Diaree acută - examinarea scaunelor adesea superfluă • medic generalist online

Diareea acută este cel mai frecvent cauzată de bacterii sau viruși. De obicei se oprește spontan fără terapie. Examinările scaunelor sunt utile numai dacă cursul este sever sau persistent, în contextul unei epidemii sau la persoanele cu risc cum ar fi copiii mici sau vârstnicii. Și apoi ar trebui să fie vizate, în funcție de anamneză și simptome. „Culturile de scaun de rutină” pentru toți agenții patogeni la fiecare pacient cu diaree nu ajută la diagnostic și provoacă doar costuri inutile.

În diareea acută, examinările scaunelor și antibioticele sunt comandate prea des și prea generos, scrie internații din Zurich în revista Praxis [1]. În cele mai multe cazuri, o abordare de așteptare ar fi cea mai bună strategie. Deoarece majoritatea cursurilor sunt ușoare și o mare parte este cauzată de viruși.

Clasificarea diareei

Diareea este definită ca fiind mai frecventă (> trei scaune pe zi), prea curgătoare sau prea mult (> 250 până la 300 g) mișcări intestinale. În plus, trebuie întrebat despre obiceiurile individuale, foarte diferite ale scaunului în „cazul normal”. Dacă situația acută se abate semnificativ de la aceasta, chiar și frecvențele și consistențele scaunelor ușor reduse pot fi evaluate ca diaree.

Diareea acută durează mai puțin de două săptămâni, diareea persistentă timp de două până la patru săptămâni și diareea cronică timp de patru săptămâni. Cu toate acestea, tranzițiile sunt fluide și trebuie avut în vedere faptul că fiecare diaree cronică începe cu o fază acută. În articolul următor, va fi tratată în primul rând diareea acută.

Diareea acută este de obicei declanșată de o infecție, în primul rând bacterii și viruși, și mai rar paraziți (Tabelul 1). O altă cauză posibilă este intoxicația alimentară (exotoxine bacteriene), care de obicei nu durează mai mult de o zi.

Inflamabil sau neinflamabil?

Pentru a depista agentul patogen, ar trebui să aflați mai întâi dacă este vorba despre diaree inflamatorie sau neinflamatorie (vezi Tabelul 1). În diareea inflamatorie, agenții patogeni invazivi sau producători de citokine distrug mucoasa intestinală și provoacă o reacție inflamatorie - scurgeri de lichid în lumenul intestinal. Simptomele tipice sunt diareea sângeroasă, slabă (asemănătoare jeleului) până la purulentă, cu un volum destul de mic, durere la nivelul abdomenului inferior, tenisme și febră, dar rareori vărsături. Proteina leucocitară calprotectina este crescută în scaun în cazul diareei inflamatorii și, prin urmare, poate contribui la diagnostic.

În cazul diareei neinflamatorii, mucoasa intestinală nu este deteriorată. Diareea apare atunci când ionii și apa sunt secretate în lumenul intestinal de către exotoxinele bacteriene. Scaunele voluminoase și apoase, precum și durerea epigastrică și vărsăturile sunt tipice. În schimb, febră, tenisme și amestecuri de sânge apar rar.

Infecții spitalicești

Infecțiile care au fost dobândite în timpul unui sejur într-un spital sau o casă de îngrijire medicală, așa-numitele infecții nosocomiale, se datorează în principal cauzelor neinfecțioase, cum ar fi efectele secundare ale medicamentelor sau dieta. Dintre cauzele infecțioase, infecțiile cu Clostridium difficile domină de departe. Alți agenți patogeni, cum ar fi Aeromonas, Plesiomonas, Cryptosporidium parvum, Cyclospora și Isospora belli sau CMV, trebuie luați în considerare numai la pacienții grav bolnavi și imunosupresionați.

Diaree de călătorie

Diareea de călătorie devine de obicei vizibilă în prima săptămână de vacanță și se oprește spontan în decurs de una până la șapte zile. În 80 până la 90% din cazuri, bacteriile sunt factorul declanșator - cel mai frecvent E. coli enterotoxigenică (ETEC), E. coli enteroinvazivă, Campylobacter, Salmonella și Shigella. Virușii (până la 10%) și paraziții (10%) sunt mai puțin frecvente. Pacienții care se întorc dintr-o călătorie la tropice cu diaree și febră ar trebui să se gândească întotdeauna la malarie și febră dengue dacă sunt prezenți agenți patogeni.

Diaree din alimente

O istorie nutrițională bună poate dezvălui posibile intoxicații alimentare cu următoarele asociații cunoscute:

Vase cu ouă - salmonella
Păsări de curte - Salmonella, Campylobacter
Lapte nepasteurizat/sucuri de fructe - Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia, E. coli 0157
Apă, salată verde - Giardia, Amoeba, E. coli, Shigella
Midii/fructe de mare - V. cholerae

Evaluează severitatea

Pierderea de lichide și electroliți în diareea acută poate duce la deshidratare, insuficiență renală, malnutriție sau amețeli sau șoc. Semnele deshidratării includ scăderea turgorului pielii, membranele mucoase uscate, venele gâtului goale, hipotensiunea ortostatică și pierderea în greutate. Semnele vitale care sunt vizibile includ febră, tahicardie sau scăderea nivelului de conștiență. În funcție de amploarea acestor simptome, severitatea poate fi evaluată (vezi Tabelul 1).

Sunt necesare diagnostice suplimentare?

Majoritatea diareei acute se autolimită. Un diagnostic (analize de laborator și scaune) care depășește istoricul și examinarea fizică este util numai în următoarele cazuri:

Boală gravă (diaree sângeroasă-purulentă sau abundentă-apoasă, dureri abdominale severe sau simptome generale severe, stare febrilă, desicoză, apatie)
Diaree persistentă sau cronică
Epidemie actuală, diaree nosocomială
Persoane cu risc: copii mici → literatură

Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (15) paginile 46-49