Dieta sau nedieta (să urmeze sau să nu urmeze o dietă) - Swiss Medical Review
rezumat
Regimul alimentar este un comportament de sănătate a priori pozitiv, foarte răspândit și răspunde recomandărilor de sănătate. Dar acest comportament nu este lipsit de riscuri, mai ales în contextul pierderii și creșterii în greutate repetate și poate avea multe consecințe negative atât fizic, cât și psihologic. Această revizuire a literaturii se concentrează pe consecințele psihologice ale dietelor de slăbit la persoanele care suferă de obezitate. Bazat exclusiv pe studiile controlate randomizate publicate în ultimii zece ani, face posibilă o observație deranjantă: ar trebui să ne schimbăm programele și atitudinile față de tratamentul obezității? ?
Regimul alimentar are un comportament pozitiv în sănătate
În Statele Unite, obezitatea și excesul de greutate afectează aproximativ 97 de milioane de americani. Aceste două condiții contribuie la mai multe cauze de deces care pot fi prevenite și condiții negative de sănătate, cum ar fi diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare. 1 Prevalența lor continuă să crească. Costul medical direct și indirect atribuit obezității este estimat la 100 de miliarde de dolari pe an.
Politica actuală de sănătate publică recomandă pierderea în greutate pentru oricine este supraponderal. În documentul său de bază Healthy People 2010 2, guvernul SUA a stabilit obiective de sănătate pentru întreaga populație până în anul 2010. Un număr relativ mare dintre aceste obiective sunt direct legate de obezitate și supraponderalitate, în scopul reducerii acestei epidemii. Un grup de experți, finanțat de centrele naționale de sănătate, a publicat recomandările bazate pe dovezi pentru identificarea, evaluarea și tratamentul obezității și a supraponderabilității. 1 Beneficiile pentru sănătate ale pierderii modeste în greutate (5-10% din greutatea inițială) au fost bine documentate în multe patologii, de exemplu în controlul tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi sau în controlul glicemic la pacienții diabetici.
Ca răspuns la problemele de sănătate publică, precum și la presiunile culturale, dieta este un comportament sănătos care a crescut în ultimii 40 de ani (Tabelul 1). 3 Acest lucru este valabil atât în populația generală, cât și în minoritățile etnice. Într-un studiu recent, 462% dintre afro-americani au încercat să slăbească în ultimele douăsprezece luni.
Pe scurt, regimul alimentar este un comportament de sănătate foarte răspândit, care urmează recomandările de sănătate publică și care ar putea fi descris ca un comportament pozitiv.
Consecințele negative ale comportamentului pozitiv asupra sănătății
În ciuda celor mai bune eforturi ale practicienilor și cercetătorilor, majoritatea pacienților obezi care pierd în greutate își redobândesc greutatea. Mulți fac acest lucru din nou și din nou cu o pierdere repetată în greutate și recâștigă un model numit ciclism în greutate sau fenomenul yoyo. Unii autori sugerează că, sub presiunea mass-media, a medicilor, a anturajului și a colegilor lor, unii oameni cu obezitate sunt presați în diete restrictive pentru pierderea în greutate, ceea ce îi duce la eșecuri repetate 5 și fenomenul yoyo.
Efectele adverse ale fenomenului yoyo pot fi clasificate în trei domenii principale: efecte asupra metabolismului și pierderii în greutate, efecte asupra morbidității și mortalității și efecte asupra bunăstării psihologice. 6
Fenomenul yoyo este un predictor puternic al creșterii în greutate ulterioare. 7 Preocupările legate de ciclurile repetate privind morbiditatea și mortalitatea sunt discutate pe larg în literatura de specialitate, precum și efectele yoyoing-ului asupra metabolismului (în special asupra metabolismului bazal). Acest ultim punct este încă subiectul unei controverse considerabile. Complicațiile cardiovasculare, precum și anomaliile electrocardiografice 8 au fost descrise recent în asociere cu diete restrictive.
Această revizuire a literaturii se concentrează pe consecințele comportamentale și psihologice ale efectului yoyo la populația pacienților care suferă de obezitate.
Pe scurt, la pacienții obezi, regimul alimentar, care este în primul rând un comportament pozitiv asupra sănătății, poate avea consecințe negative asupra sănătății, mai ales în contextul ciclurilor repetate de stres, pierderea în greutate și recâștigarea. Aceste consecințe negative sporesc și mai mult povara psihologică a bolii lor. Prin scăderea stimei de sine, severitatea anumitor tulburări alimentare poate crește.
Prin urmare, ne confruntăm cu o dilemă. Dacă, pe de o parte, promovarea pierderii în greutate la pacienții obezi este o necesitate, pe de altă parte, dietele restrictive nu sunt fără consecințe psihologice negative.