Diferențe de intoleranță alimentară, diagnostice, terapii!
Intoleranță la mâncare, deseori ca. Intoleranță la mâncare sunt un domeniu larg și sunt din ce în ce mai remarcate de public. De multe ori nu există distincție între dacă este alergic sau intoleranțe nealergice acte. MeinAllergiePortal a vorbit cu Dr. Markus Wenzel, medic principal la spitalul de specialitate al mănăstirii Grafschaft din Schmallenberg, despre posibilele forme de intoleranță alimentară și despre cum să abordăm corect bolile.
Dr. Wenzel, cresc intoleranțele alimentare sau se face impresia doar pentru că sunt mai prezente în mass-media?
Mai mulți factori joacă un rol în această întrebare. Pe de o parte, numărul de alimente disponibile consumatorilor pe tot parcursul anului a crescut semnificativ. Pe de o parte, acest lucru ne aduce în contact cu alimente cu care nu suntem obișnuiți. Pe de altă parte, aceste alimente nu sunt disponibile numai atunci când sunt naturale în sezon, ci întotdeauna.
În același timp, totuși, a existat și o conștientizare din ce în ce mai mare a publicului că alimentele nu sunt întotdeauna sănătoase, dar uneori pot fi și dăunătoare, o dezvoltare care este fundamental pozitivă. În mod obiectiv, însă, numărul pacienților afectați a crescut în ultimele decenii.
Această afirmație se referă la intoleranțele alimentare alergice?
Da, dar, desigur, există și reacții nealergice la alimente. Când mâncați creveți din Asia, care pot fi contaminați cu mucegaiuri și antibiotice, pot apărea probleme care nu au nicio legătură cu alergiile. În acest caz, totuși, intoleranța la histamină, o intoleranță alimentară nealergică, ar putea fi, de asemenea, cauza simptomelor. Ar fi o indicație a intoleranței la histamină, de exemplu, dacă pacientul observă și simptome similare atunci când consumă alte alimente bogate în histamină, cum ar fi vinul roșu, brânza îmbătrânită sau salamul. Cu toate acestea, kiwi este un exemplu clasic de noi alergii. Nu a existat niciun fruct de kiwi în această țară și, prin urmare, nimeni nu a putut dezvolta o alergie la kiwi.
Cu toate acestea, dacă comparați alergiile alimentare reale cu intoleranțele alimentare non-alergice, din punctul meu de vedere puteți spune că intoleranțele alimentare non-alergice apar semnificativ mai frecvent decât alergiile reale. Cu toate acestea, acest lucru diferă din nou în funcție de complexul bolii. Enteropatia alimentară, adică Probleme gastrointestinale, astm sau boli de piele. În enteropatie, de ex. Intoleranțele la lactoză, fructoză și sorbitol sunt intoleranțe non-alergice extrem de frecvente care pot fi diagnosticate foarte bine cu testul de respirație H2 efectuat în ambulatoriu. De altfel, 90% din malabsorbția sorbitolului este asociată cu malabsorbția fructozei.
Se poate spune că intoleranțele alimentare alergice apar mai frecvent la copii și intoleranțele alimentare alergice mai frecvent la adulți?
Clasicele alergii la laptele de vacă, albușul de ou sau grâul sunt frecvente la vârsta mică sau la școală. Acest lucru se aplică și intoleranței la gluten, adică boala celiaca.
Dar nu poate fi separat atât de brusc. Copiii pot dezvolta, de asemenea, intoleranță la lactoză la o vârstă foarte fragedă, adică o intoleranță alimentară nealergică și există și adulți care dezvoltă brusc o alergie la proteinele din laptele de vacă. Prin urmare, trebuie să verificați întotdeauna toate opțiunile atunci când faceți un diagnostic, de ex. de asemenea, intoleranța la histamină sau intoleranța la aditivi.
În special cu intoleranța la histamină, simptomele variază foarte mult de la pacient la pacient. Unii pacienți prezintă dureri abdominale, alții mâncărime și înroșirea pielii, iar alții se plâng de mucus bronșic sau de reacții circulatorii, cum ar fi bătăile rapide ale inimii și tensiunea arterială prea mică sau prea mare.
Diagnosticarea intoleranței alimentare nu este la fel de ușoară ca a proceda atunci când suspectați intoleranța alimentară?
90 la sută din diagnosticele de intoleranță alimentară se bazează pe anamneză, adică vorbind cu pacientul. Este important să aveți mult timp și ca pacientul să-și fi observat simptomele foarte bine și să poată răspunde bine la întrebări. Desigur, este un lucru bun dacă simptomele nu au apărut atât de mult înapoi în timp încât pacientul abia le poate aminti de ele. Este adesea util să țineți un jurnal alimentar timp de 1-2 săptămâni pentru a obține mai multe informații.
Dacă pacientul poate da doar câteva indicații și simptomele sunt concentrate în zona gastro-intestinală, ar fi testate cele mai frecvente boli, cum ar fi intoleranța la lactoză și fructoză. Mai mult, pacientului i s-ar prescrie o dietă cu alergen scăzut și cu histamină scăzută timp de două săptămâni pentru a vedea dacă apare o modificare.
Cu toate acestea, înainte de efectuarea acestor teste, trebuie efectuat un diagnostic de bază. Aceasta include un număr de sânge de către medicul de familie, o ecografie abdominală și, dacă este necesar, o gastroscopie sau colonoscopie, examinări care servesc la excluderea bolilor non-alergice sau de ex. în cazul alergiei la gluten (boala celiacă), pentru a obține informații importante prin prelevarea unei probe de membrană mucoasă Mulți dintre pacienții noștri au avut deja un diagnostic preliminar bun și îi aduc cu ei la consultația inițială.
Există indicații tipice de intoleranță alimentară nealergică, de ex. pe aditivi?
O indicație tipică a intoleranței alimentare este, de exemplu, atunci când pacienții raportează că produsele lor finite cauzează probleme. Conservanți, coloranți, amelioratori de aromă, de ex. glutamații provoacă disconfort. Care dintre mulți aditivi este exact cauza simptomelor este de obicei dificil de aflat. Doar câțiva pacienți își pot atribui reclamațiile exact unui anumit produs. În plus, produsele finite conțin nu numai aditivi, ci adesea și fructoză și sorbitol, la care persoanele cu malabsorbție de fructoză/sorbitol ar putea reacționa intolerabil. Ingrediente precum țelina, soia, arahide etc. se găsesc adesea în produsele finite și aceștia sunt cei mai puternici trei alergeni în legătură cu alergiile alimentare la adulți, mai ales dacă febra fânului, în special polenul de primăvară, este denumită apoi alergii alimentare asociate polenului.
Înapoi la aditivi: Cât de frecvente sunt intoleranțele alimentare din punctul dumneavoastră de vedere?
O intoleranță relevantă izolată la aditivi, așa-numita pseudoalergie, este rar întâlnită. De aceea, diagnosticul „pseudo-alergie” este uneori suspectat că este un fel de „diagnostic jenant” care se face atunci când cineva nu găsește cu adevărat ceva substanțial.
În plus, mulți consumatori sunt suspicioși față de aditivi, deoarece nu pot fi evaluați foarte bine și nu le puteți vedea, gusta sau mirosi în alimente. Prin urmare, aditivii sunt adesea suspectați de a fi cauza plângerilor gastro-intestinale. Există o componentă emoțională în discuția despre aditivi.
Un fenomen similar poate fi observat cu mucegaiul. Și aici este ușor să presupunem că sunteți de vină pentru problemele respiratorii, deși acest lucru nu se întâmplă atât de des. Acest lucru poate fi văzut din numărul imens de forumuri de internet pe matrițe.
Pe de altă parte, în provocările noastre alimentare, găsim indicații clare de intoleranță la aditivi în unele cazuri, adesea în legătură cu alergiile reale. Dacă pacientul începe apoi o dietă fără aditivi, el raportează de obicei o îmbunătățire a simptomelor.
În ceea ce privește intoleranța la aditivi, este reconfortant faptul că, în primul rând, nu apar aproape niciodată reacții alergice severe și, în al doilea rând, plângerile sunt dependente de cantitate, astfel încât evitarea „urmelor” nu este necesară.
Puteți folosi provocarea orală pentru a determina la ce aditiv reacționează pacientul intolerabil?
Există nenumărați aditivi și cele mai comune coloranți, conservanți și potențatori de aromă sunt disponibili ca substanțe de testat sub formă de capsule. Un test cutanat care detectează IgE în piele nu ar avea sens în acest caz, deoarece o pseudo-alergie la aditivi nu este o reacție mediată de IgE. Prin urmare, în timpul provocării, testăm cei mai importanți aditivi sub formă de capsule și în zile separate. Aromele și acidul citric nu pot fi testate; din câte știm, nu există proceduri standardizate de testare aici.
Cum arată tratamentul dacă diagnosticați o pseudoalergie la aditivi?
Dacă este sigur că există o intoleranță la aditivi, concediul parental este primul. Educația face parte din concediul pentru creșterea copilului. Prin urmare, informăm pacienții cu privire la numerele E de evitat și la apariția acestor aditivi în produsele finite. În plus, întotdeauna prescriem sfaturi nutriționale. De obicei, patru consultări sunt suficiente, care sunt de obicei acoperite cel puțin parțial de către companiile legale de asigurări de sănătate.
În orice caz, pacienții vin la clinica dvs. pentru câteva zile?
Acest lucru depinde de tabloul clinic sau de simptome. Dacă accentul nu se pune pe reclamații periculoase, examinările se efectuează inițial pe o bază ambulatorie, pe cât posibil. Cu toate acestea, dacă este vorba de astm sau de reacții anafilactice, este necesară o ședere internată.
Cu toate acestea, uneori pacienții vin cu informații foarte nespecifice și spun de ex. „Nu mai pot lua nimic!” În aceste cazuri, începem în ambulatoriu cu o dietă de bază mică, compusă din orez, cartofi, paste, morcovi, pui etc., pentru a pune inițial pacientul într-o stare relativ lipsită de simptome, care îi permite să Pentru a recunoaște diferența la un test pozitiv. Dacă simptomele nu se ameliorează în cadrul acestei diete, cerem specialiștilor rezidenți să examineze dacă există colită acută, ulcer gastric acut sau alte boli gastro-intestinale.
Testele alergice, cum ar fi provocarea nazală, în cazul în care se suspectează febra fânului, pot fi efectuate și în ambulatoriu. Testele cutanate și testele de sânge sunt, de asemenea, efectuate în ambulatoriu și pot oferi informații suplimentare.
Este deosebit de important în ceea ce privește intoleranța alimentară alergică: Ambele teste indică doar sensibilizare, adică dezvoltarea anticorpilor împotriva anumitor alergeni prin contactul mai timpuriu cu substanța! Dar asta nu înseamnă că sensibilizarea trebuie să fie echivalată cu o alergie. Acesta este cazul numai dacă simptomele clinice ale bolii apar și la contact. Poate de ex. fie că un pacient are numeroase sensibilizări, dar toate nu au nicio relevanță clinică, adică rămâne fără simptome atunci când este luat și simptomele sale au motive complet diferite, de ex. o intoleranță la lactoză.
Cu toate acestea, dacă este o provocare orală pentru diagnosticarea intoleranței alimentare alergice, spitalizarea este recomandabilă din motive de siguranță. După o anumită perioadă de concediu de maternitate, pacientul vine la clinică pentru câteva zile datorită unei diete cu alergen scăzut. Practic, însă, se aplică următoarele: ambulatoriu înainte de internare!
Există, de asemenea, teste pentru diagnosticarea intoleranței alimentare care sunt oferite pe internet ...
Aceste oferte nu sunt recomandate. Reclamele spun adesea: „Aveți alergie alimentară? Trimite-ne două tuburi de sânge și noi îți vom determina anticorpii IgG4 pentru 180 de alimente! ”Cu aceste teste, totuși, prezența sensibilizării nu poate fi determinată, deoarece este necesar un test IgE. Testele IgG, pe de altă parte, detectează numai anticorpi IgG din sânge, care se formează și la persoanele foarte sănătoase împotriva alimentelor și cu greu pot duce la intoleranță alimentară. Aceste teste transformă oamenii sănătoși în alergici!
Avem cel puțin doi pacienți pe lună care urmează astfel de liste pe o dietă. Adesea, pacienții respectă aceste diete de ani de zile, sunt subnutriți și adesea suferă deja de anemie.
Înapoi la aditivi: Dacă bănuiți o intoleranță la aditivi, ar trebui să efectuați în continuare teste de respirație H2?
Da, o facem, pentru că diagnosticul de intoleranță alimentară trebuie să se bazeze pe probabilități. Chiar și pacienții care își urmăresc foarte atent reacțiile la mâncare, uneori nu pot spune dacă sunt de ex. au intrat în contact cu lactoza. Unii pacienți nu consumă deloc produse lactate și, prin urmare, consideră că simptomele lor nu pot fi atribuite lactozei. Cu toate acestea, lactoza este adesea conținută în produsele finite, fără ca consumatorii să observe. De altfel, acest lucru se aplică și fructozei și cine are timp în viața de zi cu zi să citească în detaliu toate listele de ingrediente. Dacă aveți intoleranțe alimentare, de aceea este întotdeauna o idee bună să vă gătiți cu ingrediente proaspete - atunci știți ce conține!
Uneori, un test de respirație glucoză-H2 pentru a exclude creșterea bacteriană în intestinul subțire superior este util în caz de simptome.
Există alte măsuri pentru tratarea intoleranței alimentare, pe lângă evitare?
În primul rând, evitarea alimentelor incompatibile este într-adevăr cea mai importantă măsură. De asemenea, este important să educați pacientul prin sfaturi nutriționale calificate. Durata concediului parental poate varia foarte mult, variind de la câteva săptămâni la câteva luni. În malabsorbția fructozei de ex. pacientul poate și trebuie să înceapă încet din nou după trei până la patru săptămâni de concediu parental, astfel încât mecanismul de transport să nu „adoarmă”. Acest lucru este diferit cu boala celiacă. Aici pacienții trebuie să meargă fără gluten pe viață. În cazul așa-numitei sensibilități la gluten non-celiac, o dietă cu conținut scăzut de gluten este probabil necesară doar pentru o perioadă limitată de timp și adesea doar făina de grâu este incompatibilă.
Pe lângă schimbarea adecvată a dietei, există măsuri care pot fi luate?
În funcție de boală, există deja opțiuni pe care le puteți încerca. În cazul intoleranței la histamină, aceasta ar fi de ex. Preparate care conțin enzima DAO (DiAminoOxidase). Cu toate acestea, deoarece intoleranța la histamină poate apărea în moduri diferite, aceste preparate nu funcționează la toți pacienții. Există, de asemenea, preparate enzimatice pentru persoanele cu intoleranță la lactoză care conțin lactază și care pot fi utilizate dacă este necesar, adică înainte de a consuma mese care conțin lactoză. De obicei, acest lucru funcționează destul de bine pentru cantități mai mici de lactoză.
Este foarte important să se evite influențele dăunătoare ale medicamentelor - acest lucru este valabil mai ales pentru analgezice. Dacă un pacient, de ex. din cauza bolilor reumatice sau a migrenelor, ingrediente active precum Diclofenac pentru sine, provoacă o vulnerabilitate intestinală crescută. În unele cazuri, disconfortul pacientului se oprește atunci când încetează să mai ia aceste medicamente. Alți factori declanșatori joacă adesea un rol suplimentar în dezvoltarea simptomelor, de ex. stres fizic, alcool, fluctuații hormonale etc.
În cele din urmă, singura măsură eficientă este aceea că pacientul știe exact ce alimente poate tolera, pe care nu le poate și unde pot fi ascunse substanțele incompatibile.