidalie" pentru tratamentul simptomelor acute. Acestea sunt aplicate perianal sau rectal și ameliorează mâncărimea, arsurile și durerea. Unguentele sau cremele pentru zona anală externă se aplică de mai multe ori pe zi, ideal după o mișcare intestinală, cu degetul pe pielea curată și uscată. Aplicatorii sprijină aplicarea medicamentului în zona anusului interior.
Există așa-numitele tampoane anale pentru sângerarea sau eliminarea hemoroizilor. Acestea sunt supozitoare cu benzi de tifon topite sau comprese speciale nețesute (tampoane anale) care mențin pielea din jurul anusului uscată și supozitoarele în poziția corectă. Aceasta înseamnă că medicamentul este livrat direct la locul de acțiune.
O targă anală cu curea de retragere este disponibilă ca produs medical. Acesta este introdus în canalul anal de mai multe ori pe zi timp de 60 de minute de fiecare dată; acest lucru duce la relaxarea sfincterului și regresia hemoroizilor .
Anestezicele locale precum lidocaina, chinisocaina sau cinchocaina (Rp) blochează transmiterea stimulilor nervoși. Mâncărimea și durerile minore sunt ușurate. Quinisocaina și cinchocaina trebuie utilizate de maxim două ori pe zi timp de o săptămână. În schimb, medicamentele care conțin lidocaină pot fi utilizate timp de până la șase săptămâni. Unguentele rectale cu lidocaină se aplică cu o jumătate de oră înainte de mișcarea intestinului sau imediat după și ameliorează durerile severe. Echipa farmaciei ar trebui să consilieze posibilele reacții de hipersensibilitate la anestezicele locale.
Medicamentele antiinflamatoare precum corticosteroizii (flucortolonă, hidrocortizonă, prednisolonă) sunt prescrise de un medic pentru simptome severe.
Alte surse externe promit alinare, deși dovezile conform ghidului sunt adesea subțiri. Agenții de bronzat din extracte de frunze de hamamelis și scoarță de stejar, precum și agenții de bronzare sintetici sigilează iritațiile pielii. Galatul de bismut de bază favorizează vindecarea rănilor. Unguentele cu extract de floare de mușețel sunt indicate pentru tratamentul tulburărilor hemoroidale; Oxidul de zinc are efect de uscare. Baile de șezut cu taninuri sau mușețel, de două până la trei ori pe săptămână timp de 10 până la 15 minute, oferă, de asemenea, ușurare.
Pentru dureri mai severe, pacienții pot lua analgezice pe cale orală. În farmacie, trebuie explicate contraindicațiile importante, interacțiunile și dozele maxime zilnice. Acidul acetilsalicilic inhibă agregarea plachetară și nu este foarte potrivit deoarece sângerările hemoroidale pot dura mai mult.
Ierburile din medicina tradițională chineză pot, conform ghidului, să oprească sângerările hemoroidale, dar fără recomandări din cauza dovezilor științifice slabe. În plus, echipa farmaciei poate recomanda unguente de îngrijire cu ulei de jojoba sau ceară de albine, oxid de zinc sau uleiuri esențiale, care formează un film protector pe pielea iritată din zona anală.
Deoarece toate formele de dozare topice pot contamina rufele, se recomandă utilizarea căptușelilor pentru chiloți sau altele asemenea. Dacă simptomele nu se ameliorează în maximum șase săptămâni, este necesar un diagnostic diferențial cu medicul.
→ Există o abundență de cazuri de hemoroizi cu și fără dovezi suficiente pentru tratamentul simptomatic al tulburărilor hemoroidale, care pot fi utilizate pentru simptome acute timp de maximum șase săptămâni.
O doamnă în vârstă stă puțin separată în farmacie și se uită la produsele cosmetice. După ce ultimul client a părăsit farmacia, ea se întoarce la farmacist și spune foarte liniștit: „Aș dori un unguent pentru hemoroizi, vă rog!”
Când a fost întrebat, clientul a răspuns că are nevoie de acest medicament ea însăși, a văzut sânge pe hârtia igienică și a suferit de mâncărime în regiunea anală și ușoară durere la defecare. Farmacistul observă că doamna devine neliniștită atunci când un alt client intră în farmacie și o cere în sala de consultații pentru o discuție suplimentară. Clientul spune că a avut în mod repetat plângeri similare, dar de data aceasta a mai sângerat atunci când a defecat. Farmacistul recomandă ca problema să fie clarificată de un medic și îi oferă o fișă informativă cu o descriere a testelor de diagnostic pentru plângeri hemoroidale. Acest lucru reduce îngrijorarea clientului cu privire la examinările necesare. Pentru a acoperi decalajul până la vizita unui medic, ea recomandă un unguent pentru ameliorarea simptomelor și explică modul de utilizare exactă. În cele din urmă, farmacistul oferă recomandărilor clienților pentru o dietă sănătoasă, cu o cantitate suficientă de fibre și un aport suficient de lichide. Cu acest pachet complet, persoanele în vârstă părăsesc farmacia mult mai ușor.