Dischinezie biliară - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Dischinezia căilor biliare este o boală funcțională a sistemului biliar care se datorează unei încălcări a motilității vezicii biliare și a tractului biliar, precum și a procesului de excreție biliară. Dischinezia tractului biliar se poate dezvolta de tip hiperkinetic sau hipokinetic; manifestată prin durere în hipocondrul drept, greață, dispepsie, simptome asemănătoare nevrozei. Diagnosticul include sonografia sistemului biliar, colecistografia, colangiografia, sonda duodenală, scintigrafia. Tratamentul dischineziei biliare este conservator: dietă, colagog și antispastice, terapie sanatorie, fitoterapie, hirudoterapie, fizioterapie.
Dischinezie a tractului biliar
Baza dischineziei tractului biliar este disfuncția motor-tonică a vezicii biliare și a sfincterelor tractului biliar. În același timp, vezica biliară este golită și bila intră în duoden. Dischinezia biliară este cea mai frecventă disfuncție a sistemului hepatobiliar și este principala cauză a colestazei și a formării calculilor biliari și a canalelor.
Dischinezia tractului biliar este predominantă la femei. Cei mai susceptibili la dezvoltarea disfuncției sistemului biliar sunt tinerii (cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani) cu o constituție astenică și o dietă redusă.
Cauzele diskineziei biliare
Dischinezie biliară văzută în gastroenterologie ca o patologie psihosomatică care se dezvoltă pe fondul unor situații stresante. Istoricul medical al pacienților cu diskinezie biliară indică adesea dificultăți familiale, profesionale și sexuale. Deseori, diskinezia biliară este o manifestare a nevrozei comune sau a sindromului diencefalic.
Un rol esențial în dezvoltarea disfuncției este încălcarea reglării nervilor a vezicii biliare, precum și modificări ale nivelului tractului gastro-intestinal și ale hormonilor endocrini (în timpul menopauzei, lipsa funcției secundare, un singur chist și ovarele polichistice, hipotiroidismul, hipertiroidismul, Diabet, obezitate).
În afară de tulburările psihogene și endocrine, cauzele nutriționale considerate printre factorii cauzali: alergiile alimentare, mesele neregulate, utilizarea alimentelor inferioare combinate cu un stil de viață sedentar.
dischinezie biliară adesea asociată cu alte tulburări digestive: gastrită cronică, gastroduodenită, ulcer gastric, pancreatită, enterită, colecistită, colangită, colelitiază, sindrom postcolecistectomic. De multe ori disfuncția căilor biliare este însoțită de inflamația cronică a organelor abdominale și pelvine - ooforită, apendicism etc. Disenterie, salmoneloză). Contribuția la dezvoltarea factorilor de diskinezie biliară poate face ca boli alergice - bronșită obstructivă, dermatită atopică, rinită alergică.
Clasificarea diskineziei biliare
dischinezia biliară distinge primar și secundar prin mecanism cauzal. Disfuncție primară datorată unei încălcări a reglării neurohumorale a activității sistemului hepatobiliar ca urmare a nevrozei, disfuncției vegetativ-vasculare și a erorilor nutriționale. Dischinezia biliară secundară dezvoltă mecanismul reflex vistero-visceral împotriva altor boli ale sistemului digestiv.
Prin natura încălcării funcției motor-tonice a vezicii biliare și a sfincterului, apare diskinezie biliară, pe tip hipertonic și hiperkinetic-hipotonic hipokinetic. Hiperkinetic-hipertonic (spastic) dezvoltă diskinezie biliară cu tonus parasimpatic crescut al sistemului nervos autonom; hipokinetic-hipoton (atonic) - cu predominanța tonusului sistemului nervos simpatic.
În ambele cazuri, ca urmare a funcționării inconsistente a vezicii biliare și a sfincterului tractului biliar, a perturbat fluxul de bilă în duoden, ceea ce duce la întreruperea procesului digestiv. În funcție de tipul de diskinezie biliară (hiperkinetică sau hipokinetică), se dezvoltă diferite manifestări clinice.
Simptome ale diskineziei biliare
În dischinezia biliară hipertensivă-hiperkinetică, principalul simptom este durerea colică severă în cadranul superior drept, care radiază către umărul și brațul drept. Atacul dureros se dezvoltă mai ales după erori dietetice, efort fizic excesiv sau stres emoțional. Sindromul durerii poate fi însoțit de greață, uneori vărsături, constipație sau diaree, poliurie. Durerea se desfășoară independent sau este ușor suprimată de antispastice. Sănătatea atacului extern este satisfăcătoare, există o durere recurentă, scurtă, natură spastică în cadranul superior drept, epigastric, regiunea ombilicală.
Adesea, dischinezie biliară hipertonică (tahicardie, hipotensiune arterială, kardialgiya) și manifestări neurovegetative (iritabilitate, transpirație, tulburări de somn, cefalee) însoțite de vasomotorii. Palparea abdomenului în timpul unui atac de durere relevă un simptom Kera - durere maximă în proiecția vezicii biliare. Nu există semne de intoxicație și semne ale procesului inflamator în analizele de sânge.
Pentru diskinezie biliară hipokinetic-hipotonică, intensitatea redusă, plictisitoare, dureroasă se caracterizează prin durere în cadranul superior drept, senzație de greutate și tensiune în zonă. Pe fondul emoțiilor puternice și al alimentației, dezvoltați dispepsie - un gust amar în gură, eructații de aer, greață, pierderea poftei de mâncare, flatulență, constipație sau diaree. Când palparea abdomenului a dezvăluit o ușoară sensibilitate în proiecția vezicii biliare, simptom pozitiv al lui Ortner. Pe lângă simptomele indigestiei, cu dischinezie biliară s-au observat manifestări ale nevrozei: lacrimă, iritabilitate, modificări ale dispoziției, oboseală.
Diagnosticul dischineziei biliare
Sarcina de diagnostic este de a revizui boala, de a determina tipul de diskinezie biliară, de a elimina bolile concomitente care susțin disfuncția. Ecografia vezicii biliare și a tractului biliar vizează determinarea formei, mărimii, deformării, anomaliilor congenitale, concrementelor sistemului excretor biliar. Pentru a determina natura dischineziei, ultrasunetele se efectuează pe stomacul gol și după consumul unui mic dejun colagog, care permite evaluarea funcției contractile a vezicii biliare.
O metodă informativă pentru diagnosticarea diskineziei tractului biliar este sondarea duodenală fracționată cu examinarea conținutului duodenal. Prin măsurarea duodenului, se determină tonul, motorul, reactivitatea și starea aparatului sfincterian al tractului biliar extrahepatic. În cazul dischineziei hiperkinetice a tractului biliar, concentrația complexului de lipoproteine și a colesterolului din secțiunea B scade; când hipokinetic - crescut.
Examenul cu raze X pentru diskinezie biliară include colecistografie și colangiografie. Cu ajutorul lor, se evaluează abilitățile arhitecturale și motorii ale tractului biliar. Într-un studiu cuprinzător, se pot utiliza manometria sfincterului Oddi, colegiul, cartografia RM a ficatului și a tractului biliar.
Este recomandabil să studiați coprograma, supraaglomerarea bacteriilor fecale și ouăle de helminți.
Tratamentul diskineziei biliare
Tratamentul dischineziei biliare trebuie integrat în focalizare, incluzând normalizarea regimului și dieta, igiena focarelor de infecție, desensibilizarea, terapia antiparazitară și antihelmintică, eliminarea disbiozei intestinale și a deficitului de vitamine, eliminarea simptomelor disfuncției. Un rol important în tratamentul diskineziei biliare îl joacă dietetica: excluderea de la aportul de produse extractive, grăsimi refractare, cofetărie, vase reci, alimente care provoacă flatulență.
Se acordă multă atenție corecției diskineziei biliare a sistemului nervos autonom. În cazul disfuncției de tip hipertensiv-hiperkinetic, sunt numite sedative (bromuri, valeriene, arbuști); când hipotonic hipokinetic - tonic (extracte de Leuzea din Eleutherococcus, tincturi de ginseng, magnolie, aralia). Când giardioza și infestarea helmintică aplică terapie antiparazitară și antihelmintică.
Restaurarea zhelcheoobrazovaniya zhelcheotvedeniya și a funcțiilor în diferite tipuri de diskinezie biliară se efectuează, de asemenea, în mod diferențiat. Când hiperkinezia este prezentată coleretică (extract biliar uscat de pancreas de bovine, gidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), apă minerală sălbatică în stare încălzită, antispastice (drotaverină, papaverină, platifilină) fitosbory (bulioane de mușețel, mentă, lemn dulce), fenicul. Psihoterapia, acupunctura, girudoterapii, aplicațiile și ceara de ozokerită, diatermia inductotermie, terapia cu microunde, electroforeza cu antispastice, presopunctura, masajul gâtului sunt recomandate de pacienții cu metode non-medicamentoase de diskinezie biliară hipertonic-hiperkinetică.
Când dischinezia biliară hipotonică a numit holekinetiki (xilitol, sulfat de magneziu, sorbitol), apă foarte mineralizată la temperatura camerei, fitoterapie (bulion de flori nemuritoare, frunze de urzică, măceșe, oregano, hypericum). Când simptomele intrahepatice afișate dețin o detectare „oarbă” (tyubazh). LFK este numit pentru îmbunătățirea generală prin stimularea hidroterapiei, masaj revigorant. De la tehnici de fizioterapie folosind diadinamică, electroforeză cu sulfat de magneziu până la zona ficatului, ultrasunete de intensitate scăzută, terapie CMT, curenți de puls de frecvență joasă.
Pacienților cu dischinezie biliară li se arată observarea unui gastroenterolog și neurolog, cursuri anuale de îmbunătățire a sănătății în sanatorii balneologice.
Prognosticul și prevenirea diskineziei biliare
Cursul dischineziei tractului biliar este cronic, dar cu respectarea unei diete, a unui stil de viață sănătos, a unui tratament corect și în timp util, boala poate progresa fără exacerbări. În caz contrar, este posibil să se dezvolte complicații din sistemul hepatobiliar - colecistită calculată și colangită.
Prevenirea diskineziei tractului biliar primar necesită respectarea principiilor alimentației sănătoase, corectarea în timp util a încălcărilor câmpului psiho-emoțional; Prevenirea dischineziei secundare - eliminarea bolii de bază.