Dispnee la adulți - Swiss Medical Review
rezumat
Dispneea este senzația de respirație incomodă și dificilă. Nu este sinonim cu tahipnee (frecvență respiratorie crescută) sau hiperventilație (creștere a ventilației minute). Se poate întâlni într-adevăr pacienți hiperventilați în timpul acidozei metabolice (de exemplu în cetoacidoza diabetică) sau în stare de șoc, fără a avea dispnee.
Epidemiologie
Dispneea este o cauză frecventă a consultării. Prevalența sa variază, totuși, în funcție de populația cu care avem de-a face (Tabelul 1).
Prevalența dispneei după tipul de populație
Lista etiologică a dispneei acoperă zeci de afecțiuni pulmonare, cardiace, neuromusculare și de altă natură. Cele mai relevante diagnostice care trebuie discutate în contextul unei urgențe la domiciliu sunt grupate împreună în Tabelul 2.
Dispneea se găsește și la mai mult de 40% dintre pacienții cu afecțiuni psihiatrice funcționale.
Cauzele dispneei
Istorie dirijată și examen clinic
Gradul de urgență pentru gestionarea medicală a dispneei este condiționat în primul rând de prezența simptomelor clinice și a semnelor de avertizare (Tabelul 3). Prezența lor justifică un transfer rapid al pacientului la spital.
Simptome și semne de avertizare care justifică spitalizarea promptă
Boală pulmonară obstructivă cronică decompensată (BPOC)
Istorie: dispnee, tuse, spută (volum crescut și purulență) și uneori febră. Fumatul vechi sau activ a fost găsit în 80% din cazuri.
stare: căutați semne de avertizare (Tabelul 3). Torace "în formă de butoi", raliuri bronșice sau parenchimatoase, respirație paradoxală (mișcare spre interior a coastelor la inspirație, caracteristică hiperinflațiilor pulmonare severe), edem la nivelul membrelor inferioare, turgor jugular.
Pneumonie
Istorie: tuse, spută, tremurături solemne, dureri de pleurezie, oboseală. Stare confuzională relativ frecventă la vârstnici.
stare: Măsurați parametrii vitali, inclusiv frecvența respiratorie și temperatura. Febra poate fi absentă, în special la vârstnici.
Auscultația pulmonară singură nu poate diagnostica sau exclude pneumonia. Diagnosticul trebuie confirmat prin radiografie.
Embolie pulmonară (PE)
Factorii de risc tromboembolici (Tabelul 5) trebuie căutați și se găsesc în 80-90% din EP.
Factori de risc tromboembolici
Pneumotorax
Stare potențial gravă în insuficiența respiratorie cronică sau în cazul în care pneumotoraxul este sub tensiune (prin compromis hemodinamic).
Istorie: durere bruscă a pieptului, uneori declanșată de un mecanism Valsalva, simțită ca pe o parte, mai gravă prin respirație, radiantă în umărul ipsilateral cu dispnee și uneori tuse iritantă.
stare: asimetrie a ventilației, scăderea murmurului vezicular cu timpanism, emfizem subcutanat. Căutați semne de pneumotorax de tensiune: cianoză, hipotensiune arterială, turgor jugular, deviație a traheei (împinsă lateral către plămânul sănătos).
Obstrucția căilor respiratorii superioare
Corp strain
Istorie: în context per sau postprandial, căutați corpul străin (carne, arahide, mazăre).
stare: tuse, stridor sau asfixiere în funcție de mărimea obiectului.
Angioedem
Edem alergic care afectează membranele mucoase și fața, care poate duce la stenoză sau chiar ocluzie a căilor respiratorii superioare.
Istorie: verificați dacă există antecedente de alergie, consum de medicamente sau alimente, injecții.
stare: urticarie, edem sau eritem al feței. Incapacitatea de a înghiți este un semn al edemului faringian semnificativ, care ridică frica de obstrucție laringiană ulterioară. Această obstrucție se poate manifesta ca stridor.
Epiglotită
Istorie: căutați o stare febrilă, disfonie, disfagie sau odinofagie.
stare: stare febrilă, limfadenopatie, semne de faringită uneori nu foarte marcate, disfonie, poziție înclinată înainte.
Cauze non-urgente
Hiperventilație psihogenă
Istorie: pacient tânăr, anxios, deseori feminin. Parestezii periorale și extremități, crampe, tetanie. Dispneea în repaus nu crește odată cu efortul. Căutați personajul recurent. Factorul emoțional declanșator.
stare: mână moașă, tahipnee superficială.