Dorința de a avea copii; Sindromul ovarului polichistic

  • pagina principala
  • Clinica
    • ore de deschidere
    • Echipa noastră
    • Declarația noastră de misiune
    • Galerie de picturi
    • Laborator de andrologie
    • Laborator FIV/ICSI
    • Laborator hormonal
    • Rata de succes
    • calitate
    • Cooperări
    • Inițiativa privind fertilitatea RLP
    • presa
  • Dorința pentru copii
    • Informații generale
    • Fapte și cauze
    • Riscuri și oportunități
    • Sindromul ovarului polichistic
    • Bază legală
  • Rata de succes
  • Forme de terapie
    • cerințe
    • Inseminare (IUI)
    • Fertilizarea in vitro (FIV)
    • Procedura ICSI
    • Eclozare asistată
    • EmbryoGlue
    • MESA & TESE
    • Crioconservare
  • a lua legatura
    • Ora consultării
    • Data dorită online
    • Directii
    • imprima
    • intimitate

Sindromul ovarului polichistic

Sindromul PCO este caracterizat de mulți foliculi mici din ovar care au pierdut capacitatea de a deveni un folicul matur. Prin urmare, acestea rămân într-o etapă preliminară și dau ovarului aspectul de „brânză elvețiană” în timpul examinării cu ultrasunete, cu o mulțime. Găuri care ar corespunde foliculilor imaturi de aici. Această problemă este de obicei asociată cu ovulația afectată și, prin urmare, este o cauză neobișnuită a lipsei copilului.

copii

Alte caracteristici ale sindromului PCO sunt tipul de păr masculin (hirsutism) și/sau creșterea hormonilor sexuali masculini în sânge (hiperandrogenemie). Clinic, SOP este adesea caracterizat prin obezitate, care, împreună cu rezistența la insulină, leagă SOP cu sindromul metabolic.

Sindromul metabolic include supraponderalitatea (obezitatea), hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială), tulburările metabolismului lipidic (hiperlipidemie), calcificarea vasculară (arterioscleroza) și boala zahărului (diabetul zaharat).

Cauzele sindromului ovarului polichistic

Tulburări hormonale în sindromul ovarului polichistic
În SOP, mai multe tulburări endocrinologice se intensifică într-un cerc vicios auto-întăritor. Există o eliberare crescută a hormonului LH (hormon luteinizant) și o scădere a FSH (hormon foliculostimulant) din glanda pituitară. Concentrația crescută de LH stimulează formarea hormonilor sexuali masculini (androgeni) pe ovar. Aceștia sunt transformați în hormoni sexuali feminini (estrogeni) în țesutul gras și eliberați aciclic, contrar ciclului menstrual normal. La rândul său, acest lucru provoacă perturbarea secreției de LH și FSH descrisă deja în glanda pituitară.

FSH are, de asemenea, o influență importantă prin faptul că este implicat în conversia androgenilor în estrogeni la femeile sănătoase și asigură menstruația adecvată cu ovulația. În PCOS, nivelul redus de FSH crește hiperandrogenemia existentă și previne un ciclu normal.

Hiperandrogenemia duce la o îngroșare (fibroză) a peretelui exterior al ovarului (capsulă) al ovarului, ceea ce duce și la faptul că efectul FSH este blocat. În plus, nivelurile ridicate de androgeni inhibă formarea unei proteine ​​care leagă hormonii (SHBG - globulină care leagă hormonul sexual) care leagă în mod normal unii dintre hormonii masculi activi și astfel îi reduce eficacitatea.

Rezistența la insulină în sindromul ovarului polichistic
Rezistența la insulină a SOP duce la o creștere compensatorie a eliberării de insulină. Hiperinsulinemia rezultată intensifică hiperandrogenemia preexistentă, pe de o parte printr-o creștere directă a producției de androgen ovarian, pe de altă parte prin creșterea eliberării de LH hipofizară, ceea ce duce și la creșterea producției de hormoni în ovar.

Insulina inhibă, de asemenea, formarea proteinei de legare SHBG în ficat și stimulează formarea suplimentară de hormoni sexuali masculini în glanda suprarenală.

SOPC prezintă o acumulare familială, astfel încât o componentă genetică poate fi asumată în dezvoltarea acestei boli.

Diagnosticul de laborator al sindromului PCO

În cazul oligomenoreei, se recomandă faza foliculară timpurie (zilele 3-5) ca punct de prelevare a parametrilor hormonali. Diagnosticul bazal include determinarea LH, FSH, estradiol, testosteron, androstendionă, DHEAS, 17-OH-progesteron și SHBG în ser.

În PCOS există de obicei un LH crescut cu FSH normal, în consecință, coeficientul LH/FSH este adesea mai mare de 2. Estradiolul este de obicei foarte normal. Androgenii (testosteronul, androstendiona, DHEAS) sunt moderat crescute, valori foarte mari sugerează o tumoră ovariană sau suprarenală formatoare de androgen în diagnosticul diferențial. SHBG este de obicei scăzut, astfel încât testosteronul liber și indicele de androgeni sunt adesea crescute semnificativ. Determinarea progesteronului postovulator este recomandată în special pacienților care doresc să aibă copii: din cauza lipsei de maturare foliculară, nivelurile de progesteron în SOP sunt de obicei scăzute, iar detectarea nivelurilor normale de progesteron în faza luteală face ca prezența SOP să fie puțin probabilă. În cazul progesteronului 17-OH, dovezile valorilor crescute arată o suprapunere cu sindromul adrenogenital heterozigot.

Deoarece PCOS este, prin definiție, un diagnostic de excludere, sunt esențiale alte reglementări de laborator corespunzătoare. În plus față de diagnosticul hormonal, sunt determinate rezistența la zahăr din sânge și la insulină.

Opțiuni de terapie pentru sindromul ovarului polichistic

Opțiuni de terapie pentru hirsutism - acnee - alopecie
Dacă hirsutismul este caracteristica clinică principală, terapia contraceptivă orală, în special cu o componentă antiandrogenică (de exemplu acetat de ciproteronă), a fost favorizată până acum. Acest lucru are, de asemenea, un efect benefic asupra acneei și căderii părului. În cazul terapiei împotriva acneei, se recomandă, de asemenea, preparate cu un nivel mai ridicat de estrogen și conținut scăzut de progesteron.

Pentru femeile cu vârsta de până la 20 de ani, costurile contraceptivelor hormonale orale sunt în general suportate de companiile legale de asigurări de sănătate. În cazul pacienților în vârstă, costurile sunt percepute și în cazul în care există o indicație medicală corespunzătoare, de ex. PCOS adoptat.

În unele cazuri, o îmbunătățire a hirsutismului poate fi realizată și prin utilizarea spironolactonei (de exemplu, 100 mg pe zi), deși protecția concepției este esențială pentru a evita malformațiile fetale. Glucocorticoizi cu doze mici (de exemplu, dexametazonă 0,25 mg pe zi) pot fi utilizați în cazuri individuale pentru a inhiba sinteza steroizilor suprarenali.

Opțiuni de terapie pentru obezitate
În cazul obezității pronunțate, ar trebui să se urmărească o restricție calorică dietetică, dar acest lucru duce doar la reducerea permanentă și stabilă a greutății la câțiva pacienți. Pierderea în greutate pe termen lung poate fi realizată numai prin restricții consistente de calorii și exerciții fizice regulate.

Opțiuni de terapie pentru reglarea ciclului
Contraceptivele, de preferință preparatele ciclice de estrogen/progestativ, ar trebui utilizate și la pacienții care nu prezintă simptome, pentru a preveni cancerul endometrial.

Opțiuni de terapie pentru dorința neîmplinită de a avea copii
În cazul ciclurilor anovulatorii, este posibilă inducerea sintetică a ovulației folosind citrat de clomifen. Clomifenul a fost utilizat pentru a induce ovulația în Germania din 1967 și provoacă ovulație la aproximativ 70-85% dintre pacienți, rata de concepție fiind de numai 40-50%. În plus, tratamentul, în special la femeile SOP, este asociat cu un risc crescut de sarcină multiplă (la aproximativ 10% dintre pacienți). Până în prezent, clomifenul poate fi utilizat doar pentru un total de 6 cicluri, altfel riscul de a dezvolta carcinom ovarian poate crește.

Gonadotropinele sunt, de asemenea, utilizate pentru infertilitate. Sunt disponibile combinații de monopreparări FSH și LH sau FSH. Aplicarea trebuie efectuată numai după o terapie de inducție cu clomifen nereușită și necesită un control chimic de laborator (estradiol) și un control sonografic. După stimularea cu succes a foliculilor cu foliculi suficient de mari, ovulația este indusă prin administrarea gonadotropinei corionice umane (5000-10000 UI). Cel mai important efect secundar al acestei forme de terapie este supra-stimularea. În caz de eșec al terapiei, unii pacienți au fertilizare in vitro (FIV) doar ca ultimă soluție.