DNQP Expert Standard Nutrition Management in Nursing 1

DNQP Expert Standard Nutrition Management in Nursing 1. Actualizare Osnabrück 24/02/2017 Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik Universitatea din Witten/Departamentul Herdecke pentru științe de asistență medicală

Actualizare: Procedură Prezentare generală a procedurii Studiu de literatură (Dr. Antje Tannen, Dipl. Nursing Ped. Jennifer Spencker) Grup de experți, inclusiv reprezentarea pacienților + 2 experți externi (12 persoane, dintre care 4 noi) Două ședințe ale grupului de lucru al experților (aprilie 2015 și martie 2016) Includerea Public profesionist: versiune de consultare online + feedback (iunie/iulie 2016) Procedura de difuzare în grupul de experți pentru decizii finale Consimțământul recomandărilor Broșură tipărită ianuarie 2017

Repetare: Semnificație în asistență medicală Rezultate din studii recente: Lipsa de cunoștințe a îngrijitorilor: Semnificația mâncării și a băutului, Semnificația malnutriției Semnificație: nu numai dacă alimentele nu pot duce la gura îngrijitorului În special, lipsa de atenție în spitale Sarcina medicală Nutriția este de obicei o activitate auxiliară evaluat deoarece este redus la distribuția de alimente/băuturi și abordarea lingură-la-gură. Evaluarea sistematică a riscurilor inadecvată Cele mai frecvente motive: Fără timp. Lipsa asistenților medicali calificați

Prevalența malnutriției Aprox. 60 de studii noi, comparabilitate limitată datorită diferitelor modele și instrumente Setare/populație Prevalența malnutriției/malnutriției în spitale De la 15% la 39% Prevalența riscului de malnutriție în casele de îngrijire medicală De la 3% la 48% Îngrijirea ambulatorie (asistență medicală la domiciliu, îngrijire de zi, reabilitare ambulatorie, Secții ambulatorii spitalicești) Reabilitare internă Populație normală mai în vârstă

Prevalența malnutriției Aprox. 60 de studii noi, comparabilitate limitată datorită diferitelor modele și instrumente Setare/populație Prevalența malnutriției/malnutriției în spitale De la 15% la 39% Prevalența riscului de malnutriție în casele de îngrijire medicală De la 3% la 48% Îngrijirea ambulatorie (asistență medicală la domiciliu, îngrijire de zi, reabilitare ambulatorie, Secții ambulatorii spitalicești) De la 3% la 34,8% Reabilitare internă De la 32% la 50% Populație normală vârstnică De la 1% la 16%

Prevalența malnutriției Aprox. 60 de studii noi, comparabilitate limitată datorită diferitelor modele și instrumente Setare/populație Prevalența malnutriției/malnutriției Prevalența riscului de malnutriție Spital De la 15% la 39% De la 16% la 57% Casa de bătrâni De la 3% la 48% De la 28% la 66 % Îngrijiri ambulatorii (asistență medicală la domiciliu, îngrijire de zi, reabilitare ambulatorie, secții ambulatorii spitalicești) De la 3% la 34,8% De la 9% la 58% Reabilitare internă De la 32% la 50% Aprox. 52% Populație vârstnică normală De la 1% la 16% De la 8% la 53%

Malnutriție: Definiție neschimbată: deficit persistent de energie și/sau substanțe nutritive în sensul unui echilibru negativ între aport și necesitate, cu consecințe și pierderi pentru starea nutrițională, funcțiile fiziologice și starea de sănătate Persistență, dar fără informații precise despre timp Fără informații despre greutate sau IMC Consecințe negative asupra sănătății DNQP, Standard expert, glosar

Cultură. social.input. Obiceiuri Necesități Influențe și consecințe Percepție senzorială Apetit Deficiențe Boli Ingerare de alimente și băuturi Malnutriție Slăbiciune, susceptibilitate la boli, afectarea vindecării rănilor, mobilitate, complicații

Cercul vicios: malnutriție boală pofta de mâncare consumul de alimente medicamente sănătatea bucală are nevoie de stare nutrițională stare imunitară nevoi nutriționale neîndeplinite

Cerc vicios: boli de malnutriție pofta de mâncare consumul de alimente medicamente sănătate orală are nevoie de stare nutrițională stare imunitară nevoi nutriționale neîndeplinite

Actualizare: Rezultatele analizei literaturii: Nu există rezultate care să conducă practic la noi recomandări standard Căutarea a fost structurată puțin diferit, dar, în principiu, subiecte comparabile În ciuda strategiei explicite de căutare Deshidratare: încă slabă De asemenea, separată: Planificarea meselor în cazul malnutriției (inclusiv utilizarea alimentelor de băut) 300 de referințe literare evaluate (din câteva mii) Modificări: Recomandări + comentarii pentru a reduce neînțelegerile

Caracteristică specială a comparației cu alte standarde ale experților DNQP: Obiectiv: Ca și în cazul celorlalte: Prevenirea unor daune suplimentare asupra sănătății persoanelor care necesită îngrijire. Măsuri, în special dacă există semne (riscuri) de deteriorare a sănătății identificabile. (Asigurarea și promovarea nutriției orale) toate persoanele care au nevoie de îngrijire sunt expuse riscului

Noi formulări: standard general țintă nou Pentru fiecare pacient/rezident care are nevoie de asistență medicală, aportul alimentar oral este asigurat în funcție de nevoile și nevoile sale și este contracarată o subnutriție iminentă sau existentă. Alt Pentru fiecare pacient/rezident cu nevoie de asistență medicală sau cu risc sau semne de malnutriție, hrănirea orală este asigurată în funcție de nevoile și nevoile sale. Când primul obiectiv este atins, cel de-al doilea obiectiv trebuie atins, de asemenea, la limitele sale

Noi formulări: E6 țintă nouă Pacientul/rezidentul nu are semne de malnutriție iminentă sau existentă, în măsura în care acest lucru este posibil prin asigurarea aportului de alimente orale bazate pe nevoi. Alt Aportul oral de alimente de către pacient/rezident este asigurat în funcție de nevoile și cerințele acestuia. Există limite în ceea ce privește consumul de alimente pe cale orală În loc de un termen neclar RISC: Semne ale unei malnutriții iminente

Noi formulări: Nivelul 1 Nou Asistentul P1 - înregistrează semne de malnutriție (screening) iminentă sau existentă pentru toți pacienții/rezidenții la începutul misiunii de asistență medicală ca parte a istoricului asistenței medicale, în cazul modificărilor acute și la intervale determinate individual. Alt Asistentul medical P1 - înregistrează riscurile și semnele de malnutriție (screening) pentru toți pacienții/rezidenții la începutul misiunii de asistență medicală ca parte a anamnezei de asistență medicală, în cazul modificărilor acute și la intervale regulate.

Înregistrare sistematică: diagnosticarea asistenței medicale Pasul 1: screening = evaluare scurtă, superficială, ușor de realizat, dacă o problemă ar putea exista, chiar dacă nu este încă acolo: semne ale unei probleme iminente sau existente de ME?

Semne de deficiență iminentă sau existentă Screening Semne de lipsă de alimente 1. Semne de lipsă de alimente: Impresie externă: subnutrit/subponderal Doar dacă se poate determina: IMC 5% într-o lună; > 10% în 6 luni sau îmbrăcăminte care a devenit voluminoasă) 2. Cantitate vizibil de mică de alimente (de exemplu, mai mult de 1/4 resturi de alimente la 2/3 din mese) 3. Cerere crescută de energie/nutrienți și Pierderi (de exemplu, hiperactivitate, situații stresante, boli acute, febră, răni deschise, diaree, vărsături, pierderi de sânge) Semne de deshidratare 1. Semne de deshidratare (de exemplu confuzie bruscă/neașteptată, mucoase uscate, urină concentrată) 2. Cantități de băut vizibil scăzute (de exemplu, mai puțin de 1000 ml/zi pe parcursul mai multor zile) 3. Creșterea necesarului de lichid (de exemplu febră, camere puternic încălzite, căldură de vară)

Problemă - IMC IMC (indicele de masă corporală) kg greutate corporală (înălțime în m) 2 (versetul de viață din SUA: Determinarea supraponderalității) Persoanele supraponderale pot fi, de asemenea, subnutrite. Important, în special atenție la edem. Țesutul muscular Poate oferi doar indicații ale unui deficit nutrițional și trebuie colectat întotdeauna cu alți indicatori (de ex. Cantități de consum, impresie vizuală) Întotdeauna mai bine: schimbări de greutate (sau modificări ale IMC)

New Department for Nursing Science The Nursing Specialist Noi formulări: Nivelul 1 (Partea 2) P1 - înregistrări pentru toți pacienții/rezidenții la începutul misiunii de asistență medicală în cadrul anamnezei de asistență medicală, în cazul modificărilor acute și la intervale definite individual semne de malnutriție iminentă sau existentă (screening) . Alt Asistentul medical P1 - înregistrează riscurile și semnele de malnutriție (screening) pentru toți pacienții/rezidenții la începutul misiunii de asistență medicală, ca parte a anamnezei de asistență medicală, în cazul modificărilor acute și la intervale regulate. - Dacă există un risc sau - Dacă există semne de malnutriție, aceasta efectuează o evaluare mai aprofundată a situației nutriționale și a situației nutriționale și a factorilor care o influențează (factori care influențează mai mult prin evaluare) (evaluare).

Înregistrare sistematică: Diagnostici de asistență medicală Pasul 1: Screening Impresie externă, scădere în greutate Probabil consum prea mic Prea mult consum sau pierdere Problemă? Nu Da Pasul 2: evaluare (aprofundată) Cât se înregistrează efectiv? Jurnal de mâncare/băut Motive posibile pentru a nu mânca sau bea suficient

Toate acestea ar trebui să fie de fapt cunoscute și pot fi găsite în documentația PEMU Schreier și colab. 2009 îngrijire Detectarea malnutriției. + Cauze

Posibil nevoie = nevoie ! = Autodeterminare = ce vrei să mănânci Ce vrei, prea mult, prea puțin, prea nesănătos Să nu mănânci la sfârșitul vieții Aveți nevoie înainte de nevoie Orice constrângere este tabu, sfaturile bune sunt importante

Măsura de sprijin organizațional 1 Concept pentru aprovizionarea cu alimente (anterior: concept de catering) Cum sunt definite condițiile cadru? Care sunt obiectivele nutriției? Cu ce dietă ar trebui să se realizeze? Cum poate fi asigurată calitatea? Ce condiții de cadru organizațional sunt necesare? (sunt vremurile de mâncare protejate?) de ex. Standarde de calitate DGE pentru facilități pentru seniori, spitale

Măsura de sprijin organizațional 2 Reglementare procedurală multi-profesională Cine este exact responsabil pentru ce? De exemplu, specialiști în îngrijire la domiciliu, persoane rezidente, asistenți de îngrijire

Dificil de cântărit limitele de administrare orală a alimentelor interpretate corect. Aportul alimentar insuficient poate avea o mare varietate de motive pentru o gamă foarte largă de motive care trebuie și pot fi intervenite în sensul îmbunătățirii nutriției. De asemenea, trebuie să existe posibilitatea de a nu mânca (de asemenea: tumoare avansată). Nu s-a dovedit încă că nutriția enterală este benefică pentru persoanele cu demență avansată. NU aportul de alimente poate fi, de asemenea, parte a unui proces de moarte și TREBUIE să fie respectat în consecință.

Studiu de eficacitate Studiu privind eficacitatea în 20 de facilități pentru îngrijirea vârstnicilor (2010/11): Studiu comparativ a aproximativ 2.700 de rezidenți în sudul Germaniei

Studiu de eficacitate Rezultate în grupul de intervenție Creșterea redusă a malnutriției (malnutriția pare a fi inevitabilă cu o viață mai lungă în casele de bătrâni) Reducerea factorilor de risc pentru malnutriție Starea de sănătate (proxy) mai bună Reducerea numărului de căderi Dar: Incidența decubitului se deteriorează (date agregate) Concluzia autorilor: Calitatea generală a îngrijirii este îmbunătățită Cloud, Allgeier (2012): Expert management nutrițional standard Locație: Jacobs