Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic este o imagine complexă cu diferite simptome specifice bolii. Criteriile de diagnostic pentru sindromul ovarului polichistic s-au schimbat în ultimii ani. În acest moment trebuie să fie prezente următoarele criterii pentru a asigura diagnosticul unui sindrom PCO: Două dintre cele trei criterii următoare trebuie îndeplinite.

Tulburări menstruale (absența prea rară sau completă a perioadei menstruale, datorată prea rar sau lipsei ovulației):
Tulburările ciclului menstrual încep de obicei în timpul pubertății, timpul primei menstruații poate fi întârziat. Anomaliile menstruale se manifestă într-o perioadă menstruală prea rară, adică mai puțin de 6-8 perioade menstruale pe an sau absența completă a perioadelor menstruale timp de cel puțin 3 luni. Pe lângă aceste nereguli menstruale, femeile cu sindrom PCO de obicei nu ovulează, ceea ce poate duce la sângerări deosebit de abundente și la creșterea necontrolată a mucoasei uterine (hiperplazie endometrială, carcinom endometrial).
Ovare polichistice la ultrasunete (chisturi mici în zona ovarelor)
Semne clinice (creșterea părului corporal) sau chimice de laborator ale hiperandrogenemiei (creșterea hormonilor sexuali masculini în sânge) după excludere:
Majoritatea femeilor cu sindromul ovarului polichistic au simptome de niveluri ridicate de hormoni sexuali masculini în sânge (hiperandrogenemie). Acest lucru poate fi determinat fie prin prelevarea unei probe de sânge, fie prin simptome clinice precum Hirsutism (creșterea părului corporal), acnee sau căderea părului de tip masculin.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic este un diagnostic de excludere, adică Toate simptomele similare asociate cu tulburările menstruale și hiperandrogenemia trebuie excluse înainte ca un sindrom PCO să poată fi acceptat ca sigur. Aceste cauze pot de ex. reprezintă hiperplazie suprarenală congenitală neclasică sau alte tumori ovariene sau suprarenale.

Anamneza unui pacient cu sindromul ovarului polichistic ar trebui să clarifice motivul prezentării (tulburări ale perioadei [tulburări ale ciclului menstrual]), hiperandrogenemie, dorință pentru copii sau obezitate) și să ofere informații diagnostice inițiale și diagnostice diferențiale. În timpul examinării fizice, trebuie acordată o atenție deosebită semnelor sindromului metabolic (obezitate, hipertensiune arterială etc.) și hiperandrogenemiei (hirsutism, acnee, alopecie).

Anamneză pentru diagnostic și diagnostic diferențial

Întreruperea ciclului
Debutul și evoluția A- sau oligomenoreea, utilizarea contraceptivelor, anamneza sarcinii și nașterii, dorința de a avea copii, secreția de lapte din sân
Dezvoltarea pubertății
Creșterea înălțimii în timpul pubertății, vârsta la prima menstruație, scăderea în greutate, bulimia
Hiperandrogenemie
Hirsutism, acnee, căderea părului, alte modificări ale pielii
Sindromul metabolic
Diabet zaharat cunoscut, tensiune arterială crescută, arterioscleroză, boală coronariană, obezitate, modificări ale ochilor, insultă etc.
Istoricul medicamentelor
Contraceptive, medicamente antidiabetice, medicamente antihipertensive (medicamente pentru tensiunea arterială)
Istorie de familie
Sindromul ovarului polichistic, sindromul metabolic

Diagnostic de laborator

Dacă perioada menstruală este neregulată, este recomandabil să luați valorile hormonale în faza foliculară timpurie, adică în a treia până la a cincea zi a ciclului. Diagnosticul de bază ar trebui să includă determinarea următorilor hormoni: LH, FSH, Цstradiol, testosteron, androstendion, DHEAS, 17 OH-progesteron și SHBG.

În sindromul ovarului polichistic, există de obicei valori crescute ale LH cu valori normale ale FSH ridicate. Stradiolul este de obicei în intervalul normal superior. Hormonii sexuali masculini (androgeni), adică testosteronul, androstenediona și DHEAS, sunt ușor crescute. SHBG este de obicei scăzut. Indici de androgeni liberi sau testosteronul liber calculat trebuie folosiți ca parametru al hiperandrogenemiei. Acesta se calculează după cum urmează: Indicele de androgeni liberi (FAI) = [Testosteronul total (nano-mol pe litru) defalcat prin SHBG (nano-mol pe litru)] ori 100. Determinarea hormonului galben al corpului este recomandată în special pacienților care intenționează să aibă copii după ovulația presupusă.

Diagnosticul rezistenței la insulină

Așa-numitul test clamp hiperinsulinic euglicemic este considerat standardul de aur pentru determinarea rezistenței la insulină. Cu toate acestea, acest lucru este prea complex pentru utilizarea de rutină, motiv pentru care un așa-numit test oral de toleranță la glucoză (OGTT) cu 75g glucoză este considerat clinic valoros. La două ore după ce ați băut soluția de zahăr, valorile de 140-200 mg/dL sunt deja patologice, iar diabetul zaharat manifest este prezentat la valori mai mari de 200 mg/dL. Există o recomandare internațională de a efectua un test oral de toleranță la glucoză la fiecare pacient cu sindrom de ovar polichistic. Pentru terapia cu metformin (Glucophage) pentru îmbunătățirea rezistenței la insulină, ar trebui efectuată anual o verificare OGTT. În cazul unei constatări normale la prima prezentare, repetările OGTT trebuie efectuate în doi-trei ani.

Cu ultrasunete

Ovarele polichistice sunt prezente atunci când o ultrasunete ginecologică (vaginală) detectează cel puțin un ovar cu un volum de cel puțin 10 ml sau cu cel puțin 12 foliculi de 2-9 mm fiecare (vezi imagini).

Glanda tiroida

Examinările sistematice ale funcției tiroidiene au arătat un risc de trei ori mai mare de tiroidită autoimună comparativ cu femeile fără sindromul ovarului polichistic. Pacienții cu sindromul ovarului polichistic reprezintă un grup de risc pentru apariția tiroiditei autoimune. Prin urmare, screeningul pentru prezența anticorpilor tiroidieni pare a fi util la pacienții cu sindromul ovarului polichistic. Aceasta ar trebui să includă determinarea chimică de laborator a valorilor TSH, precum și o sonografie tiroidiană.

Diagnosticul sindromului metabolic

Pentru a identifica orice factori de risc pentru hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli coronariene etc. într-un stadiu incipient, este logic să se efectueze următoarele teste de sânge: Lipidele din sânge (LDL, HDL, trigliceride), ar trebui efectuat și un test de toleranță la glucoză pe cale orală (OGTT) pentru a detecta formele ascunse de glucoză. Recunoașteți diabetul zaharat de tip II. Sindromul metabolic (obezitate, hipertensiune arterială) se găsește deja la o treime dintre pacienții cu sindromul ovarului polichistic la vârsta de 30 de ani. Prin urmare, prezența unui sindrom metabolic trebuie determinată în timpul examinării. Conform criteriilor Federației Internaționale a Diabetului, un sindrom metabolic este prezent dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:

Distribuția grăsimii abdominale, adică Circumferința taliei ≥80cm și prezența a două dintre următoarele patru criterii:

Glicemia la post> 100mg/dl
Presiunea arterială sistolică ≥ 130mm Hg sau diastolică ≥ 85mm Hg
HDL colesterol < 50mg/dl oder Triglyzeride ≥ 150mg/dl
Trigliceride ≥ 150mg/dl