Dislipidemii
Definiție
Dislipemia sau dislipidemia este o „modificare patologică primară sau secundară a lipidelor serice”. Dicționarul de medicină Flammarion, ediția a VII-a, 2001.
"Dislipidemia corespunde unei modificări calitative sau cantitative a unuia sau mai multor parametri ai lipidelor serice. Dislipidemia aterogenă corespunde uneia sau mai multora dintre următoarele anomalii: hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, scăderea colesterolului HDL, creșterea colesterolului LDL."
"Metode și screening și diagnostic biologic al dislipidemiilor în prevenirea primară", Anaes, octombrie 2000.
"Pacienții dislipidemici sunt definiți de o creștere a nivelului seric al colesterolului și/sau al trigliceridelor. Prin urmare, aceștia au cel mai adesea un risc crescut de a dezvolta ateroscleroză, ale cărei complicații chimice provoacă probleme grave de sănătate, în special. Atunci când localizarea sa este coronariană."
„Managementul terapeutic al pacientului dislipidemic”, Afssaps, septembrie 2000.
Clasificarea dislipidemiilor
În prezent, clasificarea dislipidemiilor utilizate este clasificarea internațională Fredrickson, al cărei principiu se bazează pe date din electroforeza lipidelor serice.
În mai mult de 90% din cazuri, medicul întâmpină dislipidemii de tip IIa, IIb sau IV. Celelalte sunt mult mai rare.
Hiperlipidemii
Hiperlipidemia este definită de o creștere a unuia sau mai multor componente lipidice plasmatice. În practica actuală, ne interesează în mod deosebit nivelul colesterolului, a cărui creștere dincolo de normal definește hipercolesterolemia și nivelul trigliceridelor, creșterea ratei dincolo de normal definind hipertrigliceridemia. Hiperlipidemia mixtă combină hipercolesterolemia și hipertrigliceridemia. Hiperlipidemiile sunt patologii frecvente în țările industrializate, sunt asociate pe scară largă cu patologii cardiovasculare (pentru hipercolesterolemie).
Hiperlipidemia poate fi primară sau secundară. Hiperlipidemiile primare (sau esențiale) sunt boli genetice, a căror nosologie se bazează pe clasificarea Frederickson (vezi tabelul anterior).
Hiperlipidemia este unul dintre factorii de risc majori pentru ateroscleroză. Acestea se caracterizează prin anomalii ale metabolismului lipoproteinelor, transportoare de lipide, colesterol și trigliceride în plasma sanguină.
Relația dintre concentrația serică de colesterol LDL și bolile coronariene a fost demonstrată în numeroase studii epidemiologice.
Cauzele hiperlipidemiei
- Obezitatea,
- Consumul de alcool, uneori chiar moderat,
- O tulburare a metabolismului glucidic: diabet și/sau hiperinsulinism,
- Insuficiență renală,
- Hipotiroidism,
- O origine iatrogenă (pilula estrogen-progestogen, derivați de vitamina A, tiazide, beta-blocante, terapia cu corticosteroizi),
- Mai rar: stres, hepatită virală, HIV, pancreatită.
Diagnosticul dislipidemiilor
(Sursa: „Metode de screening și diagnostic biologic al dislipidemiilor în prevenirea primară”, Anaes, octombrie 2000.)
Pentru a adapta cel mai bine tratamentul în managementul pacientului dislipidemic, medicul trebuie să fie capabil să caracterizeze această patologie. Diagnosticul este biologic. Se compune dintr-un echilibru lipidic care include:
1. Determinarea colesterolului
Considerăm că diagnosticul de hipercolesterolemie în Franța corespunde unui nivel total de colesterol mai mare sau egal cu 2,20 g/l. Datorită existenței variațiilor intraindividuale, este necesară repetarea dozei în caz de descoperire a hipercolesterolemiei înainte de a pune un diagnostic definitiv.
2. Determinarea trigliceridelor
Limitele de referință pentru trigliceride sunt cuprinse între 1,50 și 2,00 g/l (1,7 și 2,3 mmol/L) în funcție de vârstă. Variațiile analitice și fiziologice ale trigliceridemiei sunt foarte importante. Ele sunt în special foarte dependente de situația sau nu de post. Acesta este motivul pentru care nu este necesar la început, dacă trigliceridele sunt mari (> 4g/L sau 4,6 mmol/L) pentru a efectua un studiu aprofundat al lipoproteinelor. Dacă această creștere este confirmată, se va căuta o cauză secundară de hipertrigliceridemie. Un nou control va fi efectuat după o fază de intervenție dietetică suficientă, asigurându-se că se respectă o perioadă de 12 ore de post.