Dieta pentru bolile gastro-intestinale a cântat KIM IV-AKH-Wien - PDF descărcare gratuită
Dieta pentru boli gastro-intestinale H. Vogelsang KIM IV-AKH-Viena
Boli gastrointestinale și intoleranță alimentară Defecte enzimatice: lactoză, intoleranță la fructoză Boală celiacă Boli de reflux gastroesofagian Insuficiență pancreatică Boală Gallstone Sindromul colonului iritabil (colon iritabil) Boala inflamatorie cronică a intestinului: boala Crohn Postoperator: rezecție gastrică, sindromul intestinului scurt
Dieta și bolile GI Dieta = terapie Malabsorbția lactozei și fructozei Boala celiacă Dieta: importantă ca suport Alergii alimentare Sindromul intestinului iritabil Sindromul intestinului scurt Dieta de mică importanță/eficacitate IBD (boala Crohn, colită ulcerativă) Reflux bolile pancreatice
Intoleranță alimentară netoxică Deficiențe de enzime/transportoare Intoleranță la lactoză Intoleranță la fructoză Intoleranță la histamină
Deficiență ereditară de lactază Deficiență de lactază dobândită (cea mai frecventă cauză) Malabsorbție secundară a lactozei Boli ale intestinului subțire: boală celiacă, lamblioză, gastroenterită acută, boala jejunului Crohn Exagerare bacteriană Trecere rapidă: stomac, rezecții ale intestinului subțire, sindrom de intestin scurt, sindrom de colon iritabil
Frecvența deficitului de lactază
Anumite grupuri etnice umane Normale mamifere Naștere TIMP Adulți Kretchmer N: Mâncare: un agent selectiv în evoluție
Flatulență Meteorism Stropire zgomote intestinale Diaree Crampe abdominale Greață, vărsături după administrarea lactozei Peșteră: Fără pierderi în greutate, fără malabsorbție, fără sânge în scaun
Test de lactoză H2: test de respirație Test de lactoză (sânge): test de sânge Test genetic LCT (determinarea lactazei în biopsia duodenală) Högenauer, EJGH 2004
ppm 140 120 100 80 60 40 20 Absorbant de vopsea pentru lactoză Absorbator de lactoză 0 0 15 30 60 120 180 Timp în min
Măsurarea glicemiei: înainte și la intervale de 15 până la 90 după ingestia de lactoză 50g lactoză orală Normal: creșterea glucozei> 20 mg% (sau> 25% din valoarea bazală) Testul de lactoză este un test de absorbție!
Congenital: autosomal recesiv 2 cm 5 din LCT (Arola, Scand J Gastroenterol1994) Adulți: regiunea promotorului LCT pe 2q21 autosomal recesiv Lactoză nepersistență LCT1 (C/T 13910 și G/A 22018) (Enattah, Nat Gen 2002) Persistența lactazei: autosomal dominant
Încercare strictă de dietă peste 4 săptămâni Apoi: Dieta individuală cu conținut scăzut de lactoză în funcție de simptome și toleranță. Suplimentarea cu lactază, dacă este necesar (sărbători etc.)
Dieta cu conținut scăzut de lactoză Reducerea produselor lactate proaspete (lapte, iaurt, brânză caș, smântână etc.) atât în formă crudă, cât și sub formă coaptă Înghețată, ciocolată cu lapte.
În cazul malabsorbției lactozei, nu există simptome cu 10-15g lactoză (1 cană lapte), mai ales în combinație cu alte feluri de mâncare
Intoleranță la lactoză În cazul intoleranței la lactoză: Risc de osteoporoză crescută Cauză: Aport redus de calciu cu o dietă strictă Măsură: Fără dietă strictă - cel puțin brânză tare . Sau: supliment de calciu!
Frecvență: 10 50% Simptome: flatulență, dureri abdominale, diaree Diagnostic: Test de fructoză H2 (25g) Peșteră: intoleranță ereditară la fructoză H. Vogelsang 2008
Important: fructoză relativă> conținut de glucoză mere (suc): 2500 5700mg/100g (2000mg/100g glucoză) pere: 1800 6700mg/100g miere: 28800 mg/100g ceai: 700mg/100g sfaturi dietetice H.Vogelsang 2008
Dieta cu conținut scăzut de lactoză Reducerea produselor lactate proaspete (lapte, iaurt, brânză caș, smântână etc.) în formă crudă, precum și sub formă coaptă Înghețată, ciocolată cu lapte Nicio problemă: brânză tare, unt, tablete de margarină (lactoză ca umplutură)
Ameliorarea simptomelor GI (% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 IBS neg IBS pos IBS neg IBS pos Fritz E, Hammer J, Vogelsang H, UEGW 2002 Cf. Corlew-Roath M, South Med J 2009
Intoleranță la histamină Aportul de alimente: fenomene induse de histamină cefalee senzație de căldură, înroșirea feței plângeri GI (incl. Diaree) oboseală hipotensiune aritmie cardiacă atacuri de astm Cauză: scăderea diamine oxidazei în intestinul subțire
Declanșator de intoleranță la histamină Alimente care conțin histamină: vin roșu, vin spumant, bere de grâu Brânză: Emmentaler, brânză de munte, parmezan Cârnați crude: salam, șuncă Oțet de vin roșu Amine biogene: alimente stricate Eliberatori de histamină: ciocolată Citrice Fructe cu coajă lemnoasă
Definiția duodenului/intestinului subțire a bolii celiace: atrofia vilozității cu hiperplazie criptă (+ Ly intraepitelial) remisie sub o dietă fără gluten (biopsie de control numai pentru boala celiacă asimptomatică în primul rând) (expunere la gluten în cazuri neclare) ESPGAN 1990
Complicații ale bolii celiace Numai fără o dietă fără gluten sau incompletă! Avorturi Boli autoimune Fracturi (80% eveniment înainte de diagnostic) Limfoame (crescute de aproximativ 4 ori)
Dieta fără gluten INTERZIS INTERZIS hrișcă mei grâu orz porumb orez ovă secară spelta
Controale ale bolii celiace de rutină după 3, 6, 12 luni și apoi la fiecare 1 an cu semne clinice (simptome, constatări locale), istoricul dietei, erori, probleme
Biopsii de control în cazul bolii celiace silențioase examinări de control în cazul bolii celiace Teste de laborator: Sânge: Anticorpi (EMA, TTG, AGA) + controlul altor parametri patologici anterior (număr de sânge, fier, enzime hepatice, vitamine etc.) Test de permeabilitate (test SLM)
Comportamentul dietei în boala celiacă Dieta strictă aproximativ 73% Erori ocazionale (2-3/lună) 15% Erori frecvente/fără dietă 12% În funcție de sex (femei> bărbați), educație școlară, vârstă (mai tânăr> mai mare), controale, competență a Supervizor, sfaturi pentru dietă
Conținut de gliadină și toxicitate intestinală La 10 pacienți cu CD: 100, 500, 1000 mg gliadină/zi pe cale orală timp de 4 săptămâni Recidiva clinică: 0, 33%, 50% Calea. Valori de laborator/histologie: 0, 33%, 87% IEL (limfocite intraepiteliale) cresc chiar cu 100% cu 100 mg/zi Catassi, 1993
Cursul bolii celiace 90%, cu o dietă strictă fără gluten, pe termen scurt, fără simptome, chiar și cu cursuri olig-asimptomatice, în curând ameliorare (simptome nespecifice) pacienții vârstnici mai încet atunci când constatările și simptomele se îmbunătățesc parțial. datorită respectării slabe a dietei Rezistență la dietă = sprue refractar (boala celiacă): 3/zi sau