Displazia șoldului sănătatea mea

Displaziile de șold sunt o malformație congenitală a articulației șoldului care apare în special la fete. În majoritatea cazurilor, vor crește în primele 2 luni. Toate informațiile importante pentru părinți din Ghidul pentru displazia șoldului.

Sinonime

Displazia șoldului, malformația șoldului, displazia coxae

definiție

Displazia șoldului sau displazia șoldului este o malformație congenitală a articulațiilor șoldului în care capul femurului nu poate găsi o prindere sigură în acetabul. Dacă capul femural alunecă complet din mufa articulației, medicii vorbesc despre o luxație a șoldului.

Unul dintre cei mai importanți factori de risc este poziția copilului înainte de naștere. Majoritatea cazurilor de displazie a șoldului sunt asociate cu o poziție de culă (poziția de culă). De obicei, malformațiile la nou-născuți sunt detectate în timpul examinărilor U. Dacă displazia șoldului este trecută cu vederea sau nu este corectată, există un risc de leziuni grave în consecință de-a lungul anilor. Acestea sunt dificultăți de mers, uneori dureri severe, artroza șoldului și, în cele din urmă, nu rareori articulații ale șoldului artificiale.

Pentru tratamentul displaziei șoldului, în majoritatea cazurilor sunt suficiente metode conservatoare, cum ar fi scutecele speciale, pantaloni scurți sau atele. Uneori șoldul malformat trebuie să fie imobilizat cu o distribuție, așa-numita turnare albă grasă. Intervenția chirurgicală este rareori necesară, mai ales în cazul luxațiilor severe de șold.

Șansele de recuperare după displazia șoldului și luxația șoldului sunt foarte bune. Consecințele pe termen lung sunt excepția cu detectarea și terapia în timp util. Datorită screening-urilor sistematice pentru nou-născuți, prognosticul displaziei de șold s-a îmbunătățit semnificativ în comparație cu anterior.

frecvență

Incidența medie a displaziei congenitale de șold este dată în literatură între 2 și 3%.

Malformația apare mult mai frecvent atunci când copilul se naște după recul. Apoi, frecvența este între 6 la sută (cu operație cezariană) și 7 la sută (după nașterea vaginală).

Displaziile bilaterale de șold sunt la fel de frecvente la fete și băieți. Pe de altă parte, malformațiile unilaterale ale acetabulului sunt de până la 13 ori mai frecvente la fete.

Simptome

Simptomele displaziei șoldului sunt adesea invizibile la prima vedere. Uneori, malignarea de la capul femural la acetabul este atât de ușoară încât nu se observă în timpul examinării. În majoritatea cazurilor, însă, mobilitatea picioarelor este limitată. Nou-născuții își pot întinde picioarele doar într-o măsură limitată.

Indiciile suplimentare pentru displazia unilaterală de șold sunt fesele deplasate sau pliurile pubiene. Uneori există și diferențe de lungime a piciorului.

Cu toate acestea, în cazul displaziilor bilaterale de șold, aceste simptome nu sunt criterii de diagnostic. Numai examinările cu ultrasunete oferă informații fiabile aici (vezi diagnosticul).

În cazul unei luxații de șold, simptomele deja menționate sunt de obicei mai pronunțate și mai ușor de recunoscut.

Consecințele displaziei șoldului

Displaziile de șold care nu sunt recunoscute pot duce uneori la spatele gol la copii. De asemenea, uneori dezvoltă un mers de vânătoare asemănător unei rațe.

Dacă displaziile șoldului nu sunt corectate, apar modificări progresive ale articulațiilor șoldului și ale capului femural. Acestea sunt asociate cu dificultăți de mers (șchiopătând), mobilitate restrânsă și adesea durere severă. Rezultatul final este artroza șoldului.

cauzele

Nu se cunoaște modul în care displaziile de șold se dezvoltă în detaliu. Cu toate acestea, pot fi descrise cauze importante sau factori de risc.

Displaziile de șold sunt cele mai frecvente atunci când nou-născutul se află într-o poziție de culă (poziția de culă) în etapele finale ale sarcinii. Se pare că dezvoltarea sănătoasă a țesutului ușor maleabil al capului femural și al articulației șoldului este perturbată de această poziție. Condițiile de spațiu îngust în sarcini multiple pot promova, de asemenea, malformațiile articulațiilor șoldului.

Pe de altă parte, influențele mecanice la naștere nu par să joace un rol esențial. Displaziile de șold după operația cezariană (6 la sută) sunt doar puțin mai puțin frecvente decât după o naștere normală (7 la sută).

Cercetările consideră hormonul sarcinii progesteron ca o cauză a acumulării semnificative de displazii unilaterale de șold izolate la fete. Acest hormon este eliberat din ce în ce mai mult spre sfârșitul sarcinii, pentru a slăbi mușchii mamei și a facilita astfel nașterea. Progesteronul poate avea, de asemenea, un efect asupra mușchilor articulațiilor șoldului la fetuții feminini - și astfel poate promova displazia șoldului și luxația șoldului.

Alte cauze ale displaziei șoldului sunt predispoziția genetică (displazia șoldului la mama sau rudele de gradul I), deformările coloanei vertebrale sau ale picioarelor și tulburările de dezvoltare, cum ar fi spatele deschis (spina bifida).

examinare

Diagnosticul displaziei șoldului se face de obicei în timpul controalelor medicale preventive pentru nou-născuți (examinări U). Pediatrii caută semne ale unei posibile malformații a șoldului încă din U2 (3 până la 10 zile după naștere).

Primele indicii pentru un diagnostic suspectat sunt pliurile cutanate deplasate la tranziția de la coapse, precum și fesele asimetrice sau pliurile pubiene. U2 include, de asemenea, un test simplu de mobilitate a piciorului. Dacă picioarele nu pot fi complet extinse, aceasta poate fi o indicație a displaziei șoldului sau a luxației șoldului.

Pentru a confirma suspiciunea de displazie a șoldului, urmează o examinare cu ultrasunete a articulațiilor șoldului și a coapselor ca parte a examinării U3. Această sonografie poate descrie oasele nou-născuților, care nu sunt încă complete, asemănătoare cartilajului, mai sigur decât o examinare normală cu raze X La nou-născuți, articulația șoldului constă încă din cartilaj. Osificarea are loc în jurul lunii a 3-a până la a 9-a de viață. Abia atunci substanța cartilajului devine țesut osos. Pentru ca acest proces să aibă loc fiziologic, capul femural și acetabulul trebuie să fie în relația corectă între ele.

tratament

Cazurile foarte ușoare de displazie de șold ca urmare a întârzierii maturării nu necesită inițial un tratament țintit. Țesutul osos al copilului se maturizează în primele luni de viață. Acest lucru înseamnă că numai articulațiile șoldului ușor instabile se dezvoltă în aproximativ 80% din cazuri în primele două luni de viață.

Prin urmare, unii pediatri observă mai întâi - și folosesc ultrasunete pentru a verifica creșterea osoasă în șolduri și coapse. Cu toate acestea, deseori prescriu scutece late care aduc oasele în poziția corectă și care trebuie purtate în mod consecvent. Deoarece o intervenție terapeutică timpurie promite cel mai bun efect de vindecare posibil și cele mai puține complicații sau leziuni pe termen lung.

Terapia de maturare

Tratamentul conservator al displaziei de șold cu ajutoare simple este, de asemenea, cunoscut sub numele de terapia de maturare. În cazul unor deformări mai pronunțate, această terapie este susținută de purtarea ortezelor. În funcție de gradul de malformație, pantalonii splay sau așa-numitele atele sunt utilizate în acest tratament conservator. Terapia de maturare asistată este continuată până când articulația șoldului este sănătoasă.

Terapia luxațiilor de șold

Și în cazul luxațiilor de șold, medicina se bazează inițial pe puteri de auto-vindecare. Deoarece articulația șoldului copiilor se reglează adesea spontan prin lovitură. Pentru a evita deteriorarea și pentru a încuraja reducerea (reducerea) spontană, copiilor li se administrează un bandaj.

O metodă mult mai complexă de reducere a luxației șoldului sau de corectare a displaziei șoldului este așa-numita turnare albă grasă. Această gipsă este utilizată pentru a menține șoldurile și picioarele într-o poziție răspândită timp de câteva săptămâni sau luni până când articulația șoldului s-a stabilizat. Distribuția de șold trebuie, de obicei, schimbată la fiecare 6 săptămâni. Succesul tratamentului este adesea verificat folosind imagistica prin rezonanță magnetică.

Reducere și fixare

În cazul displaziilor de șold moderat severe, formele terapeutice de reducere și fixare intră în discuție. În timpul reducerii, capul femural este repoziționat în acetabul. Dacă acest lucru nu este posibil manual, bandajele speciale și dispozitivele de sprijin, cum ar fi bandajele Pavlik sau dispozitivele de reducere a extensiei, vă ajută. Capul femural repoziționat poate fi stabilizat suplimentar cu atele sau tencuiala pariziană.

Operații de displazie de șold

Există o serie de metode diferite disponibile pentru chirurgia displaziei de șold. Acestea depind de amploarea deformărilor și de vârsta copiilor sau a adulților. Cu toate acestea, o operație este adesea necesară numai dacă displazia șoldului este foarte pronunțată sau dacă diagnosticul a fost pus prea târziu și terapia conservatoare nu a fost inițiată la timp.

prognoză

În majoritatea cazurilor, displaziile de șold se vindecă în timpul primului an de viață. În 80 la sută din cazuri, terapia de maturare funcționează numai cu scutece și fără orteze. În alte 10 la sută, atelele duc la un tratament de succes. Restul de 10 la sută necesită tencuială albă grasă sau intervenție chirurgicală.

Consecințele grave ale displaziei nedetectate de șold sunt foarte rare în zilele noastre datorită controalelor medicale preventive.

prevenirea

Displaziile de șold sunt deformări congenitale și nu pot fi prevenite. Luxațiile șoldului, pe de altă parte, apar adesea numai după naștere. Cei mai importanți factori de risc sunt extensia picioarelor.

Părinții pot contribui la terapia de susținere a displaziei șoldului și la prevenirea luxațiilor șoldului prin:

nu întindeți sau îndreptați picioarele unui nou-născut.
Nu puneți nou-născuții pe stomac în primele câteva săptămâni de viață.
Transportați copiii poziționați corect într-o curea (cu o bară care permite picioarele să fie întinse de la 35-45 de grade pe ambele părți, în partea de jos a fundului și golul genunchiului la nivelul buricului).
Înfășurați în așa fel încât picioarele copilului să fie întotdeauna îndoite.