Disecții spontane carotide și vertebrale - Swiss Medical Journal

rezumat

Epidemiologie

Principalele diferențe între disecțiile carotide și cele vertebrale

spontane

Anatomia disecțiilor arteriale

Localizarea disecțiilor

Disecții extracraniene

Disecția carotidiană începe de obicei la 2 cm în aval de bulbul carotidian și se extinde adesea până la penetrarea intracraniană a arterei, în special în regiunea subpetră (figura 1). 1,2 Disecțiile coloanei vertebrale apar în aproximativ 65% la joncțiunea atlanto-axială (tranziția între segmentele V3 și V4). În plus, aproximativ 12% din disecții se extind intracranian. Cele care apar la segmentul V2 constituie mai puțin de 10% din toate cazurile. Disecțiile bilaterale sunt frecvente. 23

Disecția arterei carotide interne care implică regiunea distală de bulbul carotid

Disecții intracraniene

Disecțiile intracraniene sunt rare (0,04%). Se găsesc mai des în teritoriul vertebrobazilar. Când implică teritoriul carotidian, acestea implică porțiunea supraclinoidă și se extind atât la nivelul cerebral mijlociu, cât și la cel cerebral anterior. 16.24

Fiziopatologie și factori care contribuie

O origine multifactorială este adesea sugerată în prezența unei disecții cervicale. Combină o slăbiciune constituțională sau ereditară a peretelui arterial, factori de mediu precum traume minore sau infecții anterioare și o serie de factori de risc (masa 2). 2.13.25–37

Fiziopatologie și factori care contribuie

Anomalii histopatologice

Într-un studiu al biopsiilor cutanate prelevate de la pacienți consecutivi cu disecție arterială spontană, mai mult de jumătate dintre subiecți prezentau anomalii ale țesutului conjunctiv vizibile la microscopie electronică, corespunzător în esență unui defect în producția matricei extracelulare. 38,39 Aceasta este în primul rând o dezorganizare a fasciculelor de fibre de colagen și/sau anomalii ale fibrelor elastice. În cele din urmă, s-au observat modificări patologice în regiunea adventitiei și media într-un alt studiu recent al unei analize histopatologice a arterelor temporale la subiecții cu disecție arterială. 19.20