Diagnosticul principal al doilea - întrebări despre problemele practice de codificare - myDRG - DRG-Forum 2020
Ce este codat? 57 de ani Pat. Cu carcinom ovarian este marcoumarizat de HA din cauza trombozei (pacientul a refuzat diagnosticul). Informare din cauza deteriorării AZ. La admitere hematemeza masivă, șoc. Transferul la terapie intensivă (24 h ventilat) Diagnosticul relevă „ulcer gastric” perforat (malign) și (asigurat prin perforație endoscopic) carcinoză peritoneală. Sonografic și clinic fără tromboză, ci mai degrabă congestie incipientă sub influență. Pacientul este internat timp de 4 săptămâni (inclusiv nutriție parenterală completă, terapie a durerii, antibioză pentru peritonită, îngrijire psihosocială și înființarea unei structuri de îngrijire la domiciliu).
Ce este HD: malignitate, sângerare sau cancer peritoneal nou descoperit?
Recunoscător pentru sfaturi
Susanne: roll:
Susanne în München: i_drink:
Diagnosticul principal este Ca gastric, deoarece perforația și sângerarea au provocat simptomele (agravarea AZ, hematemeza, șocul) care au dus la apariția statului. Led de înregistrare.
[marca = argint] [f2]0202b Complicații legate de neoplasme
[f2] Dacă un pacient prezintă un simptom și boala de bază este recunoscută în timpul șederii internate, boala de bază trebuie codificată ca diagnostic principal fără a codifica simptomul (vezi și DKR 1801a Constatări și simptome (pagina 179)). [/ f2] [/ f2] [/ marca]
Deși constatări și simptome în general Nu sunt codificate, în acest caz aș codifica șocul hipovolemic (R57.1) ca ND, deoarece reprezintă o „problemă independentă, importantă pentru îngrijirea medicală”.
[marca = argint] [f2]1801a Constatări și simptome
Deși simptomele nu sunt în general codificate atunci când există un diagnostic definitiv, există cazuri în care simptomele trebuie codificate.
.
f. anumite simptome pentru care sunt disponibile informații suplimentare, dar care reprezintă probleme importante în sine pentru îngrijirea medicală.
Ultimul punct are o importanță deosebită, deoarece unele „simptome” necesită codificare datorită relevanței lor terapeutice clinice, la fel ca și boala de bază.
. [/ f2] [/ marca]
Alte ND:
Diateza hemoragică datorată anticoagulanților: D68.3
Peritonită acută: K65.0
Dacă consumă resurse (și este cazul), în plus:
Carcinoza peritoneală: C78.6
Neoplasm malign secundar al ovarului (dacă Ca gastric ar fi trebuit să se metastazeze în zona ovarelor, așa-numita Krukenberg-Tu): C79.6
I89.9 pentru congestie limfatică
Deoarece cazul sună destul de interesant, mai am câteva întrebări de înțeles (care pot afecta și codarea):
1. Cum a fost determinat Ca ovarian (fără îndoială)?
2. Este acesta un Ca ovarian primar (sau cel puțin un Krukenberg Tu)?
3. Ce diagnostic a relevat ulcerul gastric perforat și carcinoza peritoneală?
4. Endoscopul a inspectat cavitatea abdominală prin ulcerul perforat și a găsit carcinoza peritoneală?: i_respekt: or: t_teufelboese: .
5. Nu a existat operație?
6. Dacă da, care dintre ele?
7. Dacă nu, cum a supraviețuit pacientul?
Cu salutări
Dr. med. Roland Balling
chirurg
Controlor medical
„Managementul calității medicale”
Clinica chirurgicală, 82229 Seefeld