Distrofia miocardică acută, grasă, ischemică, focală, la sportivi cauze, simptome, diagnostic,
Specialist al articolului
Distrofia miocardică este un proces patologic care se bazează pe slăbiciunea mușchiului cardiac cauzată de tulburări metabolice și biochimice.
Unele surse sugerează să nu izolăm distrofia miocardică într-o patologie separată, ci să o considerăm ca o manifestare clinică a unei boli. Această patologie, în comparație, de exemplu, cu cardiomiopatia, descrie în mod clar procesele din mușchiul inimii.
Distrofia miocardică este izolată numai dacă există dovezi ale proceselor metabolice care cauzează leziuni musculare.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Cauzele distrofiei miocardice
De peste o sută de ani a existat o clasificare care diferențiază între două grupuri de cauze ale distrofiei miocardice. Se bazează pe diferite boli care influențează direct sau indirect procesele metabolice din mușchiul inimii.
Cauzele distrofiei miocardice din primul grup includ bolile cardiace, în special miocardita, bolile ischemice și cardiomiopatia.
Al doilea grup indică o patologie non-cardiacă care poate afecta negativ stratul muscular prin hormoni, elemente sanguine sau adaptarea nervilor.
Acest grup include anemie atunci când nivelul eritrocitelor și al hemoglobinei este mai mic decât standardele admise, amigdalită în stadiul cronic, intoxicație, atât internă, cât și externă, în special otrăvire profesională.
În plus, cauzele acestei patologii implică un efect negativ al medicamentelor, a căror doză și durată au depășit limitele admise. Acest lucru se aplică medicamentelor hormonale, citostaticelor și medicamentelor antibacteriene.
Bolile organelor endocrine, de exemplu glanda suprarenală sau glanda tiroidă, care acționează la nivelul hormonului, contribuie, de asemenea, la procesele distrofice din mușchiul inimii. Nu uitați de boli cronice de rinichi și căile respiratorii.
Separat, este necesar să se distingă distrofia sportivă atunci când efortul fizic excesiv, cu care mușchiul inimii nu poate face față, duce la înfrângere.
Din cauza cauzelor de mai sus, stratul muscular începe să piardă energie. În plus, substanțele toxice care apar ca urmare a proceselor metabolice se acumulează în cardiomiocite, ceea ce provoacă leziuni suplimentare (intoxicație endogenă).
Celulele funcționale ale mușchiului inimii mor, în locul lor se formează focarele țesutului conjunctiv. Este demn de remarcat faptul că astfel de zone sunt incapabile să îndeplinească funcțiile cardiomiocitelor, rezultând zone „moarte”.
Mecanismul de compensare este o creștere a cavității inimii, care determină un proces contractil slab. În acest caz, organele nu primesc un volum complet de nutrienți și oxigen, iar hipoxia crește. Pe măsură ce procesul patologic progresează, se dezvoltă insuficiența cardiacă.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Simptomele distrofiei miocardice
Modelul clinic de manifestare a patologiei poate fi foarte divers, variind de la absența completă a simptomelor la semne de insuficiență cardiacă cu dificultăți severe de respirație, sindrom edematos și hipotensiv.
Simptomele distrofiei miocardice sunt inițial absente, dar uneori sunt posibile senzații dureroase în inimă. Ele apar ca rezultat al efortului fizic viguros sau după o izbucnire psiho-emoțională, în timp ce durerea dispare.
Puțini oameni caută ajutor de la un medic în această etapă. Mai târziu se adaugă dificultăți de respirație, picioarele și picioarele umflate care au crescut seara, episoade mai frecvente de durere în inimă există întotdeauna tahicardie, aritmie și slăbiciune marcată.
Toate aceste simptome indică apariția insuficienței cardiace, care agravează prognosticul pentru recuperare.
În unele cazuri, de exemplu, cu distrofia miocardică climacterică, există durere în zona inimii, mai ales deasupra vârfului inimii, care se răspândește pe toată partea stângă a pieptului. Caracterul lor poate fi înjunghiat, presat sau dureros, iar intensitatea nu se schimbă după administrarea de nitroglicerină.
Nu de puține ori, toate aceste simptome pot fi combinate cu alte simptome vegetative ale menopauzei, cum ar fi înroșirea feței, senzație de căldură și transpirație crescută.
Miodistrofia alcoolică se caracterizează prin apariția tahicardiei, senzația de lipsă de aer și tuse. EKG poate observa adesea extrasistole și fibrilație atrială.
Distrofia miocardică la sportivi
În primul rând, trebuie să înțelegem cum funcționează celulele musculare în repaus și sub stres. Deci, cardiomiocitele funcționează cu forță goală chiar și atunci când sunt odihnite, dar inima se contractă și se relaxează de 60 până la 90 de ori pe minut.
În timpul exercițiului fizic, în special alergării, ritmul cardiac crește de 2 ori sau mai mult. Când pulsul ajunge la 200 pe minut, inima nu are timp să se relaxeze complet, adică practic nu există diastolă.
Din acest motiv, distrofia miocardică la sportivi se datorează creșterii tensiunii interne a inimii, ca urmare a căreia sângele circulă prost și se dezvoltă hipoxia.
Atunci când există o lipsă de oxigen, se activează glicoliza anaerobă, se formează acid lactic și sunt distruse unele organite, inclusiv mitocondriile. Când sarcina depășește norma, celulele musculare ale inimii sunt aproape constant hipoxice, ceea ce duce la necroza lor.
Distrofia miocardică la sportivi se dezvoltă prin înlocuirea celulelor mușchiului inimii cu țesut conjunctiv care nu este capabil să se întindă. Sportivii care au murit au găsit brusc micro-infarcturi în inimă la autopsie, confirmând o circulație slabă a sângelui în miocard.
În plus, țesutul conjunctiv conduce slab impulsurile nervoase, care se pot manifesta prin aritmie și chiar stop cardiac. Cel mai adesea, moartea are loc noaptea după exerciții intense, a căror cauză sunt microinfarctele ca urmare a activității fizice selectate necorespunzător.
pentru a forma
Distrofia miocardică ischemică
Distrofia miocardică ischemică se poate dezvolta ca urmare a unor perioade scurte de alimentare inadecvată cu oxigen a mușchiului inimii. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că modificările caracteristice sunt înregistrate în ECG în momentul ischemiei, dar în același timp nu există markeri pentru deteriorarea mușchilor (transaminaze, lactat dehidrogenaze).
Stratul muscular patogenetic arată flasc, palid, cu zone cu aport insuficient de oxigen și edem. Uneori, un tromb poate fi găsit în arterele care alimentează mușchiul inimii.
Când examinarea microscopică se caracterizează prin vasoconstricție, în special prin extinderea capilarelor, staza eritrocitelor și umflarea țesutului interstițial. În unele cazuri, sunt observate sângerări și diapedeze leucocitare, la fel ca și grupurile de neutrofile din regiunea periferică a ischemiei miocardice.
În plus, fibrele musculare își pierd benzile și depozitele de glicogen. La colorare, sunt detectate modificări necrotice ale cardiomiocitelor.
De simptomele clinice, este necesar să se distingă sindromul anginei - durere în inimă, senzație de lipsă de aer, senzație de frică și presiune crescută.
Complicația poate fi insuficiență cardiacă acută, care în unele cazuri este cauza decesului.
[15]
Distrofia focală a miocardului
Una dintre formele insuficienței cardiace ischemice este distrofia focală a mușchiului cardiac. Morfologic, este formarea de focare mici, patologice ale mușchiului inimii și este privită ca un intermediar între angina pectorală și infarct.
Cauza dezvoltării focarelor patologice este o încălcare a circulației sângelui în arterele care alimentează mușchiul inimii. Cel mai adesea după 50 de ani oamenii suferă de această patologie. Senzațiile de durere din inimă apar inițial cu efort fizic intens, dar ca progresie - îngrijorare și odihnă.
În plus față de durere, o persoană poate experimenta un sentiment de inspirație insuficientă și amețeli. De asemenea, o tulburare a ritmului și o creștere a frecvenței contracțiilor inimii mai mult de 300 pe minut este o condiție teribilă. Astfel de tahicardii pot fi fatale.
Există, de asemenea, distrofie focală asimptomatică a miocardului, atunci când o persoană nu prezintă simptome ale patologiei. La astfel de oameni, chiar și un atac de cord poate fi nedureros.
Pentru a evita creșterea simptomelor, trebuie să consultați un medic și să efectuați studii instrumentale precum EKG și ultrasunete ale inimii. Acest lucru face posibilă vizibilizarea leziunilor stratului muscular și începerea tratamentului în timp util.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Degenerarea grăsimii miocardului
În unele cazuri, apar cardiomiocite normale în care se acumulează picături mici de grăsime. În timp, incluziunile de grăsime cresc treptat în dimensiune și în cele din urmă înlocuiesc citoplasma. Așa se produce degenerescența grasă a miocardului.
În celulele mușchiului inimii, mitocondriile sunt distruse, iar la autopsie se pot observa diferite grade de afectare a inimii grase.
Un grad nesemnificativ al activității patologiei poate fi vizualizat numai cu ajutorul unui microscop, dar o leziune mai puternică determină o creștere a dimensiunii inimii. În același timp, cavitățile sunt întinse, stratul muscular este flasc, plictisitor și galben argilos.
Degenerarea grasă a miocardului este un semn al unei afecțiuni simptomatice. Ca urmare a acumulării treptate a incluziunilor de grăsime în cardiomiocite, există o încălcare a proceselor de metabolism celular și distrugerea lipoproteinelor în structurile celulei cardiace.
Principalii factori care duc la apariția leziunilor musculare grase sunt aportul insuficient de oxigen către mușchiul inimii, patologia proceselor metabolice ca urmare a unei boli infecțioase și o dietă dezechilibrată, în care cantitatea de vitamine și proteine este scăzută.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Distrofia miocardică a ventriculului stâng
Leziunea ventriculului stâng nu este o patologie independentă, ci o manifestare sau o consecință a unei boli.
Distrofia miocardică a ventriculului stâng se caracterizează printr-o scădere a grosimii stratului muscular, care determină apariția anumitor simptome clinice. Acestea includ slăbiciune, un sentiment de slăbiciune, o încălcare a ritmului cardiac, care se simte sub formă de întreruperi, precum și un sindrom de durere de intensitate variabilă.
În plus, dificultăți de respirație în timpul mersului sau exercițiilor fizice pot deranja o persoană, reducând eficiența și crescând oboseala.
Pe măsură ce distrofia progresează, pot apărea edeme ale tibiei și picioarelor, palpitații și scăderea tensiunii arteriale.
La cercetarea laboratorului în sânge este posibil să se afle un nivel insuficient de hemoglobină care favorizează dezvoltarea anemiei.
Distrofia miocardică a ventriculului stâng contribuie la disfuncția altor organe și sisteme. Fără un tratament eficient în timp util, o afecțiune patologică poate duce la insuficiență cardiacă în viitorul apropiat, ceea ce înrăutățește semnificativ starea generală a unei persoane.
Ca urmare a suprasolicitării fizice severe în miocard, pot fi observate sângerări, procese necrotice și leziuni toxice ale cardiomiocitelor. Din punct de vedere clinic, poate prezenta o scădere a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale.
Distrofia miocardică în malnutriție poate provoca atrofia fibrelor musculare, care este o consecință a metabolismului patologic. În sânge există baze azotate, acizi biliari și amoniu.
Manifestările de acidoză pot fi observate atunci când această patologie este combinată cu diabetul zaharat. În ceea ce privește hipertiroidismul, acesta ajută la slăbirea și reducerea grosimii stratului muscular. În același timp, presiunea și debitul cardiac cresc.
De complicații este necesar să se distingă fibrilația atrială, zgomotul în timpul sistolei și apariția dilatației cavităților cardiace. Ulterior procesul patologic progresează și se adaugă insuficiența circulatorie.
Distrofia miocardică dishormonală
Înfrângerea mușchiului cardiac ca urmare a unui dezechilibru hormonal se observă cu o disfuncție a glandei tiroide sau din cauza unei tulburări hormonale secundare.
Distrofia disforică a miocardului este mai frecventă după 45-55 de ani. La bărbați, patologia este asociată cu o încălcare a secreției de testosteron, iar la femei - estrogeni în menopauză sau boli ginecologice.
Hormonii afectează schimbul de proteine și electroliți în celulele mușchiului inimii. Cu ajutorul lor, conținutul de cupru, fier, glucoză din sânge crește. Estrogenii activează sinteza acizilor grași și contribuie la schimbarea rezervelor de energie pentru cardiomiocite.
Având în vedere faptul că această patologie poate apărea și se poate dezvolta destul de repede, se recomandă ca femeile din timpul menopauzei să efectueze în mod regulat un examen cardiac pentru depistarea precoce a procesului patologic.
În ceea ce privește glanda tiroidă, funcția sa poate fi scăzută sau crescută, ceea ce afectează procesele metabolice din stratul muscular și dezvoltarea proceselor distrofice.
Tratamentul acestui tip de patologie este eliminarea cauzei dezvoltării sale, și anume normalizarea nivelurilor hormonale și restabilirea funcționării normale a organelor endocrine.
Cu ajutorul medicamentelor, o persoană poate scăpa de astfel de manifestări clinice, cum ar fi durerea în sindromul caracterului înțepător al inimii, răspândind mâna stângă, alterarea debitului cardiac (accelerație, decelerare și aritmie), precum și modificări ale stării psiho-emoționale.
În plus, o persoană poate avea iritabilitate, nervozitate crescută, amețeli, dificultăți de somn și pierderea în greutate. Cel mai adesea, aceste simptome sunt inerente tirotoxicozei.
Afectarea miocardică datorată funcției tiroidiene insuficiente se poate manifesta ca durere dureroasă în inimă care s-a răspândit la mâna stângă, tonuri surde, umflături și o scădere a presiunii.
[36], [37], [38], [39], [40]
Diagnosticul distrofiei miocardice
Modificările cardiomiocitelor și ale întregului strat muscular sunt rezultatul progresiei bolii. În legătură cu un medic, sarcina sa principală este de a găsi patologia principală și de a prescrie terapia corectă pentru tratamentul său.
În cursul comunicării cu pacientul, apar primele informații despre reclamațiile sale, momentul apariției acestora și progresia acestora. În plus, cu un examen obiectiv, medicul poate identifica manifestările clinice vizibile ale bolii, în special cu auscultarea inimii. În special, este necesar să întrebați despre bolile și sporturile care au fost suferite, care exclude sau sugerează distrofia miocardului la sportivi.
Diagnosticul distrofiei miocardice include și utilizarea metodelor instrumentale. Astfel, ultrasunetele tiroidei își pot arăta structura și, cu ajutorul testelor de laborator, pot determina nivelul hormonilor săi și îi pot evalua funcționalitatea. Un test clinic de sânge poate indica, de asemenea, anemie dacă nivelurile de hemoglobină sunt scăzute.
Un accent deosebit este pus pe EKG atunci când sunt vizualizate aritmiile și patologia nu este manifestată clinic. Ecografia ajută la identificarea modificărilor contractilității cardiace și la evaluarea fracției de ejecție. Cu toate acestea, focare patologice semnificative pot fi observate numai în insuficiența cardiacă severă. Ecografia arată, de asemenea, o creștere a cavităților cardiace și o modificare a grosimii miocardului.
Confirmarea poate fi obținută după o biopsie, când se ia o bucată de țesut muscular și se examinează cu atenție. Această manipulare este foarte periculoasă, deci este imposibil să o utilizați pentru oricine suspectată de procese distrofice.
O nouă metodă este imagistica prin rezonanță magnetică, în care fosforul radioactiv este introdus în corp și se estimează acumularea acestuia în celulele stratului muscular. Ca urmare, este posibil să se evalueze amploarea patologiei. O cantitate redusă de fosfor indică, prin urmare, rezerve insuficiente de energie ale inimii.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]