Discuții de caz etic Cel mai bun pentru pacient
Klinkhammer, Gisela
Nu numai pacienții, ci și personalul spitalului beneficiază de discuții interprofesionale. Medicii și consilierii în etică raportează.
Câteva mii de pacienți sunt tratați anual în unitatea internă de terapie intensivă a Clinicii Universitare din Köln. O povară enormă pentru medici și personalul medical. Mai ales atunci când pacienții tineri mor, pot apărea conflicte și comunicarea cu rudele poate fi, de asemenea, perturbată. „Le-am explicat după cunoștințele și convingerile noastre, dar de multe ori prea emoționate și în condiții de timp”, spune șeful unității de terapie intensivă internă la Clinica Medicală I, Dr. med. Matthias Kochanek.
„În 2004 am avut o fluctuație deosebit de ridicată a personalului și a pacienților din unitatea noastră de terapie intensivă cu 24 de paturi. A existat multă presiune emoțională asupra personalului care alăptează, care a fost extrem de nemulțumit de situația lor ”, relatează medicul superior. De aceea s-a decis folosirea instrumentelor unei discuții de caz etice. Într-un concept dezvoltat împreună cu medici, pastori și psihologi, s-a stabilit că fiecare angajat al secției poate sugera sau solicita o discuție de caz etică în orice moment. Oricine ar dori să convoace o întâlnire de caz se adresează de obicei la secție sau medicului superior, care este apoi responsabil cu logistica. El trebuie să organizeze discuția cazului în termen de 24 de ore. Participanții sunt toți angajații secției care sunt în contact cu pacientul, adică medici, capelanii spitalului, psihologii, personalul medical, dar și, de exemplu, kinetoterapeuții.
Și în Spitalul Protestant din Bielefeld, în majoritatea cazurilor, problema de bază era problema obiectivului adecvat al terapiei. Raportul anual al spitalului arată că, în 2008, utilizarea unui tub PEG a fost motivul unei discuții de caz în 15 la sută din cazuri. Întrebarea aportului artificial de apă și calorii la sfârșitul vieții a fost primul factor declanșator pentru discuții structurate de caz în 2008. La trei pacienți a fost interpretarea unui decret al pacientului.
Implicarea rudelor
Rudele sunt excluse din discuțiile din unitatea de terapie intensivă oncologică a Clinicii Universității din Köln. "Vorbim sobru și medical despre caz și poate uneori într-un mod care ar putea supăra rudele", a spus Kochanek, justificând această decizie. „Puteți aborda mai bine anumite probleme dacă, de exemplu, soția sau soțul dvs. nu stau la masă”, adaugă asistenta medicală intensivă și consilierul în etică, Marita Kurdts.
Dar asta nu înseamnă că rudele sunt excluse din procesul decizional. Dimpotriva. Puteți chiar să luați inițiativa pentru o astfel de conferință de etică și să cereți medicilor sau conducerii secției să convoace o discuție de caz. În orice caz, rudele ar fi întotdeauna informate când s-a purtat o astfel de conversație. „Atitudinea ta față de situația pacientului și declarațiile tale despre presupusa voință a pacientului sunt incluse în considerații”, spune liniile directoare ale Clinicii Universității din Köln. Acest lucru este, de asemenea, considerat a fi sensibil în instrucțiunile de utilizare ale Malteser Support Company: „Feedback-ul rudelor confirmă că participarea indirectă este considerată utilă, dar participarea directă la conversație este temută ca o suprasolicitare emoțională”
În principiu, potrivit lui Kochanek, rudele nu ar trebui întrebat cum trebuie tratat pacientul. El chiar crede că este prezumțios atunci când medicii se apropie de rude și spun: „Membruul familiei tale este grav bolnav. Acum, vă rog să-mi spuneți ce ar trebui să fac. ”În conversația ulterioară cu rudele, acțiunile sunt transparente, de asemenea, au acces la fișiere.
Dr. med. Klaus Kobert, etician clinic la Spitalul Evanghelic din Bielefeld, pe de altă parte, consideră că rudele ar trebui să participe întotdeauna la discuția de caz etic. El crede că este esențial să le vorbim pentru a le determina voința. „Experiența noastră a arătat că atunci când pacienții nu mai pot comunica, rudele lor pot aduce o contribuție valoroasă la procesul decizional. Pe de o parte, ele aduc informații despre povestea vieții pacientului, care nu poate fi contribuită de niciun alt grup de oameni. Pe de altă parte, rudele își experimentează implicarea într-un astfel de proces ca ușurarea ”, reiese din raportul anual al Spitalului Evanghelic Bielefeld. Kobert recunoaște, de asemenea, că conversația a fost „extrem de stresantă” pentru rude. Dar asta nu se datorează conversației în sine, ci pentru că persoana apropiată se descurcă atât de prost.
Prof. Dr. med. Dr. phil. Jochen Vollmann, Bochum, vede o tendință în creștere de a implica pacientul în procesul de tratament. Dar, în majoritatea cazurilor, pacientul care este discutat nu este capabil să dea consimțământul. Apoi au apărut întrebările: „Ar trebui să fie un reprezentant al pacientului? Și dacă da, cine? ”O condiție prealabilă importantă pentru participarea rudelor este comunicarea bună și consensualitatea. Este importantă și rezistența mentală a rudelor. „Nu trebuie să fie că nimeni nu vorbește un limbaj clar pentru că soția este prezentă”.
Este important să prinzi rudele după discuția de caz etic, subliniază Kobert. „Trebuie să fie clar în prealabil cine va avea timp pentru ei după aceea.” Și există, de asemenea, motive pentru care rudele nu sunt prezente. Unul dintre motive este că rudele nu vor să participe, al doilea motiv pentru a nu-i implica atunci când vine vorba în primul rând de conflicte în cadrul unei echipe. Chiar dacă discuția moderată, multidisciplinară nu a fost încă stabilită, ar trebui să fie posibile primele experiențe în echipa de tratament. În 2008, rudele pacientului au fost implicate în 13 din 27 de conversații din spitalul Bielefeld.
Discuția de caz etic este condusă de un moderator special instruit. La Spitalul Evanghelic Bielefeld este angajat și un co-moderator: „Discuțiile de caz multidisciplinare sunt, dacă este posibil, susținute de doi consilieri de etică instruiți. Moderatorul se concentrează asupra sarcinii sale de a structura conversația și de a elabora valorile și convingerile adesea contradictorii care sunt discutate ”, spune raportul anual.
S-ar putea crede că într-o secție cu tot atâtea paturi cât unitatea internă de terapie intensivă din Köln, ar fi necesar să convocați frecvent astfel de discuții. „Dar, în mod uimitor, am avut o revizuire etică a cazului doar de trei ori. Starea de spirit din secție s-a îmbunătățit deja semnificativ după prima conversație. ”Cu toate acestea, instrumentele discutării cazurilor etice nu sunt binevenite fără rezerve în toate secțiile, recunoaște Kochanek. Kobert a avut această experiență și la spitalul din Bielefeld. Dacă vrea să introducă discuția de caz etic pe o secție, rezistența este adesea mare. Mulți angajați ai stației se temeau de interferențele externe în interesele lor. Ei s-au întrebat: „Am făcut totul greșit până acum? Nu am acționat întotdeauna într-o manieră responsabilă din punct de vedere moral? ”Dar când vezi că povara este împărțită pe umerii tuturor și că este benefică pentru toți pacienții și personalul, vestea beneficiilor discuției despre cazurile etice se răspândește rapid și devine din ce în ce mai frecventă a întrebat.
Directivele anticipate
Rămâne îndoielnic dacă decretele pacienților, care sunt reglementate prin lege din septembrie, oferă sfaturi etice mai frecvente în spitale și, prin urmare, discuții de caz etice. Otten afirmă că interesul pentru decretele pacienților a crescut. „În Germania, zece la sută din populație au o directivă în avans. Aproximativ 30% nu doresc să creeze un astfel de document. Trebuie să accepți și asta ”, spune Kobert. El însuși consideră că o bună eliminare a pacientului este un ajutor pentru luarea deciziilor. În opinia sa, însă, poate fi foarte bun numai dacă a fost elaborat după consultarea prealabilă. El regretă că așa-numita Lege privind eliminarea pacienților nu prevede dreptul la consiliere. „Înseamnă mai mult decât doar bifarea a trei casete”, spune Otten. „Știi doar că pacientul a fost preocupat să moară într-un fel. Acest lucru este util ", adaugă consilierul în etică al Kurdts. Grupul de lucru pentru etică se ocupă în mod regulat de modul în care se poate determina mai bine voința pacientului: „Încurajăm apoi oamenii să se ocupe de aceasta și apoi să o punem în scris”.
Vollmann consideră, de asemenea, că directiva pacientului este un instrument important pentru determinarea voinței pacientului. Dar trebuie întotdeauna interpretat în fiecare caz individual. Prin urmare, consideră indispensabilă obligația de a oferi sfaturi medicale. Cu toate acestea, aceasta înseamnă și necesitatea unei pregătiri avansate adecvate pentru medici.
Gisela Klinkhammer