Diareea ca simptom cheie - o prezentare generală a diagnosticelor diferențiale

Imagine de lumpi. Licență: Domeniu public

definiție

Diareea ca dezechilibru

Diareea este o expresie a unui singur lucru Dezechilibru între secreție și absorbție în intestin și poate avea multe cauze. Tractul gastro-intestinal este alimentat cu 10 litri de lichid pe zi, din care 8,5 litri sunt absorbiți în intestinul subțire. În intestinul gros, scaunul este îngroșat în continuare la 100 ml de lichid pe zi.

A Steatoree apare în cazul creșterii excreției de grăsime cu scaun (> 7g/zi). diaree paradoxală este o formă de diaree care apare atunci când există stenoză în colon și se caracterizează printr-o consistență fluidă a scaunului cu volum normal de scaun. Scaunul nu poate trece stenoza din colon și este descompus de bacterii. Scaunul lichefiat, cu miros urât, poate trece prin stenoză.

Diareea este divizată clinic în funcție de durata sa în diaree acută (max. 2 - 3 săptămâni) și diaree cronică (cel puțin 3 săptămâni).

Patogenie

Diaree osmotică

Diareea osmotică rezultă dintr-o Perturbarea gradientului osmotic între lumenul intestinal și peretele intestinal. Acesta este cauzat de acumularea unor cantități mari de substanțe active neresorbabile, osmotice în lumenul intestinal (de exemplu, înlocuitori de zahăr neresorbabili, cum ar fi xilitol, sorbitol și lactuloză sau lactoză în cazul deficitului de lactază). De asemenea Sprue (Alergia la gluten) poate provoca diaree osmotică.

Diaree secretorie

Imagine: „Micrografie electronică de transmisie a mai multor particule de rotavirus. Fiecare are aproximativ 70 de nanometri în metri ”de dr. Graham Beards. Licență: CC BY 3.0

Diareea secretorie rezultă din creșterea secreției de electroliți și apă din Cripte în lumenul intestinal, menținând integritatea Enterocite a primi. Posibilele declanșatoare sunt Laxative (de exemplu antrachinone, bisacodil, ulei de ricin) și Enterotoxine, Noro- și Rotavieren, acizi biliari (diaree chologenică) și hormoni (serotonină în sindromul carcinoid, gastrină în sindromul Zollinger-Ellison, VIPoma).

Diaree inflamatorie

Diareea inflamatorie/exudativă apare în contextul proceselor inflamatorii și Ulcerații datorită afectării mucoasei intestinale. Există o exsudare crescută de mucus, proteine și sânge, adesea cu dureri abdominale, febră și scădere în greutate. Boala inflamatorie cronică a intestinului (M. Crohn, Colită ulcerativă) și cancerul de colon pot declanșa diaree inflamatorie, precum și declanșatoare bacteriene sau parazitare (de exemplu, salmonella, shigella, lamblia, amoeba).

Tulburări de motilitate diaree

Creșterea motilității în intestinul subțire sau gros și astfel reducerea absorbției apei sau încetinirea motilității intestinului subțire cu creșterea excesivă a bacteriilor și sindromul de malabsorbție declanșat de acesta poate duce la diaree. Declanșatorul aici este de ex. Hipertiroidism, Feocromocitom și Sindromul carcinoid, dar și supraestimulare simpatică (de exemplu datorită stresului). Cunoscută și sub numele de diaree funcțională Sindromul colonului iritabil duce la diaree, printre altele. Unul anterior poate provoca un pasaj intestinal încetinit Vagotomie sau rezecție gastrică sau a enteropatie diabetică (neuropatie autonomă).

Indicii de diagnostic pentru diaree cronică

Etiologia diareei acute

Peste 90% din diareea acută este infecțioasă. Cele mai frecvente cauze ale diareei acute includ infecții virusuri enteropatogene (de exemplu, norovirusuri, rotavirusuri). Agenții patogeni bacterieni (de exemplu, enterita salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella, EHEC) provoacă, de asemenea, diaree acută, cu ETEC și holeră ca posibili agenți patogeni pentru diareea călătorilor. Diagnosticul se face prin detectarea agentului patogen din scaun.

Imagine: „Clostridium difficile îmbogățit dintr-o probă de scaun prin filtrare” de CDC. Licență: Domeniu public

În plus, diareea acută poate fi cauzată de otrăvirea alimentară (Enterotoxine, mai ales prin stafilococ. aureus), otrăvire cu ciuperci, Uremie precum și prin administrarea de medicamente (de exemplu, laxative, citostatice). colită pseudomembranoasă (colită asociată cu antibiotice), o infecție periculoasă cu Clostridium difficile, care poate apărea după (mai ales iatrogenă) deteriorarea florei intestinale de către antibiotice. Dacă se suspectează colita asociată cu antibiotice, cultura scaunului trebuie efectuată pe Clostridium difficile. O colonoscopie este, de asemenea, indicată pentru diareea sângeroasă și slabă.

Diagnosticul diareei acute

De regulă, diareea acută este ușoară și autolimitată, astfel încât nu sunt necesare alte măsuri de diagnostic. Diagnosticul de bază pentru diareea acută include o anamneză aprofundată și un examen fizic.

Componente importante ale anamnezei

Debutul bolii: de cât timp au apărut simptomele? Sunt legate de consumul de alimente? Dacă au existat sejururi în străinătate, alte persoane din vecinătatea pacientului erau și ele bolnave?
Simptome concomitente (de exemplu, durere, vărsături, febră, scădere în greutate)
Istoricul scaunului (starea scaunului (apoasă, slabă, sângeroasă?), Frecvența și cantitatea de scaun, timpul defecării (și noaptea?))
Luarea de medicamente (de exemplu, antibiotice)

Părți importante ale examenului fizic

Palparea abdominală (de exemplu, rezistență, tensiune imună)
Starea de hidratare (Desicoză?)

Diagnosticarea extinsă trebuie inițiată în caz de boală prelungită sau severă (de exemplu, simptome severe de deshidratare, dureri abdominale, febră> 38,5 ° C și diaree sângeroasă), antecedente medicale internaționale pozitive, suspiciune de boală subiacentă malignă sau imunosupresie (chimioterapie, HIV, transplant de organe) voi.

Imagine: „Koloitis” de Joachim Guntau. Licență: CC BY-SA 3.0

Diagnosticul general de laborator include viteza de sedimentare (VSH), hemoleucograma completă, CRP și electroliți. O examinare microbiologică a scaunului și, eventual, hemoculturi sunt utilizate pentru a căuta declanșatoare infecțioase/enterotoxine (adesea Campylobacter, Clostridium dificil, Enterita salmonella). A Ecografie abdominală și eventual a Colonoscopie poate fi, de asemenea, utilizat ca diagnostic suplimentar.

Terapia diareei acute

Substituție de lichide și electroliți

Opțiunile terapeutice se bazează în principal pe asta Substituție de lichide și electroliți concentrat. Supele sărate, fructele în combinație cu carbohidrații sunt suficiente pentru cursuri ușoare. În cazuri mai grave, o soluție de sare de glucoză poate fi administrată pe cale orală. În 1961 a fost dezvoltată soluția OMS pentru tratamentul holerei.

WHO-ORS: Soluție de rehidratare orală a OMS

3,5 g NaCI
2,5 g NaHCO3
1,5 KCl
20 g glucoză
la un litru de apă potabilă

Terapie medicală

În cazul infecțiilor intestinale foarte severe cu febră mare și contaminare a sângelui, terapia antimicrobiană poate fi utilizată la pacienții imunocompromiși Ciprofloxacină respectiv. Loperamida poate fi administrat simptomatic pentru diareea călătorilor, dar este contraindicat pentru infecții intestinale bacteriene severe!

profilaxie

Igiena apei potabile/igiena alimentelor
Vaccinări (Salmonella typhi, Vibrio chlolerae vezi Institutul Robert Koch RKI)
dezinfectare

Etiologia diareei cronice

Cele mai importante cauze ale diareei cronice dintr-o privire:

Sindroame de malasimilare:

Imagine: „Giardia lamblia” din CDC. Licență: Domeniu public

Diagnosticul diareei cronice

Există o serie de diagnostice diferențiale pentru diareea cronică. Diagnosticul se bazează pe o anamneză detaliată din care pot fi obținute informații importante pentru diagnosticarea ulterioară. Pe lângă starea generală, debutul, durata și tipul de simptome (frecvența și calitatea scaunului, sângele sau amestecul de mucus), ar trebui să acordați atenție indicațiilor care sugerează diaree inflamatorie sau o boală malignă: scădere în greutate, febră și epuizare. Diareea este însoțită de Culoare și astm, ar trebui să fie la o Sindromul carcinoid fi gândit. În cazul inflamației intestinale cronice, poate exista, de asemenea, o legătură strânsă cu inflamația articulațiilor (artrită) constau.

Diareea nocturnă sugerează o cauză organică, în timp ce absența simptomelor nocturne sugerează diareea osmotică sau legată de motilitate, de ex. A Sindromul de malasimilare sau a Sindromul colonului iritabil (Colon iritabil, diaree funcțională).

O schimbare între constipație și diaree vorbește, de asemenea, pentru un sindrom de colon iritabil, dar acest lucru poate fi, de asemenea, cazul neuropatie diabetică, Diverticulita, Carcinom și Stenoza intestinală apariție.

Simptomele care fluctuează odată cu aportul alimentar pot sugera o intoleranță, de ex. de lactoză sau fructoză. În timpul sejururilor anterioare în străinătate există suspiciunea unei infecții, de ex. Cu Protozoare sau Salmonella, sau unul sprue tropical. Simptomele au apărut încă din copilărie Boala celiaca să mă gândesc, eventual și la Fibroză chistică.

Diareea poate apărea după tratamentul cu radiații (enterită cu radiații, colită cu radiații) și după operații (rezecția stomacului și a intestinului subțire, vagotomia).

Examinarea scaunului

Pentru a clarifica diareea cronică, a Inspecția președintelui respectiv. Tabelul prezintă informațiile de diagnostic care pot fi obținute prin examinarea scaunului.

Calitatea scaunului în diareea cronică neinfecțioasă

Sursa: Zeuzem S., Rösch W., Duale Series Internal Medicine, Thieme 2013, p. 472

Examinări suplimentare pot fi utilizate în funcție de diagnosticul suspectat, cum ar fi analize de sânge (de exemplu, hemoleucogramă, VSH, CRP, proteine, electroliți, fosfatază alcalină, fier seric, fT3, fT4), teste de toleranță la lactoză și fructoză, ultrasunete abdominale, pasaj gastro-intestinal, endoscopie cu Biopsie, test de scaun (de ex Chimotripsina, Elastase în scaun la V.a. pancreatită cronică), cultura scaunului.

Sindromul colonului iritabil

Sindromul colonului iritabil este definit ca un complex de simptome constând din dureri abdominale cronice intermitente și modificări ale obiceiurilor intestinale fără o cauză organică tangibilă. În plus față de forma și frecvența anormală a scaunului, există adesea o trecere tulburată a scaunului (cu efort, impuls sau cu senzație de golire incompletă), descărcare de mucus și flatulență sau senzația de abdomen distins.

50% dintre pacienții cu afecțiuni gastro-intestinale suferă de sindrom de colon iritabil. Diagnosticul se face în funcție de modificat Criteriile Romei. Acesta este un diagnostic de excludere, adică Indicațiile unei cauze organice a simptomelor (sânge în scaun, scădere în greutate, diaree nocturnă și febră) exclud diagnosticul sindromului intestinului iritabil până când nu se dovedește contrariul.

Întrebări populare de examen privind principalul simptom al diareei

Soluțiile sunt sub surse.

1. În ce formă de diaree nu mănâncă (postul) duce la scăderea diareei?

Diaree secretorie
Diaree neuroendocrină
Diaree osmotică
Boala inflamatorie a intestinului
Diaree indusă de laxativ

2. Poate apărea un conținut de grăsime în scaun> 7 g/zi (steatoree). A. pe la:

Deficitul de lactază.
Sindromul colonului iritabil.
Enterita Salmonella.
pancreatită cronică.
Colită ulcerativă.

3. Agentul cauzal al colitei asociate antibioticelor este ...

... Clostridium difficile.
... Salmonella enterica.
... E. coli enterohemoragic (EHEC).
… Entamoeba histolytica.
... Giardia lamblia.

4. Ce factor este posibil ca declanșator al diareei cronice?

Norovirus
Shigella
Intoxicație alimentară
Toxina Clostridium difficile
Tulburare de motilitate