Diferite forme de esofagită eozinofilă și cum să le detectăm - Medical Tribune
Autor: Friederike Klein
Esofagita eozinofilă are multe în comun cu alte boli atopice, cum ar fi astmul bronșic - și este la fel de eterogenă. Poate fi caracterizat mai detaliat folosind un șnur și un burete.
A esofagita eozinofilă (EoE) este definit de o disfuncție esofagiană și de mai mult de 15 granulocite eozinofile pe câmp vizual (câmp de mare putere, HPF) în timpul examinării histologice a cel puțin unei biopsii. Pentru toți pacienții cu EoE, urmând terapii recomandat:
- Inhibitor al pompei de protoni (PPI),
- corticosteroizi topici sau
- diferite forme ale unei diete de eliminare.
Cu toate acestea, acest lucru nu face dreptate eterogenității bolii, scrie Dr. Melanie A. Ruffner și Dr. Antonella Cianferoni de la Universitatea din Pennsylvania din Philadelphia. 1 Pentru a găsi cea mai bună opțiune de tratament posibilă, sugerați una Caracterizare după fenotipuri și endotipuri in fata.
În funcție de răspunsul la terapie, trei grupuri distinge:
- o formă ușoară care răspunde la toate tratamentele, inclusiv PPI
- forma clasică care se îmbunătățește cu diete sau corticosteroizi, dar cu greu sau deloc cu IPP
- o a treia formă în care nici una dintre cele trei măsuri nu are efect și care se caracterizează prin fibroză pronunțată
În plus, puteți utiliza atopic vs. pacienți non-atopici organiza. Comorbiditățile atopice sunt frecvente și se știe că aeroalergenii sezonieri, de exemplu, pot agrava un EoE. În unele cazuri nu există semne de alergie, dar cei afectați au adesea alte comorbidități non-atopice, cum ar fi boala inflamatorie a intestinului, boala țesutului conjunctiv, autismul sau ADHD. Acești pacienți își reprezintă propriul fenotip, în care EoE probabil nu se datorează unei origini atopice.
De asemenea Cursul bolii e diferit. Majoritatea pacienților suferă de EoE cronică, care se aprinde din nou și din nou când tratamentul este întrerupt și care, dacă nu este tratat, duce la fibroză. Dar există și o mică proporție dintre cei afectați care realizează o remisie (temporară) după câțiva ani de terapie. În plus, disfagia se îmbunătățește la aproximativ un sfert dintre adulții cu EoE, chiar și fără tratament. Ar fi de dorit markeri prognostici, pentru a-i identifica pe cei care au nevoie de terapie agresivă într-un stadiu incipient, potrivit colegilor.
Nu este clar dacă tipurile sunt de fapt forme diferite ale bolii sau dacă reprezintă starea în diferite momente ale timpului în cursul bolii. O altă problemă a diferențierea fenotipică este că formele descrise se suprapun și se pot schimba în timp. Prin urmare, este important să ne uităm și la diferitele patomecanisme care pot duce la boală atunci când caracterizăm pacientul.
La unii pacienți se găsesc doar câteva celule Th2
EoE merge prin definiție cu a infiltrarea eozinofilă a mucoasei mana in mana. Investigațiile moleculare arată de obicei o inflamație caracterizată de o predominanță a celulelor T-helper de tip 2 (Th2). În acest caz, este în principal un pacient atopic clasic cu niveluri crescute de IgE și eozinofilie marcată. Între timp, totuși, a fost descris și un endotip în care se găsesc doar câteva celule Th2. Cei afectați nu au de obicei o creștere a IgE sau eozinofilie pronunțată.
Într-un studiu bazat pe o analiză a bazei de date, trei endotipuri diferite identificate care diferă histologic și fenotipic:
- Endotipul 1 (EoEe1): aproximativ 35% dintre pacienți, formă ușoară cu puține modificări endoscopice pronunțate, puține modele inflamatorii în histologie și puține modificări în expresia genelor, precum și un răspuns bun la corticosteroizi.
- EoEe2: aproximativ 29% dintre pacienți, cu debut mai ales în copilărie, refractari la steroizi cu modificări edematoase pronunțate endoscopic, hiperplazie bazocelulară și expresie ridicată a genelor inflamatorii și de rezistență la steroizi.
- EoEe3: aproximativ 36% dintre pacienți, expresie deosebit de scăzută a genelor care sunt importante pentru diferențierea epitelială. Proporție mare de pacienți cu esofag sever îngustat.
Activitatea EoE se bazează în prezent în principal pe endoscopie Infiltrarea eozinofilă evaluat în histologie. Dr. Bridget Godwin de la Spitalul de Copii din Philadelphia și colegii săi raportează că evaluarea eozinofiliei va fi (în curând) și mai puțin invazivă. 2
La Evaluarea gradului de severitate și activitate un EoE este potrivit pentru Înghițiți cu raze X. Procedura este, de asemenea, utilă în perioada de pregătire pentru o endoscopie, deoarece poate fi utilizată pentru a vizualiza posibilele stricturi în esofag.
La Test de corzi pacientul înghite o capsulă de gelatină atașată la capătul unui cordon de nailon. Un capăt al cablului este lipit de obraz. O bilă mică de metal asigură faptul că celălalt capăt rămâne în stomac. După o oră, capsula este extrasă și examinată pentru proteine care sugerează eozinofilie. Până în prezent, studiile au arătat unul sensibilitate bună metoda, conform autorilor.
Asa numitul Cytosponge funcționează pe un principiu similar. Un burete de aproximativ 3 cm în dimensiune este plasat într-o capsulă pentru a înghiți, care este, de asemenea, conectat cu un șir. Pacientul înghite capsula, care se dizolvă în stomac în decurs de cinci minute. Acolo buretele devine liber și poate fi tras încet pe un șir. Probele aderente la acesta sunt încorporate în parafină și colorate cu hematoxilină și eozină ca standard.
Metoda încă experimentală este foarte promitator, raport Dr. Godwin și colegii săi. În studii, au fost raportate o sensibilitate de 75% și o specificitate de 86%. Cu toate acestea, poate provoca abraziuni în esofag, iar buretele se poate desprinde de cordon.
Endoscopia transnasală este posibilă și la copii
O altă opțiune este endoscopia transnasală. Permite examinarea și eșantionarea fără sedare sau anestezie și, prin urmare, se poate face în ambulatoriu. Procedura este chiar potrivită pentru utilizare la copii.
Au fost făcute numeroase încercări, Biomarkeri EoE în sânge, alte fluide corporale sau aerul expirat care sunt asociate cu activitatea bolii. Până acum, însă, acest lucru nu a fost încoronat cu succes.