Tratamentul hiperkaliemiei versiunea 2
rezumat
Introducere
Hiperpotasemia este o tulburare electrolitică frecvent observată la pacienții cu insuficiență renală. Principala complicație temută este tulburarea malignă a ritmului cardiac care poate duce la moarte. Cauzele hiperkaliemiei sunt variate, dar deseori pot fi explicate prin comorbiditățile pacientului sau tratamentele acestora. Anumite medicamente, cum ar fi cele care acționează asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), sunt benefice în insuficiența cardiacă (IC) sau în insuficiența renală cronică (CRF), dar reprezintă o sursă de hiperkaliemie pe care strategiile actuale nu o oferă. îngrijire.
Potasiu
Lista neexhaustivă a alimentelor bogate în potasiu
Reabsorbția potasiului filtrat liber în tot nefronul 1,2,2,5
Homeostazia potasiului este bine reglată, prevenind variații mari ale sângelui. Confruntat cu un aport oral ridicat de potasiu, organismul menține normokaliemia prin redistribuire intracelulară (în principal prin insulină și stimulare beta-adrenergică), apoi se adaptează permițând excreția excesului de potasiu în rinichi sau digestiv. 1,2 La pacienții cu CRF cu excreție renală redusă, se observă o rată crescută de excreție de potasiu în materie fecală. Deși inițial compensatorie, această adaptare nu mai este suficientă când GFR atinge 2. 1
Hiperpotasemie
Hiperpotasemia se găsește la 2-3% din populația generală, 5 și până la 50% în insuficiența renală cronică 2 în terapia hiperkaliemică. Hiperpotasemia trebuie luată în considerare la pacienții cu BCR pe baza semnelor clinice sau electrocardiografice (ECG).
Hiperpotasemia acută provoacă tulburări de conducere în celulele musculare și neuroni. 1 Aceste tulburări induc în miocit o creștere a duratei repolarizării și o încetinire a conducerii intraventriculare provocând aritmii care pot fi fatale. Modificările tipice observate pe ECG se agravează proporțional cu creșterea potasiului seric: unda T devine ascuțită, QTc se scurtează, amplitudinea QRS scade, apoi segmentul se lărgește, ceea ce poate duce la aritmii. Uneori letale (din extrasistolă) la bloc de conducere, bradicardie, fibrilație și asistolă). 1,3,6 Neurologic, semnele pot varia de la slăbiciune musculară la paralizie. 3.7
Principalele mecanisme implicate în hiperkaliemie sunt aportul în exces, o redistribuire a potasiului extracelular sau o scădere a eliminării acestuia promovată de anumiți factori (masa 2). 3.6
Factori predispozanți pentru hiperkaliemie1,6-9
La pacienții cu boală renală avansată, se observă o tendință la hiperkaliemie cronică, a cărei etiologie este mixtă: 1) funcția renală scăzută duce la o excreție inadecvată de potasiu pentru TFG 2 în fața unui aport alimentar bogat de potasiu și 2) acidoză metabolică favorizează transfer extracelular de potasiu. 8
În plus față de CRF, diabetul și insuficiența cardiacă sunt frecvent întâlnite co-morbidități, care sunt indicate pentru tratamentul care blochează RAAS pentru efectele sale nefroprotectoare și cardioprotectoare. 1,9,10 Asociat cu aceste comorbidități, acest tip de tratament potențează riscul de hiperkaliemie. În plus, introducerea acestor tratamente poate duce la afectarea funcției renale, manifestată printr-o creștere inițială a nivelului creatininei de 30-35% tolerată înainte de stabilizarea funcției renale la un nivel totuși mai scăzut, ceea ce crește riscul de hiperkaliemie. 9 În prezent, strategiile se bazează pe monitorizarea potasiului seric și apoi adaptarea tratamentului (tabelul 3). 6