Clasificarea cancerului de prostată

Determinarea tipului tumoral (tipare) arată în majoritatea cazurilor un adenocarcinom (cancer cu celule ale glandei). Malignitatea sa este clasificată (clasificată) și prezentată ca scor Gleason.

Pentru ca medicul să selecteze tratamentul potrivit și să facă un prognostic corect, tumora trebuie clasificată. Deoarece diferitele tumori prezintă un comportament foarte diferit în creștere și răspândire.

Pentru clasificare, un patolog lucrează asupra țesutului îndepărtat de prostată și îl examinează microscopic, dacă este necesar, cu alte metode de examinare histologică (țesut fin) (examinări imunohistochimice). Țesutul poate proveni dintr-o biopsie (vezi examinarea) sau dintr-o operație (de exemplu, prostatectomie radicală, TUR-P = rezecție transuretrală a prostatei). Structura țesutului (histologie) și aspectul celulelor (citologie) sunt importante pentru evaluare.

Tipul: Determinarea tipului tumorii

Conform clasificării OMS (OMS = Organizația Mondială a Sănătății), se face distincția între tumorile benigne și etapele precanceroase de tumorile maligne ale prostatei (vezi cancerul de prostată). Primele două grupuri includ:

AAH (hiperplazie adenomatoasă atipică): țesut suspect
ASAP (proliferare acinară mică atipică = proliferare microacinară atipică): țesut suspectat de cancer
LG-PIN (PIN de grad scăzut = neoplazie intraepitelială prostatică de grad scăzut): schimbare inofensivă
HG-PIN (PIN de grad înalt = neoplazie intraepitelială de prostată de grad înalt): posibil stadiu precanceros (boală precanceroasă)

Tumorile maligne sunt în continuare clasificate în funcție de originea lor în:

Tumori epiteliale (cele mai frecvente): provin din celule epiteliale (celule de suprafață, inclusiv celule glandulare) și, prin urmare, sunt denumite carcinom de prostată (a se vedea mai jos pentru detalii).
Sarcoame (foarte rare): Ele apar din celulele din țesutul intermediar al prostatei (de exemplu, celule musculare, țesut conjunctiv).
Tumori secundare (foarte rare): cresc în prostată din vecinătate sau sunt metastaze (tumori fiice) ale tumorilor maligne din alte părți ale corpului.

Cel puțin 90% din toate cazurile de cancer de prostată provin în principal din celulele glandelor și, prin urmare, sunt numite adenocarcinoame. Rarele cancere de prostată rămase pot fi, de asemenea, derivate din alte celule epiteliale.

Gradare: clasificarea gradului de malignitate

Malignitatea (malignitatea) cancerului de prostată depinde de tipul tumorii și de cât diferă arhitectura și celulele țesuturilor de țesutul normal al prostatei: Dacă există abateri minore, se vorbește despre o tumoră foarte diferențiată (= slab diferențiată); tumoră slab diferențiată (= puternic diferențiată).

Malignitatea și, astfel, agresivitatea tumorii crește odată cu diferențierea acesteia. Acest lucru apare în celule neregulate și un model de creștere dezordonat (de exemplu, cribriform = în formă de sită). Microscopic și, de asemenea, cu diferite metode speciale pentru examinarea țesuturilor de către patolog, numeroase subtipuri de cancer de prostată se pot distinge între ele.

Scopul clasificării este de a înregistra cu precizie diferențele dintre carcinom și țesutul normal și, astfel, de a determina gradul de malignitate (gradul de malignitate). În acest scop au fost dezvoltate diverse clasificări („sisteme de notare”). În afară de clasificarea TNM, acestea se aplică numai adenocarcinoamelor și iau în considerare probe de țesut și rezultatele celulare în diferite grade:

Clasificare TNM: Sistemul TNM (vezi creșterea și răspândirea) include, de asemenea, o divizare în carcinoame de prostată foarte diferențiate (G1), moderată (G2) și slab (G3-4).

Scorul Gleason: Clasificarea Gleason este cea mai răspândită și ar trebui utilizată pentru toate tipurile de cancer de prostată obișnuite. Cinci modele diferite de creștere sunt descrise în detaliu și evaluate în funcție de deviația crescândă de la țesutul normal de la 1 (= scăzut) la 5 (= puternic) (vezi figura). Acordarea scorului se face separat pentru modelul primar (predominant) și cel secundar (în continuare). Scorul total și scorurile individuale sunt apoi date în scorul Gleason: De exemplu, eșantionul 2 plus eșantionul 3 este egal cu scorul Gleason 5 sau 5 (2 + 3) pe scurt. Cel mai mic grad de malignitate are un scor Gleason de 2 (1 + 1), cel mai mare de 10 (5 + 5).

Figura: Cele cinci modele de creștere a adenocarcinomului de prostată în conformitate cu clasificarea Gleason modificată din 2005 (schematic bazat pe DF Gleason, Human Pathology 1992 3: 273-279, JI Epstein și colab., Am. J. Surg. Pathol. 2005 29: 1228-1242 și B. Helpap și colab., Urologe 2007 46: 59- 62)

Pentru diagnosticarea scorului Gleason, un nou sistem de notare a fost acceptat și rezolvat la conferința internațională de consens a uropatologilor. Se bazează pe sistemul Gleason și diferențiază între 5 grupe de notare (1-5):

Grupa de absolvire 1	Scorul Gleason 3 + 3 = 6
Grupa de absolvire 2	Scorul Gleason 3 + 4 = 7
Grupa de absolvire 3	Scorul Gleason 4 + 3 = 7
Grupa de absolvire 4	Scorul Gleason 4 + 4 = 8 Scorul Gleason 3 + 5 = 8 Scorul Gleason 5 + 3 = 8
Grupa de absolvire 5	Scorul Gleason 9-10

Scorul Gleason 2-5 nu mai este practic folosit. În cazul unei tumori din clasificarea grupului 1, supravegherea activă este acum vizată în majoritatea cazurilor.

Noua clasificare permite astfel o stratificare exactă și astfel precisă a tumorii.

Epstein, J.I; Feng, Z.; Trock, B.J. și colab. (2012)
Modernizarea și degradarea cancerului de prostată de la biopsie la prostatectomie radicală: dovezi și fabrică de protecție folosind clasificarea Gleason modificată
Eur. Urol. 61 1019-24

Kristiansen, G.; Egevad, L.; Amin, M. și colab.
Conferința de consens ISUP 2014 privind clasificarea Gleason pentru cancerul de prostată
Patolog DO/10.1007/s 00292-015-0136-6
publicat online 26 ianuarie 2016

Helpap, B și colab. (2007) Valoarea sistemului modificat de clasificare Gleason al adenocarcinomului de prostată în diagnosticul urologic de rutină Urologe 2007 ianuarie; 46 (1): 59-62.

Programul de ghidare oncologică
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată. Versiune lungă 5.0, 2018 Număr de înregistrare AWMF 043/022 OL

Mottet, N. și colab.: Liniile directoare privind cancerul de prostată. European Association of Urology (EAU) 2018. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul EAU prin pagina de ghiduri oncologice în format PDF

Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. Ediția a 6-a, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014