Discul herniat când trebuie operat
Această patologie a spatelui poate duce la sciatică foarte dureroasă, dar acestea se vindecă adesea spontan.
O hernie de disc este adesea considerată gravă. În mod greșit, explică profesorul Erick Legrand, reumatolog la Spitalul Universitar din Angers: „Imagistica RMN sau CT arată că 15% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-50 sunt purtători ai unei hernii de disc absolut nedureroase. Prin urmare, acestea sunt mult mai frecvente decât crizele dureroase pe care le provoacă la unii. " Intervenite între vertebre, discurile intervertebrale acționează ca amortizoare ale coloanei vertebrale. „Fiecare disc este format dintr-un inel fibros care cuprinde un nucleu foarte flexibil. Aceste fibre se pot uza, se pot sparge și apoi permit nucleului să migreze înapoi și să iasă în canalul spinal. Acest disc „herniat” poate comprima apoi rădăcinile unui nerv, provocând o reacție dureroasă ”, explică medicul.
Durere caracteristică
„Presiunea exercitată de hernie asupra rădăcinii nervoase declanșează o reacție inflamatorie. Ceea ce doare este această reacție inflamatorie ”, insistă dr. Sylvie Rozenberg (CHU Pitié-Salpêtrière, Paris). Ceea ce ilustrează profesorul Legrand printr-un studiu: „Pacienții care aveau o hernie de disc inițială clar vizibilă au fost reexaminați la un an după vindecarea sciaticii: o treime nu mai avea hernie, se diminuase într-o altă treime, dar rămăsese aceeași în al treilea. Prin urmare, durerea poate dispărea chiar dacă hernia persistă. ” Scanarea CT nu distinge hernia însăși de halou de reacția inflamatorie cauzată de intruziunea nucleului, care dispare odată cu vindecarea, prin urmare de multe ori mai rapidă decât hernia.
Cel mai adesea, o hernie de disc apare între ultimele două vertebre lombare sau între ultima lombară și prima vertebră sacrală, unde apar rădăcinile nervului sciatic. Mai rare, herniile care afectează vertebrele lombare situate deasupra pot provoca dureri în fața frontală a coapsei furnizate de nervul crural, cruralgia. Regiunea dorsală nu este aproape niciodată afectată, spre deosebire de vertebrele cervicale inferioare, unde o hernie de disc poate induce uneori dureri de gât.
În mai puțin de 1% din cazuri, sciatica poate fi însoțită de paralizie parțială a piciorului sau, mai excepțional, de tulburări urinare datorate blocării simultane a mai multor rădăcini nervoase de către o hernie mare. „În aceste două situații, hernia trebuie operată urgent și medicul va cere imediat o scanare CT și sfatul unui chirurg la coloană vertebrală. "
Un episod mai ales unic
Tratamentul pentru sciatică constă în combaterea durerii cu paracetamol sau un medicament opioid slab sau puternic și inflamația cu un medicament antiinflamator nesteroidian. „Trebuie administrat în mod regulat și nu numai când apare durerea, la doza maximă de la început, pentru a opri rapid procesul dureros”, crede dr. Rozenberg.
Tratament: favorizați metodele dovedite
„Procesul inflamator cauzat de hernie este însoțit de o reacție de degradare, de„ digestie ”a constituenților herniei, care este cu atât mai importantă cu cât va fi mare. Herniile mari sunt, prin urmare, probabil cele mai susceptibile de a fi îmbunătățite prin tratament medical, deci cele care nu ar trebui să fie operate, subliniază profesorul Rannou, care conduce, de asemenea, o echipă de cercetare despre biologia cartilajului (Inserm U747). Sciatica se vindecă de obicei singură. Medicul este acolo doar pentru a reduce durata expunerii pacientului la dureri insuportabile. Primul tratament implică antiinflamatoare și analgezice, uneori relaxante musculare împotriva contracturilor musculare care se adaugă. „De multe ori acest lucru nu este suficient”, adaugă el. Și este necesar să se practice 2 sau 3 injecții succesive de corticosteroizi, care au atât acțiune analgezică, cât și acțiune foarte antiinflamatoare, posibil ameliorând spatele purtând un corset. "