Dieta sindromului intestinului iritabil - FETeV

Deoarece se știe puțin despre cauzele și mediile patologice ale sindromului intestinului iritabil, este dificil să se evalueze în ce măsură factorii nutriționali sunt implicați cauzal în simptome sau doar îi agravează. Prin urmare, toată terapia se concentrează în principal pe tratarea și minimizarea simptomelor. Înainte de administrarea medicamentelor, trebuie făcute încercări de îmbunătățire a simptomelor prin optimizarea dietei și a posibilelor măsuri psihoterapeutice.

Chiar și cu un diagnostic bun anterior, erorile nutriționale simple sau intoleranța alimentară nu pot fi excluse ca fiind cauza. Primul pas în terapia nutrițională este, prin urmare, o înregistrare completă a obiceiurilor alimentare pentru a identifica obiceiurile alimentare care promovează diareea sau constipația. În legătură cu o formă predominantă de constipație, ar trebui adresate întrebări și în acest moment despre obiceiurile intestinale și dacă pacientul are suficient timp pentru defecare sau dacă este adesea suprimat.

De asemenea, se recomandă păstrarea unui jurnal de simptome și nutriție în care, în mod ideal, este documentat și comportamentul scaunului. Chiar dacă medicul aproape că a exclus deja intoleranța alimentară, cum ar fi intoleranța la lactoză sau boala celiacă, prin teste adecvate, compararea alimentelor și a reclamațiilor poate dezvălui posibile conexiuni.

Intoleranță la mâncare

Intoleranțele alimentare - fie că sunt alergii, intoleranțe definite sau intoleranță nespecifică la anumite alimente - pot juca un rol în sindromul intestinului iritabil. Nu este ușor să se stabilească dacă există o intoleranță însoțitoare care intensifică doar simptomele intestinului iritabil sau dacă plângerile se datorează exclusiv unei intoleranțe și diagnosticul sindromului intestinului iritabil trebuie revizuit.

Și aici, jurnalul de simptome-nutriție ajută, deoarece sunt posibile reacții de hipersensibilitate pentru un număr mare de ingrediente alimentare, dar procedurile de testare a diagnosticului sunt limitate. În multe cazuri, găsirea factorilor declanșatori este dificilă și plictisitoare. Cu toate acestea, odată ce acestea au fost găsite, rezultate terapeutice bune pot fi obținute cu o dietă de excludere ulterioară. Alimentele care sunt adesea indicate de pacienți ca promovând simptome:

Lactate
Produse cerealiere
cafea cu cofeină/decofeinizată, băuturi cu cofeină
bauturi alcoolice
alimente grase/prăjite
Îndulcitori precum sorbitolul și xilitolul

Datorită carbohidraților slab absorbiți, în special lactoză și fructoză, intoleranța este o cauză frecventă a unor probleme intestinale nespecifice. Intoleranța alimentară este adesea prezentă, în special la pacienții cu sindrom de colon iritabil predominant cu diaree.

Intoleranță la lactoză și malabsorbție la fructoză

Testarea intoleranței la lactoză în cazul afecțiunilor intestinale este acum o practică obișnuită și poate fi efectuată folosind un test de respirație cu hidrogen. Aceeași metodă poate fi utilizată pentru a diagnostica malabsorbția fructozei. Cu toate acestea, conștientizarea și cunoașterea intoleranței la fructoză sunt mult mai puțin stabilite în practica medicală decât intoleranța la lactoză, astfel încât o astfel de conexiune este adesea trecută cu vederea. În studii, incidența intoleranței la lactoză sau fructoză la pacienții cu intestin iritabil a fost comparabilă cu cea la pacienții neafectați. În timp ce la pacienții fără sindrom de colon iritabil simptomele s-au ameliorat semnificativ sau au dispărut complet din cauza unei diete sărace în lactoză sau fructoză, pacienții cu intestin iritabil au simțit doar ușoare îmbunătățiri în urma unei astfel de diete. Prin urmare, este acceptabil ca alți factori să fie responsabili de simptome în plus față de intoleranța alimentară [Cor 2009].

Hipersensibilitate la gluten

Chiar dacă boala celiacă a fost exclusă, în practică simptomele se ameliorează la un număr mare de pacienți cu IBS pe o dietă cu conținut scăzut de gluten. Unii pacienți observă deja o îmbunătățire semnificativă a simptomelor lor, evitând produsele coapte și pastele. Rezultatele corespunzătoare ar putea fi, de asemenea, demonstrate într-un mic studiu controlat cu placebo, dublu-orb, randomizat. Participanții au aderat la o dietă fără gluten timp de 6 săptămâni și au primit, de asemenea, o felie de pâine fără gluten sau fără gluten și o brioșă corespunzătoare [Bie 2011]. Cu toate acestea, procesele patologice de bază sunt în mare parte necunoscute.

Intoleranță la histamină

Hipersensibilitatea la alimentele bogate în histamină se poate manifesta și în plângeri gastro-intestinale corespunzătoare. În plus, joacă un rol și ingredientele alimentare farmacologic active, cum ar fi cofeina, tiramina sau diverși aditivi. Anumite obiceiuri alimentare, cum ar fi consumul ridicat de cafea sau utilizarea frecventă a produselor gata preparate și instantanee pot oferi dovezi în acest sens.

Alergii la mancare

Alergiile alimentare autentice sunt rare, mai ales la vârsta adultă și sunt de obicei asociate cu o alergie existentă la polen. În copilărie predomină alergiile la laptele de vacă și ouăle de găină, care pot fi excluse prin teste alergice adecvate. Pe lângă semnele de pe piele, mucoase și căi respiratorii, acestea se pot reflecta și în simptomele asociate intestinului. Dacă simptomele se limitează în primul rând la simptome gastrointestinale nespecifice, o alergie poate fi ușor confundată cu sindromul intestinului iritabil sau, în anumite circumstanțe, poate fi asociată cu acesta.

Reacțiile întârziate (alergie de tip 4), în care conexiunea dintre alimente și reacția fizică este dificil de identificat, sunt deosebit de problematice. În timp ce reacțiile imediate mediate de IgE (alergia de tip 1) probabil nu joacă un rol în sindromul intestinului iritabil, o influență a reacțiilor alergice tardive ar fi pe deplin plauzibilă [Hei 2009]. Limfocitele T, mastocitele, eozinofilele și alte celule imune ale mucoasei sunt implicate în primul rând, ale căror efecte pot fi resimțite doar cu ore sau zile după contactul cu alergenul. În mod semnificativ, la pacienții cu intestin iritabil există adesea o densitate crescută de celule mastocitare și eozinofile în mucoasa intestinală [Până în 2005].

Pacienții cu colon iritabil prezintă, de asemenea, afecțiuni mai atopice sau reacționează adesea pozitiv în testul de provocare a metacolinei (test pentru măsurarea constricțiilor bronșice ca în astmul bronșic) (literatura din [Par 2006]). Dacă un pacient prezintă semne suplimentare de alergie, cum ar fi astmul bronșic, eczema alergică sau febra fânului, reacțiile alergice tardive ar putea juca un rol în afecțiunile intestinale.

Fibră

Mai ales pacienții cu sindrom de colon iritabil predominant în constipație pot beneficia de un aport crescut de fibre. Cu toate acestea, consumul actual de fibre alimentare ar trebui clarificat în prealabil. Dacă aceasta este deja între 30 și 50 g de fibre dietetice pe zi, nu este de așteptat o îmbunătățire semnificativă dintr-o creștere suplimentară. Modificarea tipului de fibră poate fi, de asemenea, utilă.

Fibrele insolubile, cum ar fi celuloza, hemicelulozele și ligninele, leagă apa și astfel cresc volumul scaunului. Deoarece acestea sunt utilizabile doar marginal pentru flora intestinală, capacitatea de umflare rămâne până la rect. Pentru pacienții cu un aport scăzut, fibrele insolubile în combinație cu o cantitate suficientă de băut pot oferi deja ușurare. Produsele din cereale integrale și tărâțele de grâu sunt surse deosebit de importante.

Fibrele solubile, cum ar fi pectina, leagă mult mai multă apă decât fibrele insolubile și formează geluri care fac ca scaunul să alunece cu ușurință. Cu toate acestea, din cauza degradării bacteriene, capacitatea de umflare se pierde în timpul tranzitului intestinal până la rect. Ca fibră solubilă prebiotică, favorizează creșterea florei intestinale, astfel încât volumul scaunului crește în mod echilibrat prin creșterea biomasei. În plus, în timpul descompunerii sunt produse substanțe cu greutate moleculară mică, cum ar fi acidul acetic și lactic sau dioxidul de carbon. Prin scăderea valorii pH-ului intestinal, activitatea intestinală este stimulată și formarea agenților putrefactivi este suprimată. Acest lucru crește, de asemenea, presiunea osmotică, mai multă apă curge în lumenul intestinal și scaunul devine mai voluminos. Pe lângă un consum mai mare de legume (2-3 porții) și fructe (1-2 porții), preparatele cu coji de psyllium sau semințe de in care au un conținut ridicat de pectină pot fi folosite și pentru a susține furnizarea de fibre solubile. Cu toate acestea, este esențial să vă asigurați că beți cantitatea necesară.

Au fost publicate diverse articole de revizuire și meta-analize privind utilizarea suplimentelor de fibre dietetice și a agenților de încărcare, care au criticat calitatea slabă a studiului. Eterogenitatea pronunțată a participanților la studiu și lipsa în cea mai mare parte a controlului placebo permit cu greu să se tragă concluzii fiabile din rezultate. Unii autori nu au putut vedea nici o eficacitate, alții au concluzionat un ușor beneficiu. Fibrele solubile par să tindă să amelioreze mai mult simptomele (literatura din [Hei 2009]). În unele studii, utilizarea tărâțelor de grâu a dus chiar la agravarea simptomelor la numeroși pacienți [Mil 2006].

Probiotice

Datorită influenței presupuse a unei tulburări a florei intestinale sau a excrescenței bacteriene asupra tabloului clinic, se recomandă adesea preparate probiotice. Mai multe metaanalize ajung la concluzia că probioticele pot ameliora simptomele generale și în special durerea abdominală [Hov 2009]; [McF 2008]; [Nik 2008]. Cu toate acestea, studiile individuale din proiectarea studiului diferă adesea în așa fel încât afirmațiile fiabile privind tulpina bacteriană, doza și forma de dozare sunt cu greu posibile.

Alți factori nutriționali

ulei de mentă

Uleiul de mentă relaxează mușchii netezi ai tractului intestinal. Conform a două articole de revizuire cu privire la eficacitatea uleiului la pacienții cu intestin iritabil, în majoritatea studiilor a îmbunătățit simptomele mai clar decât un placebo [Gri 2005]; [Pentru 2008]. Autorii concluzionează că uleiul de mentă poate fi testat înainte de medicație, în special la pacienții cu simptome ușoare [Gri 2005]. Într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, uleiul de mentă este descris ca un mijloc sigur și eficient de ameliorare a afecțiunilor gastro-intestinale în sindromul intestinului iritabil [Cas2016].

Grăsimi dietetice

Chiar dacă mulți pacienți raportează că simptomele lor se agravează după ce au mâncat alimente grase, o astfel de legătură nu a fost încă confirmată științific. Cu toate acestea, aplicarea directă a lipidelor în intestinul subțire încetinește transportul suplimentar de gaze la pacienții cu intestin iritabil, ceea ce favorizează apariția flatulenței [Ser 2002].

Cafeaua favorizează mișcarea intestinului și poate crește diareea în acest fel. Cu toate acestea, pacienții cu colon iritabil nu consumă mai multă cafea decât restul populației [Sai 2005]. Cu toate acestea, pacienții ar trebui întrebați despre consumul de cafea pentru a exclude consumul excesiv.

Alimente flatulente

Până în prezent nu există dovezi concludente că pacienții cu intestin iritabil produc mai mult gaz decât persoanele sănătoase după alimente flatulente precum fasole, ceapă, țelină sau linte. Cu toate acestea, unele dovezi sugerează că transportul gazelor este adesea perturbat la cei afectați și că există o sensibilitate gastro-intestinală crescută [Ser 2001].