Diagnosticul leucemiei DKG

Dacă se suspectează leucemie, medicul va iniția examinările necesare. Cu ajutorul lor, el poate clarifica dacă este cu adevărat o problemă de leucemie și, dacă da, ce formă de cancer de sânge este prezentă și cât de departe a progresat boala.

măduva osoasă

Pașii importanți ai examinării pentru detectarea leucemiei sunt:

  • examenul fizic
  • Analize de sange
  • examenul măduvei osoase

Testele de sânge și măduvă osoasă permit o declarație precisă cu privire la dacă și ce tip de leucemie suferă pacientul. În unele cazuri, mai ales dacă se suspectează leucemie limfoblastică acută (LLA), poate fi necesară o examinare suplimentară a lichidului măduvei spinării (lichior). Dacă se suspectează leucemia limfocitară cronică (LLC), o examinare histologică a unui ganglion limfatic eliminat anterior poate oferi indicii importante. Dacă leucemia este într-adevăr diagnosticată, vor urma examinări ulterioare în vederea tratamentului viitor pentru a determina modul în care boala sa răspândit la ganglionii limfatici și la alte organe din corp. Metodele de examinare posibile includ examinarea cu ultrasunete (sonografie), tomografia computerizată (CT) și tomografia prin rezonanță magnetică (tomografia prin rezonanță magnetică, MRT).

Rezultatele testelor de sânge și măduvă osoasă sunt decisive pentru alegerea metodei de tratament în cauză. Datorită metodelor moderne de laborator, este acum posibil să se subdivizeze diferitele forme de leucemie (LMA, ALL, LMC și CLL) în alte sub-forme, dintre care unele diferă semnificativ unele de altele în ceea ce privește malignitatea, perspectivele de vindecare și capacitatea de tratament. Determinarea exactă a tipului de leucemie permite predicții despre evoluția ulterioară a bolii și prognosticul bolii. Medicul va primi, de asemenea, informații despre modul în care boala va răspunde la o anumită metodă de tratament și cât de mare este riscul de boală să recidiveze după tratament. Cunoașterea tipului de leucemie este, prin urmare, o condiție prealabilă importantă pentru un tratament țintit, adaptat cât mai individual posibil pacientului individual și istoricul său medical.

După finalizarea tuturor examinărilor necesare, medicul va decide împreună cu pacientul ce măsuri de tratament sunt cele mai potrivite.

Examinare fizică
În primul rând, medicul înregistrează plângerile curente ale pacientului, istoricul acestora și orice factori de risc (anamneză). Apoi face o examinare fizică amănunțită a pacientului. Aceasta include palparea ganglionilor limfatici, splinei și ficatului, deoarece aceste organe sunt adesea mărite în leucemie. Informațiile pe care medicul le primește din istoricul medical și examenul fizic pot oferi deja indicii importante cu privire la tipul de boală.

Analize de sange
Un test cuprinzător de sânge este primul pas critic în diagnosticarea leucemiei. Este important să se stabilească dacă celulele albe din sânge s-au modificat malign și, dacă da, care subgrupuri de celule albe din sânge sunt afectate de modificare.

Prin urmare, medicul va face mai întâi așa-numitul număr de sânge: preia sângele dintr-o venă și îl examinează pentru a determina proporția de celule roșii și albe din sânge și trombocite. Distribuția procentuală și aspectul diferitelor celule albe din sânge (granulocite, limfocite și monocite) sunt de asemenea verificate (număr diferențiat de sânge). Datorită noilor tehnologii, este posibil să se determine din ce în ce mai precis modificările celulelor atât în ​​ceea ce privește aspectul lor (citologic), cât și în materialul genetic al celulelor (citogenetic). Aceste informații precise ajută medicul curant să selecteze terapia potrivită și astfel îmbunătățește prognosticul pacientului.

Dacă aveți leucemie, numărul de celule albe din sânge poate fi ridicat, normal sau foarte scăzut. În plus față de celulele normale, mature, sunt adesea observați precursori imaturi ai celulelor albe din sânge, care apar în mod normal numai în măduva osoasă. Numărul de celule roșii din sânge și trombocite este adesea redus, deoarece formarea lor este suprimată de creșterea excesivă a celulelor leucemice din măduva osoasă.

Cu toate acestea, deoarece numărul de sânge nu este modificat semnificativ în toate leucemii sau o compoziție modificată a sângelui poate apărea și în alte boli, testul de sânge singur nu este suficient pentru un diagnostic fiabil. În orice caz, trebuie completat de un examen al măduvei osoase.

În plus, testele de sânge oferă informații despre starea generală a pacientului și funcțiile organelor individuale, cum ar fi rinichii și ficatul. Aceste rezultate ale testelor pot fi importante având în vedere următorul tratament.

Examinarea măduvei osoase
Deoarece leucemia provine din măduva osoasă - locul în care se formează sângele - măduva osoasă trebuie examinată și în cazul în care se suspectează leucemie. O mică cantitate de măduvă osoasă este prelevată din osul pelvian și, ocazional, din stern, sub anestezie locală (și anestezie pe scurt, dacă este necesar).

Pacientului i se administrează un anestezic local în timpul acestei examinări. Cu ajutorul unui ac subțire gol, medicul aspiră apoi câțiva mililitri de măduvă osoasă într-o seringă. Pacientul simte o tragere dureroasă pentru un scurt moment, care este cauzată de presiunea negativă atunci când măduva este aspirată. În plus, medicul poate forța un os cu un cilindru special, ceva mai gros, cu un cilindru lung de aproximativ 2 cm.

Măduva osoasă obținută este verificată pentru proprietățile sale celulare și tisulare și procesată pentru alte metode de examinare speciale care servesc la determinarea mai precisă a tipului de leucemie. Folosind diverse metode de colorare și determinând caracteristicile suprafeței celulare (imunocitochimie, citometrie în flux), este posibil să se facă diferențierea între celulele leucemice. Examinarea microscopică a nucleului celular (citogenetica) poate fi, de asemenea, informativă. Diverse modificări tipice ale cromozomilor pot oferi indicii despre malignitatea bolii leucemiei. În LMC, de exemplu, așa-numitul cromozom Philadelphia poate fi detectat în celulele leucemiei în majoritatea cazurilor. Investigația biologică moleculară a modificărilor genetice devine, de asemenea, din ce în ce mai importantă.

Scopul metodelor moderne de examinare este de a diferenția mai precis diferitele forme de leucemie și astfel de a obține informații importante despre malignitate, prognostic și capacitatea de tratament a bolii leucemice respective. Desemnarea exactă a leucemiei se bazează pe criteriile specificate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Aceasta este o condiție prealabilă importantă pentru alegerea strategiei optime de tratament în fiecare caz.

Examinarea lichidului spinal (puncție lombară)
O puncție lombară se face dacă se suspectează leucemie limfoblastică acută (LLA) sau anumite subgrupuri de leucemie mieloidă acută (LMA). În aceste tipuri de leucemie, nu este neobișnuit ca meningele să fie afectate de celulele leucemice. Prin urmare, pe lângă examinarea sângelui și a măduvei osoase, canalul de apă nervos din zona coloanei lombare trebuie perforat. Canalul nervos al apei conține lichidul cefalorahidian (lichior) care protejează creierul împotriva impactului extern și a presiunii. Dacă meningele sunt afectate de boala leucemiei, celulele leucemice pot fi detectate și în lichior.

Pentru a obține lichidul cefalorahidian, medicul străpunge canalul nervos al apei cu un ac gol foarte fin și lung între două vertebre ale coloanei lombare. Lichidul este apoi examinat pentru detectarea celulelor leucemice.

Examinări cu ultrasunete (sonografie)
Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul poate stabili dacă organele interne precum ficatul, rinichii, splina sau intestinul sunt afectate de boală. Ganglionii limfatici care sunt măriți din cauza imigrației celulelor leucemice sau din cauza inflamației pot fi, de asemenea, ușor capturați cu ajutorul ultrasunetelor.

Examenul cu ultrasunete este nedureros. Poate fi repetat ori de câte ori se dorește, deoarece nu expune pacientul la radiații dăunătoare.

Tomografie computerizată (CT)
Tomografia computerizată este o procedură specială cu raze X cu ajutorul căreia corpul poate fi radiografiat strat cu strat. Pentru pacienții cu leucemie, tomografia computerizată poate fi utilă pentru a obține informații suplimentare despre răspândirea cancerului. De exemplu, ganglionii limfatici măriți și infecțiile ficatului sau splinei pot fi făcute vizibile.

Tomografie prin rezonanță magnetică (RMN)
Spre deosebire de tehnicile cu raze X, această metodă funcționează cu câmpuri magnetice; raze X nu sunt utilizate. În bolile leucemice, imagistica prin rezonanță magnetică este folosită din ce în ce mai mult pentru a examina creierul și măduva spinării.

Umfla:
[1] Michl Marlies: Hematology Basics, Urban și Fischer Verlag 2010
[2] Niederwieser, D. și colab. Leucemie acută, S2/2016 Oncologie astăzi

Ultima actualizare a conținutului: 21.03.2017