Diverticul în intestin (diverticuloză), simptome ale diverticulitei, dietă, tratament

Conținutul nostru se bazează pe surse științifice bine fundamentate care reflectă cunoștințele medicale recunoscute în prezent. Lucrăm îndeaproape cu experți medicali.

Diverticulele apar în intestin în primul rând în intestinul gros. Adesea, acestea cauzează cu greu plângeri, motiv pentru care trec deseori neobservate.

Cuprins

Diverticulele sunt în general toate protuberanțele în formă de ciupercă, pere sau sac în peretele unui organ gol, cum ar fi în intestin. Diverticulul poate apărea și în alte organe, cum ar fi vezica urinară sau esofagul. Dacă există mulți diverticuli intestinali, medicii vorbesc despre unul Diverticuloză (Diverticuloză de colon).

În unele cazuri, se ajunge la o dată ulterioară Diverticulita, adică diverticulii intestinali se inflamează.

Diverticul în intestin (diverticuloză), diverticulită: simptome

Diverticulele din intestin (diverticuloză) nu cauzează simptome în aproximativ 80% din cazuri. Medicii vorbesc apoi despre diverticuloză asimptomatică. Atâta timp cât nu există simptome, nu este necesară nici o terapie. Cu toate acestea, dacă aveți diverticuloză (dacă a fost diagnosticată), este recomandabil să consumați alimente bogate în fibre și să beți suficient. În acest fel, complicațiile și plângerile pot fi de obicei evitate.

La unii oameni, diverticuloza cauzează ocazional simptome precum dureri abdominale, balonare sau scaun neregulat, cum ar fi constipație sau gaze, și rareori diaree.

Numai cu complicații precum inflamația diverticulului (așa-numita diverticulită) apar simptome mai severe, cum ar fi dureri abdominale severe, de lungă durată (de obicei în abdomenul inferior stâng), febră și constipație. În unele cazuri, secțiunea afectată a intestinului poate fi simțită ca o rulare dureroasă în abdomenul inferior stâng.

Diverticul în intestin (diverticuloză): frecvență

Diverticulele din intestin se formează în primul rând la vârstnici și mai des la femei decât la bărbați. În țările industrializate occidentale, aproape fiecare a doua persoană de peste 70 de ani este afectată de diverticuli în intestin. Cu toate acestea, protuberanțele intestinale se găsesc tot mai mult la persoanele mai tinere. Vârsta medie de debut a scăzut în ultimii ani. În aproximativ unul până la două la sută dintre cei afectați, se dezvoltă diverticulita, adică inflamația diverticulului intestinal.

În până la nouă din zece cazuri, diverticulii sunt localizați în secțiunea posterioară a intestinului deasupra rectului (în așa-numita sigma sau sigmoideum). Acolo ele apar de obicei în număr mai mare, deoarece forma curbiliniară a sigmoidului creează o presiune internă deosebit de mare.

Spre deosebire de țările europene, diverticulii din intestin apar destul de rar în Asia și Africa, chiar și la persoanele în vârstă. Medicii atribuie aceste diferențe regionale în frecvență în principal diferitelor obiceiuri alimentare. În special, dieta comparativ scăzută în fibre din țările industrializate din vest pare să promoveze diverticuloza.

Diverticul în intestin (diverticuloză), diverticulită: cauze

Diverticuloza poate avea diverse cauze - deși mecanismul exact prin care se dezvoltă nu este încă pe deplin înțeles. Se presupune că există o interacțiune între presiunea ridicată în interiorul intestinului și o slăbiciune a peretelui intestinal. Există lacune în stratul muscular al peretelui intestinal în care circulă vasele de sânge care furnizează. Degradarea țesutului conjunctiv legat de vârstă care înconjoară vasele face ca aceste puncte slabe să fie și mai sensibile. Dacă presiunea din interiorul intestinului crește - de exemplu, din cauza constipației și a mișcărilor intestinului dur ca urmare a unei diete sărace în fibre - membrana mucoasă este presată prin golurile din stratul muscular, creând un diverticul.

O dietă săracă în fibre (= săracă în fibre) favorizează, pe termen lung, că diverticulul se formează în intestin. Din cauza cantității mici de fibre nedigerabile, se produce foarte puțin scaun. În plus, datorită volumului mic de scaun, acesta este transportat lent doar prin colon. Peretele intestinal trebuie să se contracte puternic pentru a avansa micul conținut. Presiunea din interiorul intestinului crește în acest fel. În timpul trecerii prin intestinul gros, corpul extrage apă din scaun, făcând scaunul foarte dur și comprimat și mai mult. O dietă cu conținut scăzut de fibre este, prin urmare, una dintre principalele cauze ale diverticulilor din intestin sau ale diverticulozei.

Secțiunea intestinului din fața rectului (rectul), așa-numita sigma sau sigmoidă, este cea mai afectată de formarea diverticulului. Diverticulele din intestin apar mai des acolo, deoarece cursul intestinului este curbat aici și cauzele presiunii și ale slăbiciunii peretelui intestinal se întâlnesc cel mai puternic aici. Prin urmare, se vorbește despre așa-numita zonă de înaltă presiune a intestinului.

Dacă scaunul se acumulează în diverticulii intestinali și îi închide, diverticulul poate de asemenea să se inflameze. Apoi se vorbește despre diverticulită.

Diverticuli reali și falsi

Medicii fac diferența între diverticulele reale și cele false.

Diverticuli adevărați

Un adevărat diverticul din intestin este numele dat protuberanțelor din toate părțile peretelui intestinal. Ele sunt de obicei congenitale și apar individual (de exemplu așa-numitul diverticul Meckel al intestinului subțire).

Fals diverticuli

În diverticulii intestinali falsi, sunt strânse doar straturile cele mai interioare ale peretelui intestinal, și anume membrana mucoasă (mucoasa) și stratul de dedesubt (submucoasa). Acestea sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de diverticul fals sau pseudodiverticul.

Diverticulele intestinale false nu sunt congenitale, dar de obicei se dezvoltă în timp și, prin urmare, sunt dobândite. Dacă există o presiune mai mare în intestin sau dacă structurile țesutului conjunctiv, cum ar fi cicatricile, sunt trase din exterior pe peretele organului, atunci zonele slabe ale peretelui pot ceda. Aceste puncte slabe sunt adesea decalaje între vasele din peretele intestinal - aici se dezvoltă cu ușurință diverticulii falși.

Majoritatea diverticulilor din intestin sunt pseudodiverticulii.

Diverticul în intestin (diverticuloză), diverticulită: diagnostic

Diverticulele din intestin (diverticuloză) necesită un diagnostic clar pentru a exclude tumorile maligne de colon (cancer de colon). În primul rând, medicul întreabă despre simptomele exacte și apoi aranjează diferite examinări.

Problemele digestive recurente, cum ar fi constipația și gazele la vârstnici, pot indica faptul că pot exista diverticuli în intestin. Pentru a exclude alte boli - în special tumorile de colon - medicul folosește de obicei o colonoscopie și/sau tomografie computerizată dacă se suspectează diverticuloză. De multe ori diverticulita este, de asemenea, un „diagnostic secundar” în colonoscopie.

Dacă se suspectează diverticulită

Dacă este prezentă diverticulită, una sau mai multe diverticule intestinale sunt inflamate. În acest caz, diagnosticul rezultă din simptomele descrise și din examinarea fizică.

În timpul examinării fizice, medicul simte și abdomenul și ascultă sunetele intestinelor cu stetoscopul. De asemenea, măsoară temperatura corpului și ia o probă de sânge.

O creștere puternică a globulelor albe din sânge (așa-numita leucocitoză) și o rată crescută de sedimentare pot fi uneori detectate în sânge. Cantitatea de proteină C reactivă (CRP), care servește ca un marker nespecific al inflamației, este, de asemenea, crescută. Dacă inflamația se răspândește în vezică, în urină vor exista globule albe sau roșii.

Pentru a confirma diagnosticul de diverticulită, un examen cu ultrasunete sau tomografie computerizată este rezultatul cel mai fiabil și uneori se realizează și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

O colonoscopie nu se efectuează în stadiul acut, deoarece peretele intestinal este deja puternic stresat și posibil deteriorat de inflamație. Acest lucru ar facilita endoscopul să rănească peretele intestinal la oglindire. Prin urmare, o colonoscopie se efectuează de obicei numai la aproximativ șase săptămâni după ce inflamația a dispărut și este utilizată în principal pentru a exclude în mod fiabil o tumoare.

Diverticul în intestin (diverticuloză), diverticulită: tratament

Dacă medicul a găsit diverticuli la nivelul intestinului (diverticuloză) la persoana afectată, terapia depinde dacă apar simptomele și dacă diverticulii s-au inflamat deja, adică diverticulita este prezentă.

Diverticuloză: dietă și exerciții fizice

Diverticulele fără simptome descoperite întâmplător în intestin nu necesită, de obicei, niciun tratament special. Cu toate acestea, dacă diverticulii intestinali cauzează simptome, măsurile de reglare a scaunului pot îmbunătăți simptomele. Diverticuloză este cel mai bine tratată cu:

o dieta saraca in carne, saraca in grasimi si bogata in fibre (adica multe fructe proaspete, legume, produse din cereale integrale),
aport adecvat de lichide (aproximativ 1,5 până la 2 litri pe zi, de exemplu apă, ceaiuri de plante neîndulcite) și
exerciții fizice regulate (de exemplu, plimbări zilnice).

Fibrele și fluidele asigură creșterea cantității de scaun și scăderea presiunii din intestine. Mișcarea stimulează, de asemenea, activitatea intestinală și asigură astfel că scaunul este mai bine transportat. Aceasta reduce și presiunea.

Nu vă fie frică de cereale

În trecut, a existat o recomandare de a se abține de la consumul de cereale sau alimente similare de dimensiuni mici în dietă în cazul diverticulozei. Sa presupus că altfel ar putea duce cu ușurință la sângerări intestinale. Cu toate acestea, acest lucru nu fusese verificat științific.

Cu toate acestea, știm acum că nu este cazul. Potrivit unui studiu amplu, persoanele cu diverticuloză care includ în mod regulat nuci, cereale și semințe în dieta lor sunt chiar mai puțin susceptibile de a experimenta complicații precum sângerările intestinale. Cei afectați pot consuma nuci, cereale sau chiar floricele fără frică.

Chirurgie pentru diverticuloză?

Chirurgia nu este de obicei necesară pentru simpla diverticuloză. Doar dacă se repetă complicații precum diverticulita - adică inflamația diverticulului, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. În acest caz, sigma, adică partea intestinului gros cu cel mai mare număr de diverticuli și cea mai mare complicație datorată diverticulului, este de obicei îndepărtată.

Tratamentul pentru diverticulită

În caz de inflamație a diverticulului intestinal (diverticulită), este posibilă tratamentul non-chirurgical (conservator) sau chirurgical. Exact aspectul tratamentului va depinde de severitatea simptomelor și de existența unor complicații grave.

Pentru diverticulita ușoară, tratamentul conservator în majoritatea cazurilor include terapia cu antibiotice. Cu toate acestea, există acum indicații în creștere că, în cazuri ușoare, antibioticele pot fi eliminate. În cazul durerii spasmodice, medicamentele antispastice (spasmolitice) pot sprijini terapia și ameliora simptomele.

În timpul fazei acute a diverticulitei, medicii recomandă de obicei o dietă ușor digerabilă, care ameliorează intestinele. Produsele din cereale integrale, legumele crude sau alimentele flatulente trebuie evitate pentru a nu irita suplimentar diverticulul inflamat.

Diverticulita severă necesită spitalizare. Acolo, cei afectați primesc antibiotice cu un spectru larg de activitate prin perfuzie direct într-o venă. Complicațiile posibile pot fi identificate în timp util la spital și tratate dacă este necesar.

O operație este necesară dacă intestinul se rupe ca urmare a inflamației, se formează cavități inflamatorii mai mari (abcese) sau canalele de legătură cu alte secțiuni ale intestinului sau apar organe (așa-numitele fistule).

Sângerarea diverticulară este practic întotdeauna independentă de inflamație sau diverticulită și poate fi tratată de obicei cu hemostază endoscopică.

Unele medicamente din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ar trebui evitate în diverticulită, deoarece pot promova complicații precum sângerările intestinale. Aceste AINS problematice includ analgezice comune, cum ar fi ibuprofenul sau acidul acetilsalicilic (ASA).

Diverticulită și dietă

În timp ce fibrele sunt recomandate pentru diverticuloză, o dietă săracă în fibre este recomandabilă pentru diverticulita acută. Deoarece intestinul este puternic slăbit de inflamația din diverticulită, o dietă bogată în fibre ar fi prea stresantă. Un volum mare de scaun, precum cel obținut cu o dietă bogată în fibre, poate exacerba simptomele.

În cazul diverticulitei ușoare, este utilă o dietă cu o dietă cu formulă moleculară scăzută („dieta astronautului”) care este deja absorbită în intestinul subțire.

După aproximativ două până la patru zile, persoanele cu diverticulită ușoară nu mai prezintă de obicei niciun simptom. Apoi, este recomandabil să treceți pas cu pas la o dietă bogată în fibre.

În cazul diverticulitei severe, cei afectați nu ar trebui să mănânce nimic la început. În schimb, primesc substanțe nutritive prin perfuzie într-o venă.

Diverticul în intestin (diverticuloză), diverticulită: curs

Diverticulele din intestin (diverticuloză) prezintă un curs favorabil, mai ales cu un stil de viață sănătos: prognosticul este în general bun. Cei afectați nu sunt de obicei restricționați în viața lor de zi cu zi.

În cazul diverticulozei, cursul poate fi influențat pozitiv de o dietă echilibrată, bogată în fibre. În multe cazuri, acest lucru poate preveni complicații grave, cum ar fi diverticulita, adică inflamația diverticulului. Renunțarea la fumat poate avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra evoluției diverticulozei.

Complicații

Numai în cazuri rare apar complicații care necesită intervenția medicului. Dacă este necesară o astfel de operație, cei afectați sunt de obicei fără simptome după aceea.

Dacă scaunul se acumulează în diverticuli, acestea se pot inflama și pot provoca diverticulită. Diverticulita apare la aproximativ 1-2 procente din persoanele cu diverticuloză de lungă durată. Acest lucru se manifestă de obicei sub formă de febră și durere severă asemănătoare unui atac în stânga și rareori și în abdomenul inferior drept. Întregul abdomen este apoi extrem de sensibil la presiune. Uneori, secțiunea afectată a colonului poate fi simțită prin piele ca o „rolă” dureroasă. Ca urmare a diverticulitei, bacteriile se pot acumula în diverticuli și se dezvoltă focare de pus (abcese) încapsulate în peretele intestinal.

Dacă inflamația se răspândește, țesutul din jur este deteriorat. În plus, inflamația se poate răspândi și în alte organe, cum ar fi intestinul subțire sau vezica urinară.

O ruptură a diverticulului intestinal este o complicație de temut. Conținutul bacterian al diverticulului inflamat ajunge în cavitatea abdominală în mod normal sterilă și provoacă o peritonită infecțioasă care pune viața în pericol (așa-numita peritonită fecală). Inflamația repetată a diverticulilor duce adesea la cicatrici în peretele intestinal. Țesutul cicatricial poate forma constricții (stenoze) în intestin, în cazuri extreme poate rezulta o obstrucție intestinală (ileus).

Diverticulii intestinali se formează preferențial în locurile în care vasele de sânge mai mari trec de la stratul muscular la membrana mucoasă a peretelui intestinal. Dacă mucoasa intestinală este afectată de reacțiile inflamatorii, vasele pot fi rănite și pot provoca sângerări intestinale. În multe cazuri, sângerarea se oprește singură sau poate fi tratată endoscopic. Operațiunile sunt necesare numai în cazuri excepționale.

Diverticul în intestin (diverticuloză): prevenire

Diverticulele din intestin (diverticuloză) nu pot fi prevenite cu certitudine absolută. Cu toate acestea, multe studii au arătat că diverticulii intestinali apar mai rar cu o dietă bogată în fibre. În general, vegetarienii au un risc mai mic de a dezvolta diverticuli. Consumul suficient de alcool, exercițiile fizice regulate și evitarea excesului de greutate au, de asemenea, un efect pozitiv asupra funcției intestinului.

umfla

Herold, G.: Medicină internă. Autoeditat, Köln 2019

Germer, C. T. și colab.: Diverticuloză și boala diverticulară. Springer, Berlin 2018

Biesalski, H. K., și colab.: Medicina nutrițională. Thieme, Stuttgart 2018

Boala diverticulară și diverticulita. Informații online de la Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (începând cu data de 2.5.2018)

Liniile directoare ale Societății germane pentru gastroenterologie, boli digestive și metabolice (DGVS): boală diverticulară/diverticulită. Registrul ghidurilor AWMF nr. 021/020 (începând din decembrie 2013)

Informatii suplimentare

Cheie de diagnostic ICD-10:

Puteți găsi codul ICD-10 adecvat pentru „Diverticulul în intestin (diverticuloză)” aici:

Sfaturi de citire Onmeda:

Ultima verificare de fond: 26.08.2019
Ultima schimbare: 02/03/2020