Diaree; e - Tulburări gastro-intestinale; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Școala de Medicină Lewis Katz de la Universitatea Temple

gastro-intestinale

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (2)
  • Video (0)

Șaua este realizată din 60 până la 90% apă. În țările occidentale, greutatea scaunului variază de la 100 la 200 g/zi la adulții sănătoși și este de 10 g/kg/zi la sugari, modulată de cantitatea de alimente neabsorbabile (în principal carbohidrați). Diareea este definită ca o greutate a scaunului> 200 g/zi. Cu toate acestea, mulți oameni echivalează orice creștere a conținutului de lichid al scaunului cu diaree. În plus, mulți oameni care ingeră fibre au scaune mai abundente, dar formate și nu iau în considerare diareea.

Eliminarea frecventă a unor cantități mici de scaun, așa cum se poate întâmpla în tenesme (urgență rectală), trebuie distinsă de diaree. La fel, incontinența fecală poate fi confundată cu diaree. Cu toate acestea, diareea poate duce la agravarea marcată a incontinenței fecale.

Complicații ale diareei

Complicațiile pot apărea indiferent de etiologiile diareei. Uneori pot exista pierderi excesive de lichide, asociate cu o deshidratare semnificativă și pierderi de electroliți (sodiu, potasiu, magneziu, clor) sau chiar colaps vascular. Colapsul se poate dezvolta rapid în cazul diareei severe (de exemplu, pacienții cu holeră), la copiii mici și la pacienții foarte bătrâni sau debilați. Pierderea bicarbonatului poate duce la acidoză metabolică. Hipokaliemia se poate dezvolta cu diaree severă sau cronică sau dacă scaunele conțin mult mucus. Hipomagneziemia, după diaree prelungită, poate provoca tetanie.

Etiologie

În condiții normale, intestinul subțire și colonul absorb 99% din fluidele absorbite de gură și secrețiile din tractul digestiv, sau aproximativ 9 din 10 L zilnic. Deci, chiar și micile reduceri (adică 1%) ale absorbției intestinale a apei sau creșterile secrețiilor pot crește conținutul de apă din scaun suficient pentru a provoca diaree.

Există multe cauze ale diareei (Cauze neexhaustive ale diareei *). Mai multe mecanisme de bază cauzează diareea cea mai semnificativă din punct de vedere clinic. Cele mai frecvente trei sunt: ​​creșterea sarcinii osmotice, creșterea secrețiilor/scăderea absorbției și scăderea timpului/zonei de contact. În multe boli, există mai multe mecanisme implicate. De exemplu, diareea în boala inflamatorie a intestinului rezultă din inflamația membranei mucoase, exsudarea în lumen și efectele mai multor secreții bacteriene și toxine care perturbă funcțiile enterocitelor.

Sarcină osmotică

Diareea osmotică apare atunci când fluidele solubile, neabsorbabile rămân în tractul digestiv și rețin apa. Aceste substanțe dizolvate pot fi polietilen glicol, săruri de magneziu (hidroxid și sulfat) și fosfat de sodiu care sunt utilizate ca laxative. Diareea osmotică apare cu intoleranță la carbohidrați (de exemplu, intoleranță la lactoză din cauza deficitului de lactază). Consumul de cantități mari de hexitoli (de exemplu, sorbitol, manitol, xilitol) sau siropuri de porumb bogate în fructoză, utilizate ca îndulcitori alternativi în bomboane, gumă de mestecat și sucuri de fructe, provoacă diaree osmotică, deoarece hexitolii sunt foarte puțin absorbiți. Lactuloza, utilizată ca laxativ, provoacă diaree printr-un mecanism similar. Unele fructe consumate în exces (Cauze neexhaustive ale diareei *) pot duce la diaree osmotică.

Creșterea secrețiilor/scăderea absorbției

Diareea apare atunci când tractul digestiv secretă mai mulți electroliți și apă decât absoarbe. Mecanismele pentru creșterea volumului de secreție includ infecții, grăsimi neabsorbite, anumite medicamente și diverse secreții intrinseci și extrinseci.

Infecțiile (de exemplu, gastroenterita) sunt cele mai frecvente cauze ale diareei secretorii. Infecțiile combinate cu otrăvirea alimentară sunt cele mai frecvente cauze ale diareei acute (cu o durată de 4 zile). Majoritatea enterotoxinelor blochează pompa Na-H, care reglează puternic absorbția fluidelor din intestinul subțire sau colon.

Grăsimile dietetice neabsorbite și acizii biliari (ca în sindroamele de malabsorbție și după rezecția ileală) pot stimula secrețiile de colon și pot genera diaree.

Medicamentele pot stimula secrețiile intestinale direct (de exemplu, chinidină, chinină, colchicină, purgative de antrachinonă, ulei de ricin, prostaglandine) sau indirect prin afectarea absorbției grăsimilor (de exemplu, orlistat).

Mai multe tumori endocrine produc factori secretagogici, inclusiv vipoame (peptidă intestinală vasoactivă), gastrinoame (gastrină), mastocitoză (histamină), cancer tiroidian medular (calcitonină și prostaglandine) și tumori carcinoide (histamină, serotonină și polipeptide). Unii dintre acești mediatori (de exemplu, prostaglandine, serotonină, compuși înrudiți) accelerează, de asemenea, tranzitul intestinal și/sau tranzitul colonic.

Absorbția afectată a sărurilor biliare, care poate apărea în prezența mai multor tulburări, poate provoca diaree prin stimularea secreției de apă și electroliți. Scaunele sunt de culoare verde sau portocalie.

Timp/suprafață de contact redusă

O accelerare a tranzitului intestinal și o scădere a suprafeței perturbă absorbția lichidelor și provoacă diaree. Cauzele frecvente includ rezecții sau devieri mici și colicoase, rezecții gastrice și boli inflamatorii intestinale. Alte cauze includ colita microscopică (colită colagenoasă sau limfocitară) și boala celiacă. Hipertiroidismul poate provoca diaree din cauza tranzitului rapid.

Stimularea mușchiului neted intestinal de către medicamente (de exemplu, antiacide care conțin magneziu, laxative, inhibitori ai colinesterazei, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) sau factori hormonali (de exemplu, prostaglandine, serotonină) pot accelera, de asemenea, tranzitul.