Diagnosticul etiologic al diabetului insipid central în 41 de cazuri
Fatma chaker
1 Departamentul de endocrinologie și diabet, Spitalul universitar Rabta, Universitatea din Tunis El Manar, Tunis, Tunisia
Melika Chihaoui
1 Departamentul de endocrinologie și diabet, Spitalul Universitar Rabta, Universitatea din Tunis El Manar, Tunis, Tunisia
Meriem Yazidi
1 Departamentul de endocrinologie și diabet, Spitalul Universitar Rabta, Universitatea din Tunis El Manar, Tunis, Tunisia
Hedia Slimane
1 Departamentul de endocrinologie și diabet, Spitalul Universitar Rabta, Universitatea din Tunis El Manar, Tunis, Tunisia
rezumat
Apariția sindromului polipolidipsic cu urină hipotonică necesită o strategie de diagnostic riguroasă. Scopul acestui studiu a fost investigarea modalităților de diagnostic ale diabetului insipid central. Printr-un studiu retrospectiv a 41 de cazuri de diabet insipid central (DIC) colectat la secția de endocrinologie din spitalul Rabta din Tunis, din 1990 până în 2013, am observat circumstanțele descoperirii DIC, anomalii ale evaluării ante-hipofizare și imagistică hipofizară. DIC a fost postoperator la 20 de pacienți. Volumul mediu de urină de 24 de ore a fost semnificativ mai mare la pacienții cu DIC în afara unui cadru chirurgical. Testul de restricție a fluidelor a fost concludent la toți pacienții care l-au primit. În afară de contextul neurochirurgical, cauzele infiltrative au fost găsite la 6 pacienți, iar cauzele tumorale la 6 pacienți. DIC a fost asociat cu o sella turcica goală în 1 caz și idiopatică la 3 pacienți. Imagistica prin rezonanță magnetică hipotalamo-hipofizară și evaluarea ante-hipofizară sunt sistematice în afara contextului chirurgiei hipofizare și a polidipsiei primare evidente.
Abstract
Apariția sindromului poliurie-polidipsie cu urină hipotonică necesită o strategie de diagnostic atentă. Acest studiu își propune să evalueze modalitățile de diagnostic pentru diabetul insipid central. Am efectuat un studiu retrospectiv a 41 de cazuri cu diabet insipid central (CDI). Datele au fost colectate la Departamentul de Endocrinologie, Spitalul Universitar La Rabta, Tunis, din 1990 până în 2013. Am identificat circumstanțele pentru detectarea CDI, anomaliile în evaluarea hipofizei anterioare și imagistica pituitară. CDI a apărut în perioada postoperatorie la 20 de pacienți. Volumul mediu de urină pe 24 de ore a fost semnificativ mai mare la pacienții cu CDI în afara unui cadru chirurgical. Testul privării de apă a avut succes la toți pacienții care au beneficiat de acesta. În afara neurochirurgiei, au fost găsite cauze de infiltrare la 6 pacienți, iar cauze tumorale la 6 pacienți. CDI a fost asociat cu sella turcica goală în 1 caz și sella turcica idiopatică la 3 pacienți. Imagistica prin rezonanță magnetică hipotalamo-hipofizară și bilanțul hipofizarului anterior sunt sistematice în afara mediului de intervenție chirurgicală pituitară și polidipsie primară evidentă.
Introducere
Diabetul insipid central este o boală rară datorită incapacității de a reține apa liberă de rinichi din cauza lipsei hormonului antidiuretic (ADH) [1, 2]. Diagnosticul pozitiv este ușor într-un context postoperator și tumoral evocator. Pe de altă parte, diagnosticul etiologic este mai puțin ușor, în absența unui context neurochirurgical, RMN ocupă în prezent prima linie pentru diagnosticul pozitiv și etiologic al ID central [1]. Cu toate acestea, patologiile infiltrative reprezintă adesea o problemă de diagnostic și necesită investigații specifice [1, 3]. Obiectivele acestei lucrări au fost studierea diagnosticului etiologic al diabetului insipid central și determinarea caracteristicilor radiologice în funcție de etiologia aleasă.
Metode
Distribuirea diferitelor diagnostice etiologice ale DIC
La 21 de pacienți cu DIC în afara unui context postoperator. Evaluarea antehipofizară a obiectivat un deficit corticotrop în 62,5% din cazuri, un deficit tirotrop în 25% din cazuri, un deficit gonadotrop în 18,75% din cazuri. Trei pacienți au avut hiperprolactinemie deconectată (Figura 2).
Distribuția pacienților cu insuficiență hipofizară în funcție de tipul deficitului în afara unui context postoperator (N = 17)
O explorare radiologică hipotalamo-hipofizară s-a bazat pe RMN hipofizară, în afară de 3 pacienți explorați prin tomodensitometrie hipofizară în anii '90 și un pacient cu proteză intracardică. Imagistica nu a putut fi efectuată la 5 pacienți care au fost pierduți în urma monitorizării după solicitarea RMN.