Dieta și exercițiile fizice - gândiți-vă întotdeauna la ambele când aveți diabet • medic generalist online
Diabetul de tip 2 nu trebuie întotdeauna tratat imediat cu medicamente. Adesea combinația de nutriție și terapia exercițiilor fizice este suficientă pentru a controla metabolismul. Pacientul trebuie să mențină acești doi piloni importanți ai terapiei diabetului, chiar și atunci când se adaugă medicamente antidiabetice orale sau insulină. Ceea ce mulți nu știu: jumătate din persoanele de tip 1 sunt, de asemenea, supraponderale sau obeze.
Termenul „dietă” este oarecum încruntat și este înlocuit în mod sensibil cu „terapie nutrițională”. De fapt, ar fi util să rezumăm atât terapia nutrițională, cât și cea exercițială ca „dietă”, deoarece în greacă „dietaia” se referă la modul general de viață și acest lucru se aplică ambelor forme de tratament. În literatura anglo-americană, însă, „dietă” înseamnă doar terapie nutrițională.
Sfaturi și instruire - dar cum?
Medicul nu trebuie să ducă imediat pacientul diabetic cu interdicții, ci mai degrabă să-l întrebe ce mâncare și băutură preferă. Odată ce această întrebare a fost clarificată, ar trebui făcută o încercare de a elabora un plan de dietă adecvat care să țină cont de gustul pacientului și să fie conceput în funcție de greutatea corporală. În primele câteva săptămâni, pacientul ar trebui să noteze alimentele și băuturile pe care le consumă și să le discute cu medicul său. Deoarece 85% dintre pacienții de tip 2 sunt supraponderali sau obezi, ar trebui să ia o dietă hipocalorică. Se știe mult prea puțin că jumătate dintre pacienții de tip 1 cântăresc prea mult sau sunt obezi. Motivul este adesea sfatul incorect din partea medicului curant, de exemplu, atunci când acesta îi spune pacientului: „Deoarece oricum injectați insulină înainte de mese, pur și simplu injectați puțin mai mult și puteți mânca ceea ce doriți”. Acest sfat trebuie evitat, chiar dacă pacientul poate, desigur, să o facă în mod excepțional în anumite ocazii, cum ar fi o petrecere de ziua de naștere sau o sărbătoare de nuntă.
Indicele de masă corporală (IMC) este crucial pentru greutatea corporală. Cu un IMC de 25 până la 30 kg/m² se vorbește de supraponderalitate, de la 30 kg/m² de obezitate. La rândul său, aceasta este subdivizată în gradul I (30 - 35 kg/m²), gradul II (35 - 40 kg/m²) și gradul III (peste 40 kg/m²). Dacă aveți un IMC peste 40, posibil 50 sau 60 kg/m², ar trebui să luați în considerare și intervențiile chirurgicale bariatrice, care prezintă rezultate excelente, în special cu stomacul manșon și bypass. Controlul diabetului se îmbunătățește decisiv și este posibil ca tratamentul cu insulină să nu mai fie necesar. Prin reducerea greutății, producția de insulină endogenă se îmbunătățește din nou și este în cele din urmă suficientă pentru a controla metabolismul.
Compoziția optimă a alimentelor este discutată din nou și din nou: ar trebui să fie bogată sau săracă în grăsimi, bogată sau săracă în carbohidrați? Totul s-a mai jucat înainte. Terenul de bază este probabil cel mai bun: 40% din totalul caloriilor din carbohidrați, 40% pentru grăsimi și 20% pentru proteine. O dietă bogată în calorii, cu multe fibre, este incontestabilă. Și, așa cum am spus: pacienții nu numai de tip 2, ci și de tip 1 ar trebui să primească sfaturi și tratament dietetic. Fibrele dietetice sunt acum acceptate în general, deoarece reduc rezistența la insulină, încetinește absorbția carbohidraților și îmbunătățește astfel metabolismul. Ar trebui menționat și efectul benefic al acestora asupra activității intestinale. În plus, renunțarea completă la fumat este deosebit de importantă pentru diabetici, deoarece consumul de tutun este întotdeauna un factor de risc periculos, în special pentru inimă și rinichi.
Multe mese mici care erau indispensabile au devenit acum în general depășite. Cu o dietă de z. B. 1.000 până la 1.200 de calorii pe zi, cu șase porții mici răspândite pe parcursul zilei, stimulează apetitul în mod inutil.
Zaharul nu mai este complet interzis în dieta diabetului, ci trebuie redus la doar aproximativ 10% din totalul caloriilor - aproximativ 40 până la 60 g de zahăr pe zi. Băuturile îndulcite ar trebui, de asemenea, evitate, deoarece consumul lor duce la hiperglicemie periculoasă, discutabilă din punct de vedere cardiovascular, postprandială. Și așa-numitul indice glicemic s-a dovedit. Pacientul trebuie să evite alimentele care cresc încărcătura de glucoză cu salturi, cum ar fi pâinea albă, cartofii sau pastele. Cu toate acestea, pâinea din cereale integrale, legumele și salatele funcționează întotdeauna.
Când vine vorba de grăsimi, ar trebui să acordați atenție acizilor grași omega-3, care se găsesc în principal la pești și au un efect benefic asupra arteriosclerozei. Studiul ORIGIN a arătat aici: Aparent, acest lucru se aplică numai acizilor grași omega-3 care sunt încorporați în alimente și nu dozelor izolate. Este posibil ca doza de acizi grași omega-3 (100 mg pe zi) în acest studiu să fie prea mică. Când consumați proteine, trebuie să ne amintim întotdeauna că, cu mulți purtători de proteine, există și multe grăsimi. Cârnații grași trebuie evitați și în schimb z. B. Mănâncă șuncă slabă. Hans Hauner din München menționează pe bună dreptate că, în general, nu ar trebui să mănânci mai puțin, ci diferit - și întotdeauna ca parte a unei diete echilibrate caloric.
Dar îndulcitorii?
Înlocuitorii zahărului fructoză, sorbitol și xilitol sunt inutili în dietă pentru diabet, deoarece promovează dezvoltarea ficatului gras și, în plus, conțin la fel de multe calorii ca zahărul obișnuit. Avantajul minor al efectului în mare parte independent de insulină al acestor alternative de zahăr nu compensează acest lucru. Ciclamatul, zaharina, aspartamul, acesulfamul și stevia sunt permise ca îndulcitori; în doze rezonabile, toate sunt inofensive.
Terapia prin efort este deosebit de importantă în tratamentul diabetului, a cărui valoare este subestimată în mod repetat. Joacă un rol la fel de important ca terapia nutrițională. Mișcarea îmbunătățește situația vasculară și nivelul zahărului din sânge, are loc normalizarea lipidelor și o mai bună mobilizare a articulațiilor. Psihicul beneficiază și de activitatea fizică: persoanele care fac mișcare în mod regulat sunt de obicei mai vesele decât persoanele care stau tot timpul pe fotolii și în fața calculatorului sau a televizorului și deseori consumă prea mult fast-food și limonade dulci. Este alarmant că acest lucru este valabil mai ales la copii și adolescenți și că tot mai multe cazuri de diabet de tip 2 se dezvoltă la o vârstă atât de fragedă.
Fiecare medic ar trebui să conștientizeze pacienții cu diabet de multe posibilități de exerciții fizice în viața de zi cu zi, cum ar fi exercițiile de dimineață, de ex. B. cu pas cu pas, bandă elastică sau expansor. Plimbările regulate, dacă nu zilnic, apoi de două sau trei ori pe săptămână, sunt însoțite în continuare de rezultate bune. Și dacă un diabetic vrea să înceapă să facă jogging, el ar trebui mai întâi să discute acest lucru cu medicul său de familie, deoarece complicațiile cardiovasculare ar putea interzice joggingul. În orice caz, activitatea fizică nu trebuie exagerată niciodată, mai ales dacă există deja restricții de sănătate.
Pe scurt, se poate spune că ambele - terapia nutrițională și terapia exercițiilor fizice - sunt cele mai importante baze pentru diabeticii de tip 2 și - pe lângă terapia cu insulină intensificată -, de asemenea, pentru diabetici de tip 1 supraponderali sau obezi. Dacă este posibil să se integreze nu numai aceste terapii în tratamentul general al diabetului, ci și să le adere pe termen lung (conform lui Konrad Lorenz: „efectuarea este departe de a fi menținută”), acest lucru poate avea doar un efect pozitiv asupra psihicului și a fizicului pacientului.