Dieta pentru boli hepatice cronice
Thomas Lang
Clinica de medicină pediatrică și pentru adolescenți, Clinica Starnberg, Oßwaldstr. 1, 82319 Starnberg, Germania
Abstract
Ficatul joacă un rol central în furnizarea de energie, sinteza proteinelor și peptidelor și metabolismul lipidelor și glucidelor. Bolile cronice ale ficatului duc inevitabil la probleme considerabile de dezvoltare fizică, reducerea creșterii în greutate și întârzierea creșterii în lungime până la stagnare inclusiv. Copiii mici cu boli cronice colestatice sunt în mod special expuși riscului de malnutriție.
Hrănirea copiilor cu afecțiuni hepatice necesită experiență și cunoaștere aprofundată a relațiilor fiziopatologice. În plus față de terapia medicamentoasă necesară, reprezintă un pilon decisiv în tratamentul pacienților cu afecțiuni hepatice cronice. Dezvoltarea fizică și mentală normală poate fi garantată doar pentru acest grup de pacienți printr-o creștere suficientă în greutate, iar complicațiile pot fi amenințate pentru pacientul cu o greutate inițială bună. a reduce. În cazul unui transplant de ficat, o creștere în greutate satisfăcătoare este cel mai important factor de prognostic pentru succesul acestuia.
Fiziopatologia malnutriției în afecțiunile hepatice cronice
Ficatul joacă un rol central în furnizarea de energie, sinteza proteinelor și peptidelor și metabolismul lipidelor și glucidelor. Bolile cronice ale ficatului duc inevitabil la probleme considerabile în dezvoltarea fizică, reducerea creșterii în greutate și întârzierea creșterii în lungime până la stagnare inclusiv. Copiii mici cu boli colestatice cronice în special sunt afectați de o Malnutriție pe cale de dispariție.
Aproximativ 50-80% dintre copiii cu boli hepatice cronice suferă de malnutriție.
A scăderea în greutate se datorează mai multor factori. Dacă aportul de calorii este prea mic, deseori există o cerință semnificativ mai mare de calorii. Tulburările în performanța de sinteză și capacitatea metabolică a organului bolnav duc la afectarea metabolismului lipidelor și a proteinelor, precum și la utilizarea deficitară a carbohidraților. Disregularea hormonală are, de asemenea, un efect negativ asupra creșterii în greutate a pacientului.
◘ Tabelul 39.1 rezumă cele mai importante deficite la copiii cu boli hepatice cronice, ◘ Fig. 39.1 arată dieta copiilor cu boli hepatice.
- Mobilizarea rezervelor endogene
- Consumul de rezerve endogene de grăsime
- Tulburări trofice ale pielii
Aprovizionarea cu energie
Boala hepatică cronică se asociază cu una în multe cazuri anorexie mana in mana. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale și a colestazei cronice, evoluția clinică este afectată suplimentar de o Sindromul de malabsorbție complicat. Rezultatul este o lipsă de creștere în greutate sau chiar distrofie masivă. Acesta din urmă are, la rândul său, un efect negativ asupra funcției ficatului, astfel încât se dezvoltă un cerc vicios dificil de rupt.
Datorită necesității crescute de calorii în bolile hepatice cronice trebuie să fie satisfăcătoare Creștere în greutate Pentru a realiza acest lucru, aportul de calorii poate fi crescut la 140-200% din necesarul adecvat vârstei. Nevoia este u. Acest lucru poate fi chiar mai mare dacă copilul are deja un deficit semnificativ. Scopul trebuie să fie dezvoltarea normală a greutății, care poate fi atinsă numai dacă dieta este optimizată în timp util. Un aport crescut de calorii poate fi realizat prin alimente speciale cu o densitate mare de calorii (1 kcal/ml) și prin adăugarea de carbohidrați complecși și trigliceride cu lanț mediu. Deoarece copiii nu sunt rareori pofta de mâncare, se simt ușor plini și deseori refuză să mănânce, în aceste cazuri trebuie utilizată o sondă nazogastrică. Se recomandă prudență la hrănirea tubului pe timp de noapte, deoarece vărsăturile neașteptate sunt asociate cu un risc crescut de aspirație. Adăugarea de carbohidrați complecși și trigliceride cu lanț mediu crește considerabil osmolaritatea alimentelor. Acest lucru poate duce la diaree osmotică și astfel la malabsorbție suplimentară. Acest lucru poate fi contracarat prin creșterea lentă a aportului.
Aportul de grăsime
Datorită densității sale calorii ridicate, grăsimea este cea mai importantă sursă de energie. Boala hepatică cronică, în special tiparele bolilor colestatice, duc la o sinteză redusă și la furnizarea de acizi biliari, care sunt esențiale pentru absorbția lipidelor. O altă complicație este hipertensiunea portală, creșterea bacteriană a intestinului subțire după intervenția chirurgicală Kasai și adesea necesară terapie medicamentoasă cu colestiramină. Acești factori nefavorabili conduc la o malabsorbție mai mult sau mai puțin pronunțată a grăsimilor și astfel la o Steatoree. Insuficiența pancreatică poate fi prezentă la aproximativ 7% dintre pacienții cu sindrom Alagille.
Trigliceride cu lanț mediu poate fi absorbit în intestinul subțire datorită hidrofilicității lor fără prezența acizilor biliari și astfel se asigură un aport adecvat de grăsimi chiar și în colestaza severă. Acestea pot fi adăugate la alimente cu formulă normală sau la alimente speciale care se caracterizează printr-o proporție mare de trigliceride cu lanț mediu. Când vine vorba de aportul de grăsimi, este important să vă asigurați că trigliceridele pure cu lanț mediu duc la un deficit de acizi grași esențiali. Nevoia de acizi grași esențiali poate fi compensată prin adăugarea de ulei de rapiță, ulei de porumb și ulei de pește.
Necesarul de grăsime este de 6-8 g/kg greutate corporală, raportul dintre trigliceridele cu lanț mediu și lung trebuie să fie echilibrat.
Aportul de carbohidrați
În cazul insuficienței hepatice cronice, metabolismul carbohidraților este complicat de o epuizare a rezervelor de glicogen sau de furnizarea inadecvată de glucoză din depozitele de glicogen. Prin consumul de carbohidrați complecși precum Maltodextrină sau Polimeri de glucoză alimentarea cu energie poate fi crescută fără a crește prea mult osmolaritatea alimentelor. Ar trebui să fie posibil un aport de carbohidrați de 20 g/kg greutate corporală.
Aportul de proteine
Ficatul sintetizează 10-15% din proteinele plasmatice. Aminoacizii aromatici esențiali sunt sintetizați în ficat, aminoacizii cu lanț ramificat sunt preparați în principal în mușchi. În contextul insuficienței hepatice, rezervele de glicogen sunt epuizate rapid; Grăsimile și proteinele servesc ca surse alternative de energie. Există o epuizare rapidă a aminoacizilor cu lanț ramificat, precum și o descompunere a propriilor proteine și mușchi ai corpului. Factorii complicatori sunt reducerea proteinelor serice, în special a albuminei, hiperamoniemia în ciroza hepatică decompensată, reducerea lipoproteinelor și hipotrigliceridemia ca urmare a oxidării grăsimilor.
Spre deosebire de punctele de vedere anterioare, aportul de proteine nu trebuie redus sub 1 g/kg greutate corporală, chiar și în prezența encefalopatiei hepatice, întrucât altfel metabolismul rezervelor de proteine endogene duce la o agravare generală a tabloului clinic. Dacă nu există encefalopatie, aportul de proteine trebuie să fie de 3-4 g/kg greutate corporală. Îmbogățirea dietei cu aminoacizi cu lanț ramificat duce la îmbunătățirea dezvoltării musculare la copiii cu atrezie biliară. Utilizarea hidrolizatelor de proteine nu este necesară datorită absorbției nedorite a proteinelor.
Furnizarea de vitamine și oligoelemente
O boală cronică a ficatului este asociată cu un deficit de vitamine solubile în grăsimi și apă și cu o nevoie crescută de oligoelemente. Suplimentele orale de vitamine liposolubile sunt de obicei suficiente; în cazuri individuale, i.m. Aplicarea devine necesară.
Vitamina A
Sunt disponibile diverse preparate. O doză de 5000-10.000 U/zi ar trebui să fie suficientă.
Se recomandă precauție împotriva supradozajului. Este necesară determinarea regulată a nivelurilor serice de vitamina A. Aplicarea simultană a vitaminei E solubile în apă poate duce la o absorbție îmbunătățită a vitaminei A.
Vitamina E.
Concentrația de vitamina E este adesea redusă la copiii cu boli hepatice cronice.
Dacă este prezentă și hipercolesterolemie cauzată de colestază, nivelurile serice de vitamina E nu sunt fiabile. Prin urmare, raportul lipidic seric al vitaminei E trebuie utilizat întotdeauna ca măsură a stării vitaminei E.