Dializă - spălarea sângelui
Dializa este un tratament care poate fi utilizat pentru a înlocui funcția rinichilor.
Rinichii sănătoși îndeplinesc o varietate de sarcini în organismul nostru. Probabil cea mai importantă este eliminarea anumitor deșeuri metabolice din organism. Aceste așa-numite substanțe urinare sunt filtrate din sânge de către rinichi și excretate cu urina. Organul joacă, de asemenea, un rol central în reglarea echilibrului mineral și fluid și în controlul tensiunii arteriale.
Dacă rinichii nu funcționează sau funcționează numai inadecvat, lichide și substanțe urinare se acumulează în organism. Consecințele sunt suprahidratarea și uremia, adică otrăvirea cu produse metabolice care sunt excretate în mod normal în urină. Acest lucru poate fi prevenit prin dializă. Apa în exces, toxinele și substanțele urinare sunt îndepărtate artificial din sânge cu ajutorul membranelor semipermeabile (semipermeabile). Acesta este motivul pentru care procesul este cunoscut și sub denumirea de „spălarea sângelui”.
În medicina de terapie intensivă, dializa este adesea utilizată pentru a reduce timpul până la recuperarea organului la pacienții cu insuficiență renală (insuficiență renală). Cu toate acestea, aproximativ 6.000 de austrieci suferă de insuficiență renală terminală care nu poate fi recuperată și, prin urmare, sunt permanent dependenți de dializă. Acest număr a crescut mai mult sau mai puțin continuu de ani de zile. Majoritatea celor afectați au vârsta peste 60 de ani când începe tratamentul - ceea ce este legat de faptul că insuficiența renală se dezvoltă de obicei ca o consecință a bolilor cronice pe termen lung. Primele menționate sunt diabetul și hipertensiunea arterială.
Cum funcționează dializa și ce proceduri există?
Dializa se bazează pe principiul membranei semipermeabile. Această membrană este situată între sânge și lichidul de dializă și îndeplinește o funcție de filtrare acolo. Dacă o anumită substanță este prezentă într-o concentrație mai mare pe o parte a membranei decât pe cealaltă, aceasta va migra către cealaltă parte după gradient. Și asta până când concentrația substanței este echilibrată pe ambele părți. Această lege fizică este utilizată în dializă. Pentru a elimina substanțele urinare și sărurile de sânge din sânge, acestea trebuie să fie mai puțin concentrate în lichidul de dializă decât în sânge sau poate să nu fie deloc prezente.
În termeni simpli, se poate spune că o soluție contaminată - sângele - este spălată și curățată de o soluție de spălare - dializat. Membrana semipermeabilă dintre cele două lichide permite doar trecerea apei, electroliților și a moleculelor mici - care includ și substanțele urinare. Alte componente ale sângelui, cum ar fi celulele sanguine în sine sau molecule mari de proteine și grăsimi, sunt reținute. Deoarece transportul prin membrană poate avea loc în ambele direcții în funcție de concentrație, este, de asemenea, posibil să se transfere substanțe din dializat în sângele pacientului. Cu dializa, substanțele nedorite pot fi îndepărtate selectiv din sânge și pot fi adăugate cele dorite.
Se face distincția între două proceduri: Hemodializa sângele este spălat extracorporal, adică în afara corpului, cu ajutorul unui aparat de dializă. Sângele pacientului curge în acest dispozitiv, unde este curățat cu un dializator și apoi pompat înapoi în sânge. În cazul insuficienței renale acute, această metodă este utilizată exclusiv. Majoritatea persoanelor care sunt permanent dializate sunt, de asemenea, tratate cu hemodializă.
În contrast, cu dializa peritoneală sau peritoneu, sângele este curățat în interiorul corpului. Peritoneul cu aport puternic de sânge, care acoperă interiorul cavității abdominale, acționează ca o membrană naturală, semipermeabilă. Soluția de clătire este alimentată în abdomen printr-un cateter, unde absoarbe toxine și substanțe urinare și este drenată din nou.
Când se folosește dializa?
Indicația pentru tratamentul dializei este insuficiența renală. Se vorbește de insuficiență renală atunci când rinichii nu mai elimină apă în corp și substanțe urinare cu urină în cantități suficiente. Fără spălarea sângelui, în cele din urmă ar exista insuficiență circulatorie și otrăvire a sângelui prin substanțe urinare (uremie).
În cazul insuficienței renale acute, deteriorarea bruscă a funcției renale este, în principiu, reversibilă și, prin urmare, poate regresa după zile sau săptămâni. În acest caz, dializa trebuie să fie doar temporară.
Insuficiența renală cronică, pe de altă parte, este o pierdere lentă a funcției renale care progresează în decurs de luni și ani. Insuficiența renală cronică este astfel etapa finală a insuficienței renale (slăbiciune renală); se realizează atunci când performanța rinichilor scade la mai puțin de 15% din normă. Cele mai frecvente cauze sunt diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și anumite tipuri de infecții renale. Pacienții cu insuficiență renală cronică trebuie dializați continuu. Singura alternativă la spălarea sângelui este transplantul de rinichi.
Cum funcționează tratamentul?
Cu hemodializa, așa cum am menționat, se utilizează un dispozitiv pentru spălarea sângelui. Dispozitivele corespunzătoare pentru acasă sunt de asemenea disponibile acum, dar majoritatea pacienților continuă să vină la centre specializate și la ordonații pentru tratament. Acolo sunt conectate la aparatul de dializă și monitorizate de personal specializat. Tratamentul cu hemodializă durează patru până la cinci ore; de obicei sunt necesare trei ședințe pe săptămână.
Cu toate acestea, dializa zilnică timp de doar două ore la rând a căpătat importanță recent. Pe de o parte, unii pacienți consideră acest regim de terapie mai plăcut și mai puțin limitativ pentru motive de timp. Pe de altă parte, cei afectați se simt adesea mult mai în formă și mai productivi cu hemodializa zilnică.
Dializa peritoneală, pe de altă parte, se efectuează în fiecare zi - de obicei acasă, în cadrul propriilor patru pereți. Există, de asemenea, diferite abordări aici. Cu ceea ce este cunoscut sub numele de dializă peritoneală ambulatorie continuă, pacientul trebuie să schimbe el însuși lichidul de irigație de mai multe ori pe zi. Pentru a face acest lucru, el lasă să se scurgă dializatul folosit într-o pungă și apoi îl înlocuiește cu un nou lichid de clătire. Ambele se fac printr-un cateter implantat în cavitatea abdominală înainte de începerea tratamentului și pot fi de obicei stăpânite fără probleme după o scurtă perioadă de învățare. Cu dializa peritoneală intermitentă, o mașină - așa-numitul cicler - preia schimbul fluidului de dializă. Această dializă peritoneală automată se efectuează de obicei noaptea, ceea ce are avantajul că pacienții sunt mobili în timpul zilei.
Atât hemodializa cât și dializa peritoneală au avantajele și dezavantajele lor specifice. Metoda care este mai potrivită pentru pacientul respectiv depinde de o mare varietate de factori individuali - de la starea generală de sănătate la bolile concomitente existente și funcția reziduală a rinichilor la condițiile personale de viață. Prin urmare, decizia trebuie luată în comun de către medic și persoana afectată.
Ce trebuie luat în considerare și făcut în prealabil?
Cu hemodializă, 250-350 mililitri de sânge curg din corpul pacientului în aparatul de dializă și înapoi la pacient în fiecare minut. Venele superficiale nu pot garanta un flux de sânge atât de mare. În plus, nu suportau piercing-ul frecvent. Pe termen scurt - adică atunci când spălarea sângelui este necesară doar temporar - se folosește un cateter cu dublu lumen cu diametru mare, care este de obicei plasat în vena pelviană și poate rămâne acolo câteva zile. Acest acces la sistemul vaselor de sânge nu este o soluție permanentă din cauza riscului de infecție.
Din acest motiv, un așa-numit șunt este aplicat într-o operație scurtă la fiecare pacient care depinde mult timp de hemodializă. Un șunt este o legătură artificială între o arteră și o venă. De regulă, acest lucru este creat pe antebraț, adică într-un loc ușor accesibil. Procedura în sine poate fi efectuată sub anestezie locală. Conexiunea artificială creează un flux sanguin suficient în venă pentru dializă. În plus, ca urmare a presiunii crescute, peretele venei se îngroașă treptat și devine atât de rezistent încât piercing-ul repetat nu îl deteriorează.
Cu o îngrijire bună, un șunt poate fi folosit pentru hemodializă de ani de zile. Dacă venele superficiale de pe ambele antebrațe nu sunt adecvate pentru manevrare, o proteză vasculară artificială poate fi implantată ca alternativă.
Chiar și cu dializa peritoneală, este necesară o mică intervenție înainte de începerea tratamentului. Un cateter este plasat prin peretele abdominal în cavitatea abdominală. Lichidul de dializă poate fi condus fără germeni în cavitatea abdominală prin acest tub și apoi drenat din nou.
Există riscuri și posibile complicații?
Cu dializa peritoneală există riscul ca agenții infecțioși să intre în peretele abdominal și în cavitatea abdominală prin cateter. Apoi, există riscul de peritonită, care trebuie tratată imediat cu antibiotice. Punctul de ieșire a cateterului din abdomen poate de asemenea să se inflameze cu ușurință. Datorită riscului de infecție, este foarte important să se asigure o igienă atentă. Înainte de a începe dializa peritoneală, pacienții sunt învățați într-o sesiune de instruire, care sunt necesare măsuri de precauție.
Există, de asemenea, un risc crescut de infecție cu hemodializă - în acest caz pe șunt, care trebuie perforat de mai multe ori pe săptămână. În plus, acolo se pot forma cheaguri de sânge, care blochează vasul și, astfel, îl fac inutilizabil pentru dializă. Apoi se încearcă restabilirea permeabilității cu medicamente care dizolvă cheagul de sânge sau cu un cateter gonflabil. Dacă acest lucru eșuează, trebuie aplicat un nou șunt.
În timpul hemodializei, pot apărea efecte secundare acute, nu în ultimul rând deoarece spălarea extracorporală a sângelui este o povară pentru organism. Acestea includ modificări ale tensiunii arteriale, greață și vărsături, cefalee, febră și probleme de circulație. Din cauza acestor reacții adverse acute, pacienții din centrul de dializă sunt monitorizați de medici și asistenți medicali.
Unul dintre riscurile permanente ale tratamentului de dializă este suprahidratarea, care în cel mai rău caz poate provoca edem pulmonar. Prin urmare, aportul zilnic de lichide trebuie restricționat. Cât de departe depinde de producția de urină rămasă. Majoritatea pacienților cu hemodializă au voie să bea aproximativ un litru pe zi.
Nivelurile crescute de potasiu din sânge pot provoca aritmii cardiace care pun viața în pericol. Deoarece potasiul poate fi îndepărtat doar din sânge într-o măsură limitată prin hemodializă, alimentele bogate în potasiu trebuie evitate pe cât posibil. Acestea includ, de exemplu, sucurile de fructe și legume, multe tipuri de fructe, nuci și ciocolată.
Fosfatul se acumulează și în corpul pacienților cu dializă, ceea ce poate provoca probleme osoase și leziuni vasculare în sensul aterosclerozei. Dacă concentrația de fosfați din sânge este prea mare în ciuda unei diete cu conținut scăzut de fosfați, bolnavii primesc lianți de fosfați la fiecare masă. Aceste medicamente împiedică absorbția fosfatului alimentar în intestine. De asemenea, se recomandă o dietă bogată în proteine.
Dializa peritoneală este relativ apropiată de funcționarea naturală a rinichilor și, prin urmare, are mai puține efecte secundare decât hemodializa. Dar regula generală este: Din păcate, dializa nu poate înlocui complet și în egală măsură funcția rinichilor. Pe termen lung, toți pacienții cu dializă dezvoltă, prin urmare, leziuni mai mult sau mai puțin pronunțate în stadiul târziu. Cele mai importante includ calcificări vasculare, insuficiență cardiacă, probleme osoase și articulare, mâncărime, oboseală ușoară, susceptibilitate crescută la infecții, hipertensiune arterială și anemie (anemie). Cu toate acestea, cu un tratament optim de hemodializă și medicamente suplimentare, această afectare poate fi redusă sau întârziată.
Ce opțiuni alternative de tratament există?
Un transplant de rinichi este singura alternativă la dializă la pacienții cu insuficiență renală în stadiu final.
Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at
Autori:
Ulrich Kraft, medic și jurnalist medical
Editarea editorială:
Silvia Hecher, MSc (FH), Dr. med. Stefanie Sperlich
Starea informațiilor medicale: februarie 2014