Dietele ketogenice pentru tulburările psihiatrice O nouă recenzie Surorile serviciilor sociale

Unde este știința și ce înseamnă pentru tine.

Dietele cetogenice ieri, azi și mâine

Dacă aveți un creier, trebuie să știți despre dietele ketogenice. Faptul că aceste diete cu conținut scăzut de carbohidrați special formulate au capacitatea de a opri convulsiile în urma lor este o dovadă concretă că alimentele ar trebui să aibă un impact extraordinar asupra chimiei creierului și să trezească curiozitatea cu privire la modul în care funcționează. M-a interesat mai întâi dietele ketogenice ca tratament potențial pentru tulburarea bipolară a dispoziției, având în vedere numeroasele asemănări dintre epilepsie și tulburarea bipolară.

Dietele ketogenice există de aproximativ 100 de ani și s-au dovedit a fi un instrument de neprețuit în tratarea afecțiunilor neurologice încăpățânate, în special a epilepsiei. De asemenea, s-au dovedit promițătoare în gestionarea altor tulburări bazate pe creier, cum ar fi boala Parkinson, SLA, leziuni traumatice ale creierului, scleroză multiplă și dureri de cap cronice, precum și în tulburările metabolice, cum ar fi obezitatea, cancerul și diabetul de tip 2.

Dar unde este știința actuală a dietei ketogenice și a tulburărilor psihiatrice, cum ar fi tulburarea bipolară, schizofrenia și Alzheimer? Câte studii umane avem și ce ne spun ele? Dacă vă confruntați cu probleme de dispoziție, vigilență sau memorie, ar trebui să încercați o dietă ketogenică? Dacă sunteți clinician, ar trebui să recomandați o dietă ketogenică pacienților dumneavoastră?

Un articol de recenzie publicat recent „Starea actuală a dietei ketogenice în psihiatrie”de către cercetătorii de la Universitatea Tasmania din Australia [Bostock et al. 2017 Front Psychiatry 20 (8)] ne aduce la curent cu toate lucrurile despre sănătatea ketogenă și mentală. Voi rezuma următoarea lucrare și vă voi oferi câteva gânduri și sugestii. [Dezvăluire completă: Sunt un psihiatru care studiază nutriția și mănâncă o dietă ketogenică.]

În primul rând, câteva elemente de bază pentru cei dintre voi care nu sunt familiarizați cu aceste diete speciale.

Ce sunt dietele ketogene?

Definițiile variază, dar ceea ce au în comun toate dietele ketogenice este că sunt foarte sărace în carbohidrați (de obicei 20 de grame pe zi sau mai puțin) și relativ bogate în grăsimi. Scopul este scăderea nivelului de zahăr din sânge și insulină. Când acestea sunt plăcute și scăzute, corpul se transformă în mod natural în grăsimi (în loc de zahăr) ca sursă principală de energie. Majoritatea dietelor ketogene limitează, de asemenea, proteinele (nu mai mult decât organismul are nevoie), deoarece excesul de proteine poate crește nivelul de zahăr din sânge și insulină într-o oarecare măsură. Grăsimea corporală și grăsimea alimentară se descompun în cetone, care se deplasează prin fluxul sanguin și pot fi arse de diferite celule din corp, inclusiv de majoritatea celulelor creierului. Nivelurile cetonice cresc în sânge, urină și respirație în câteva zile și pot fi măsurate folosind o varietate de metode de testare la domiciliu. Cu toate acestea, poate dura câteva săptămâni până când organismul arde eficient grăsimile pentru a obține energie și pentru a obține toate beneficiile sale.

Atunci când o persoană este „în cetoză”, nivelul mediu de zahăr din sânge în post de dimineață este în medie între 60 și 85 (mg/dL), iar nivelurile de cetonă din sânge cresc la cel puțin 0,5 mM (se recomandă niveluri mult mai ridicate în anumite condiții) . Acești parametri diferențiază dietele ketogenice de alte diete cu conținut scăzut de carbohidrați care pot conține prea multe proteine și/sau carbohidrați pentru a produce aceste efecte metabolice.

Cum funcționează dietele ketogene?

Rămâne neclar modul în care dietele ketogenice controlează convulsiile, darămite cum pot îmbunătăți simptomele psihiatrice. Practic, nici măcar nu suntem siguri dacă sunt cetone. scăderea zahărului din sânge, scăderea insulinei și a altor hormoni care favorizează creșterea sau combinația tuturor acestor factori care sunt responsabili pentru efectele stabilizatoare ale creierului acestor diete. Teoriile abundă și includ niveluri modificate ale neurotransmițătorilor, modificări ale gradienților electroliților (sodiu și calciu intracelular mai scăzut), reduceri ale markerilor inflamației și îmbunătățirea funcției mitocondriale. Consensul general este că atunci când o parte semnificativă a energiei sale provine din cetone, creierul funcționează mai curat și mai eficient, calmând astfel celulele creierului hiperactive și supraactivate.

Dar suplimentele cetonice?

Puteți crește nivelul de cetonă din sânge fără a vă schimba dieta, fie prin administrarea de suplimente de cetonă scumpe, fie prin consumul de grăsimi bogate în trigliceride cu lanț mediu (MCT), pe care ficatul le transformă rapid în cetone. MCT-urile purificate pot fi achiziționate sau puteți lua doar ulei de nucă de cocos, care este în mod natural bogat în MCT-uri. Veți vedea mai jos că aceste abordări pot fi eficiente pe termen scurt, dar, în opinia mea, ele ascund pur și simplu starea de bază, care continuă să se agraveze datorită nivelurilor persistente de insulină și/sau de zahăr din sânge.

REZUMATUL ȘTIINȚEI

Am enumerat mai jos toate studiile relevante acoperite în Bostock Review din 2017, acordând o atenție deosebită studiilor la om și adăugând material sursă originală acolo unde este cazul, întrucât textul revizuirii conținea câteva erori minore.

Dietele ketogenice și tulburarea bipolară

2002: Într-un studiu de caz de o lună pe o femeie cu tulburare bipolară nespecificată, rezistentă la tratament, nu s-a observat nicio îmbunătățire după două săptămâni de dietă ketogenică urmată de două săptămâni de supliment de ulei MCT. Testele de urină au arătat că cetoza nu a fost niciodată atinsă.

2012: Un studiu de caz a două femei cu tulburare bipolară II după o dietă ketogenică (una timp de doi ani, cealaltă timp de trei ani) a constatat că dieta a fost superioară lamotriginei anticonvulsivante/stabilizatoare a dispoziției (Lamictal) în tratarea simptomelor . Cetoza a fost documentată cu benzi test de urină.

Dietele ketogenice și schizofrenia

Un studiu de 3 săptămâni la șoarece a arătat că o dietă ketogenică a normalizat comportamentul patologic.

1965: Un studiu de două săptămâni pe 10 femei cu schizofrenie refractară a constatat o scădere semnificativă a simptomelor atunci când s-a adăugat o dietă ketogenică la tratamentele lor în curs de desfășurare standard (medicamente + ECT). Monitorizarea cetonei nu a fost raportată.

2009: Un studiu de caz de 12 luni descrie experiența unei femei în vârstă de 70 de ani, supraponderale, cu schizofrenie cronică, căreia i s-a prescris o dietă limitată la 20 de grame de carbohidrați pe zi. Ea a remarcat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor severe, care a început la opt zile după începerea dietei și care a constat din „carne de vită, carne de pasăre, șuncă, pește, fasole verde, roșii, băuturi dietetice și apă”. [Kraft and Westman 2009 Nutrition & Metabolism 6:10.] Ea a raportat rezoluția completă a halucinațiilor auditive și vizuale - cu care suferise de când avea șapte ani. Nivelurile cetonice nu au fost monitorizate.

Comentariu: Această dietă este caracterizată cel mai bine ca o dietă săracă în carbohidrați, în principal alimente integrale. Deoarece proteina nu a fost limitată și aportul de grăsimi nu a fost manipulat, aceasta a fost probabil o dietă cu adevărat ketogenică.

Dietele și anxietatea cetogenă

Un studiu la șobolani a constatat că adăugarea de suplimente cetonice la o dietă standard bogată în carbohidrați a redus comportamentul anxios.

Dietele cetogenice și depresia

Un studiu la șobolani a constatat că o dietă ketogenică a redus comportamentul depresiv.

Un studiu efectuat la șoareci a constatat că hrănirea animalelor însărcinate cu o dietă ketogenică a redus susceptibilitatea descendenților la comportamente depresive (și anxioase).

Dietele ketogenice și tulburarea spectrului autist (ASD)

Un studiu de 70 de zile la șoareci a constatat că o dietă ketogenică a îmbunătățit comportamentul.

Un studiu de șobolan de 10-14 zile a constatat că o dietă ketogenică a îmbunătățit comportamentul social complex și funcția mitocondrială.

Un studiu de 3-4 săptămâni la șoareci a constatat că o dietă ketogenică a îmbunătățit comportamentul în moduri diferite pentru bărbați decât femei.

2003: Un studiu de 6 luni internat a examinat efectele unei diete ketogenice ciclice (4 săptămâni după, 2 săptămâni libere) asupra a 30 de copii cu TSA. Dintre cei 18 copii care au finalizat studiul, opt au prezentat o îmbunătățire moderată și doi au prezentat o îmbunătățire „semnificativă”. Beneficiile păreau să persiste în perioadele de două săptămâni „fără dietă”. Monitorizarea urinei și a cetonei din sânge a confirmat că toți copiii erau în cetoză.

Comentariu: Nivelurile de cetonă din sânge au fost între 1,8 și 2,2 mmol în timpul fazelor ketogenice și între 0,8 și 1,5 mmol în perioadele „fără dietă”, ceea ce înseamnă că copiii au petrecut întreaga perioadă de studiu de 6 luni în cetoză.

2013: S-au găsit numeroase îmbunătățiri într-un studiu de caz detaliat pe 14 luni al unui copil cu TSA, epilepsie și obezitate căruia i sa administrat o dietă ketogenică în combinație cu medicamente anti-epileptice. „Pe lângă îmbunătățirea convulsiilor, a existat o pierdere în greutate de 60 de kilograme ... precum și o funcție cognitivă și lingvistică îmbunătățită, îmbunătățirea marcată a abilităților sociale, calmul crescut și rezolvarea completă a stereotipurilor. ”[Herbert și Buckley 2013 J Child Neurol 28 (8)]. Cetoza a fost confirmată (probabil prin teste de urină).

Dietele ketogenice și ADHD (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție)

Un studiu de 6 luni la câinii cu ADHD și epilepsie a constatat o îmbunătățire semnificativă a comportamentului ADHD pe o dietă ketogenică.

Dieta ketogenică și Alzheimer

2009: Un studiu randomizat, dublu-orb, placebo, controlat în paralel cu 90 de zile la 152 de persoane cu boală Alzheimer ușoară până la moderată a testat efectele unui supliment zilnic de MCT (comercializat anterior sub numele Axona) asupra performanței testului cognitiv. Oamenii și-au continuat dieta obișnuită, luând fie un supliment MCT, fie un ulei de șofrân placebo. Medicația regulată a fost continuată pe tot parcursul studiului. La 45 și 90 de zile, pacienții care au luat MCT au prezentat o îmbunătățire semnificativă față de un test cognitiv cunoscut sub numele de scara ADAS-Cog, cu excepția cazului în care au purtat o genă numită ApoE4, care este legată de un risc mai mare de boală Alzheimer . Beneficiul cognitiv nu a persistat după ce MCT a fost întreruptă.

Analiza Bostock nu menționează următoarele două studii:

1) Un studiu de 6 săptămâni al unei diete simple cu conținut scăzut de carbohidrați (proteine și grăsimi nerestricționate) la persoanele cu insuficiență cognitivă ușoară (MCI, cunoscut și sub denumirea de „pre-Alzheimer”) care a arătat îmbunătățiri ale memoriei verbale cu beneficii mai mari cei care au atins niveluri mai ridicate de cetonă [Krikorian R et al. 2012 Neurobiol Aging 33 (2): 425].

2) Un studiu de caz de 20 de luni al unui om cu boala Alzheimer ale cărui cunoștințe și funcții s-au îmbunătățit semnificativ prin utilizarea suplimentelor cetonice [Newport MT și colab. 2015 Alzheimer și demență 11] .

Vă rugăm să citiți și articolul meu despre surorile din Buffalo Social Service Preventing Alzheimer este mai ușor decât credeți.

Limitări de cercetare

Dacă sunteți un sceptic cu privire la dieta ketogenică, nu veți găsi impresionant rezumatul de mai sus. Nu pot să vă învinovățesc - există puține date umane despre dietele ketogenice și tulburările psihiatrice, iar ceea ce există este defectuos: dimensiuni mici ale eșantionului, fără controale, în unele cazuri cetoza neconfirmată, compoziția dietei și durata tratamentului variabilă între studii, etc. Cu toate acestea, ca iubitor al unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, găsesc o mulțime de emoție în această lichidă de hârtie trecătoare.

Studiile nutriționale sunt dificile. Strălucirea este aproape imposibilă, finanțarea este dificil de obținut, conformitatea este o provocare și controalele sunt dificil de proiectat. Frica, părtinirea și erorile alimentare limitează numărul oamenilor de știință interesați și dispuși să întreprindă studii asupra dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut ridicat de grăsimi. Este clar că avem nevoie de studii umane de înaltă calitate, care să examineze efectele dietelor ketogenice asupra tulburărilor de sănătate mintală, deoarece mulți medici și pacienți se vor teme să folosească această dietă fără dovezi mai puternice. Dacă ar fi mai multă lume Orientări nutriționale USDAdupă același standard științific și l-au privit cu același scepticism sănătos .

Dietele ketogenice în lumea reală

Chiar și așa, cred în potențialul terapeutic al dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați pentru stabilizarea chimiei creierului și cred cu tărie că strategiile nutriționale ar trebui alertate oamenilor ca opțiune. Pentru persoanele care nu doresc să ia medicamente Nu au răspuns la medicamente, nu pot tolera medicamente sau nu își pot permite medicamente. Intervențiile nutriționale pot oferi speranță și abilitare reală. Personal, am observat o îmbunătățire generală a focalizării, stării de spirit, a energiei și a productivității după ce mi-am schimbat propria dietă cu ani în urmă și am văzut oameni în propria mea practică a căror dispoziție s-a stabilizat trecând la o dietă alimentară integrală cu conținut scăzut de carbohidrați, bogată în grăsimi. Filozofia mea cu privire la gestionarea dietetică a problemelor de sănătate mintală este următoarea:

Toată lumea ar trebui să mănânce și să minimizeze alimentele întregi reale Glucide rafinateprecum zahărul și făina. Majoritatea consideră că acest lucru este de bun simț (cu excepția USDA). Personal recomand o dietă pre-agricolă (care conține proteine / grăsimi animale și elimină cerealele/leguminoasele).
Persoanele cu rezistență la insulină (inclusiv cele cu diabet zaharat de tip 2) ar trebui să facă modificări ale stilului de viață pentru a normaliza nivelul insulinei și al zahărului din sânge. Strategiile cu potențialul de a realiza acest lucru includ dietele simple cu conținut scăzut de carbohidrați, postul intermitent, antrenamentul cu greutăți și restricția de calorii. Educație Sfatul profesional, asistența și supravegherea medicală sunt importante înainte de a încerca o schimbare a dietei, mai ales dacă aveți probleme de sănătate sau luați medicamente.
Persoanele care nu au beneficiat de schimbările de mai sus sau care doresc pur și simplu să încerce o abordare diferită, ar putea dori să ia în considerare o dietă ketogenică.

Ar putea trece mulți ani până când vom vedea studii de înaltă calitate a dietelor ketogenice în tratamentul tulburărilor psihiatrice. Pentru cei dintre voi care nu vor să aștepte atât de mult, ce trebuie să știți?

Siguranța și efectele secundare ale dietei ketogene

Dieta ketogenică este sigură pentru majoritatea oamenilor, dar există excepții clare care depășesc scopul acestei postări. Vă rugăm să nu începeți singuri o dietă ketogenică sau să o recomandați altcuiva fără să citiți mai întâi articolul meu aprofundatDietele ketogenice și medicamentele psihotrope,scurta mea postareEste dieta ketogenică sigură pentru toată lumea?și căutați îndrumări și resurse suplimentare pentru a vă educa despre nutriție. Două dintre cele mai bune cărți pe această temă sunt Arta și știința vieții cu conținut scăzut de carbohidrați de doctorii Phinney și Volek și The New Atkins for a New Du de Dr. Eric Westman.

Unele studii raportează reacții adverse precum constipație, Crampe la picioare și risc crescut de pietre la rinichi. Există modificări foarte reale de sare și lichide care apar în primele etape ale dietei, care pot explica unele dintre aceste reacții adverse, dar majoritatea oamenilor, inclusiv eu, tolerează bine dieta. În opinia mea, majoritatea efectelor secundare nu se datorează dietei sărace în carbohidrați și bogate în grăsimi, ci mai degrabă alegerilor alimentare. Din păcate, majoritatea dietelor ketogene, în special cele prescrise copiilor cu epilepsie, conțin multe ingrediente procesate/artificiale și alimente la care mulți oameni sunt sensibili, cum ar fi nucile, produsele lactate, ouăle și amine biogene.

Dacă sunteți clinician psihiatric interesat să recomandați dieta ketogenică unui pacient, vă recomand să lucrați cu un nutriționist, furnizor de asistență medicală primară sau specialist cu experiență în dietele ketogenice. Dacă nu există o astfel de persoană în zona dvs., există alte opțiuni, inclusiv nutriționiști și centre medicale care oferă sfaturi online.